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第四脑室手术的解剖要点*导读：本文介绍第四脑室手术的解剖要点。
……第四脑室手术人路的选用往往取决于病变在第四脑室的位置。
病变位于第四脑室中线附近，可采用枕下正中人路;若病变位于第四脑室外侧角和外侧隐窝，则采用枕下外侧人路。
第四脑室正中人路需要向两侧牵开或切除部分小脑扁桃体、切开下州及后髓帆等。
Dandy指出，第四脑室肿瘤手术时，正中切开叫部，不会产生功能紊乱。
切开下刘时，下躬l表面的妇锥蝴垂点是一个重要的标志。
由该点至第四脑室尖的距离约为20 nun，可作为切开下蝴厚度的依据。
在牵引小脑扁桃体和切开时，小脑后下动脉的走行及其分支情况值得特别注意。
小脑后下动脉自椎动脉发出后，先绕延髓腹侧及外侧面行向后，继而向下，在延髓背面下部形成尾拌，然后沿延髓背外侧上升，到达小脑扁桃体上内面再度弯曲，下行一段后或立即分为内、外侧支。
内侧支在扁桃体和下叫之间行向后，分布于下蚓;外侧支分布至小脑扁桃体下面和扁桃体。
作者在35个脑标志中，亦发现左右侧各有7侧缺乏内侧支，占24%士4.78%，左侧缺乏内侧支的全由对侧的内侧分支代偿，右侧缺乏内侧支的有5侧由对侧的内侧分支代偿，有1侧的内外、侧支均由对侧的主干分支代偿。
这些代偿支在扁桃体内面中上部发出，横行至对侧，然后在扁桃体与下绷之间下后行，分布至下蝴。
因此，在牵引扁桃体和切开下X31时，应注意避免损伤这些代偿支。
下蝴切开后，后髓帆和脉络组织就暴露出来。
脉络组织的脑室面附有脉络丛，两侧脉络丛的内侧部之间常有裂隙，但在其头端或尾端常相互融合。
正中切开后髓帆和脉络组织时，必须考虑到脉络丛的融合情况，尤其要注意避免损伤至脉络丛的血管。
在第四脑室内行肿瘤切除时，由于第四脑室境界小，小脑上下角位于第四脑室的两侧，较易造成小脑上下角的损伤。
一旦发生损伤，就会产生意向性振颤，动幅障碍、平衡失调，共济失调和瞒珊步态等症状。
熟悉第四脑室的一些测量数据，尤其是第四脑室的宽、高等数据，有助于把握手术的范围，从而减少对小脑上、下脚和其他结构的损伤。
脑室腹腔引流术脑室腹腔引流术是一种常见的神经外科手术，在治疗诸如颅内出血、颅脑损伤等病症时得到广泛应用。
本文将从引流术的定义、适应症、手术要点、术后护理等方面进行论述。
一、引流术的定义脑室腹腔引流术是一种以神经外科手术为基础，利用导管/管道将脑室内积液引流到腹腔中的一种治疗方法。
主要目的是通过引流脑室内的积液或脑脊液，以减轻颅内压，缓解患者的症状并改善其神经功能。
二、适应症1. 脑积水：脑积水是指由于脑脊液循环障碍或吸收障碍而导致颅内压升高、脑室扩张的病症，主要表现为头痛、呕吐、视力模糊等症状。
脑室腹腔引流术可用于治疗各种原因导致的脑积水，例如先天性脑积水、脑出血后脑积水等。
2. 颅内出血：颅内出血是一种常见的危及生命的急性病症，主要表现为头痛、意识丧失、肢体瘫痪等症状。
在治疗过程中，积液的排出是十分重要的，而脑室腹腔引流术可以有效地降低颅内压力，帮助血液排出。
3. 脑膜瘤：脑膜瘤是指位于脑膜或神经鞘的良性肿瘤。
由于脑膜瘤通常会导致颅内压升高，患者常常需要除肿瘤外，同时解决颅内积液问题。
在部分手术中，脑室腹腔引流术也被应用到了治疗中。
三、手术要点1. 术前准备：在手术进行前，必须进行相关的检查，以确保患者的安全。
同时，必须首先确定引流的腹腔端基准位置，并将置管位置确定在胸骨中线以下的合适位置。
2. 手术操作：手术仪器通常是一个脑内引流管，通过手术医生在病人的头部进行一定深度的手术，将导管插进脑室内，再经颅骨路由到腔体内。
通过引流安装器官，最终让导管进入目标位置。
引流下载过之后，医生会将导管插入腹腔插管口处，并紧密处置好连接部分，以确保导管不会脱出导致感染等意外样例。
3. 术后监护：在脑室腹腔引流术完成后，患者必须在监护区或高依赖区进行监护。
医生会对患者的情况进行及时的观察，并进行必要的药物治疗或康复训练。
四、术后护理在脑室腹腔引流术中，术后护理同样非常重要。
医护人员必须严格按照医嘱进行相关操作和护理，以避免出现并发症。
神经外科脑积水手术技术操作规范一、第三脑室造□术随着神经内镜应用逐渐广泛，第三脑室造口术再次受到重视。
【适应证】1.阻塞性脑积水。
因第三脑室或第四脑室阻塞引起第三脑室扩大，第三脑室底菲薄。
2.脑积水侧脑室-腹腔分流手术失败。
3.裂隙脑室综合征。
【禁忌证】1.交通性脑积水。
4.婴儿的蛛网膜下隙尚未发育成熟，第三脑室造口术成功率较低。
【术前准备】1.头颅MR1.了解导水管通畅程度及阻塞位置。
第三脑室底菲薄，并向下隆起。
了解基底动脉解剖形态。
5.神经内镜。
【操作方法及程序】1.气管内插管，全身麻醉。
6.病人仰卧，头架固定病人头部。
7.采用冠状头皮切口，右额处开颅，额下入路。
打开视交叉池终板池，在终板做一5一IOmm造口。
8.也可采取立体定向或神经导航技术，利用神经内镜行第三脑室造口术。
【注意事项】1.采用钝头的剥离子在第三脑室底造口，不要使用激光或双极电灼。
2.应用神经内镜在颅内操作时，应该始终注视监视器。
视野模糊时，应停止操作，抽回内镜。
【手术后并发症】1.下丘脑损伤、尿崩症。
3.动眼神经和展神经麻痹。
4.造口闭塞，远期失败。
5.神经内镜下手术无法控制的出血，或因使用激光热损伤引起外伤性基底动脉动脉瘤。
二、脑脊液分流手术包括脑室-腹控分流(ventricu1.operitonea1.shunt,V-Pshunt)、脑室-心房分流(VentriCU1.Oatria1.shunt),前者是目前临床治疗各类脑积水应用最广泛的手术方法。
(一)脑室-腹腔分流术脑室■腹腔分流术是把一组带单向阀门的分流装置置入体内，将脑脊液从脑室分流到腹腔中吸收，简称V-P分流术，是现在最常用的分流手术。
【适应证】1.交通性脑积水。
6.先天性脑积水。
7.正常压力脑积水(NPH).8.颅后窝占位引起脑积水，肿瘤切除后脑积水未解除。
9.重置分流管。
【禁忌证】1.脑室内出血未吸收，脑脊液红细胞计数升高。
10颅内感染未控制。
11腹膜炎反复发作。
脑室腹腔分流手术的详细过程概述脑室腹腔分流手术是一种常见的神经外科手术，用于治疗脑积水等病症。
该手术通过植入脑室腹腔分流系统，将脑脊液引流至腹腔，从而缓解脑压增高和脑积水导致的症状。
手术准备在进行脑室腹腔分流手术之前，患者需要进行一系列的准备工作，包括以下步骤：1. 术前检查：医生会对患者进行详细的身体检查、神经系统评估以及影像学检查，以确定手术方案和评估风险。
2. 术前准备：患者需要空腹，并按医嘱停止使用抗凝药物或抗血小板药物。
3. 麻醉准备：患者会接受全身麻醉或局部麻醉，以确保手术期间的无痛和安全。
手术过程脑室腹腔分流手术的详细过程如下：1. 切皮和暴露：医生会在头部进行局部消毒，并进行局麻或全麻。
然后在头皮上划出手术切口，并将头皮剥离，以暴露出颅骨。
2. 颅骨钻孔：医生会使用电钻在合适的位置上钻孔，以便将脑室腹腔分流导管植入脑室。
3. 导管植入：通过钻孔的入口，医生将脑室腹腔分流导管插入脑室内。
导管一端连接着脑室，另一端延伸至颅骨外部，以便后续的分流操作。
4. 皮下隧道制备：医生将导管穿过皮下组织，创造一个通道，使导管能够顺利延伸至腹腔。
5. 导管置入腹腔：医生通过腹腔切口将导管插入腹腔内，确保导管的正确定位和通畅。
6. 固定和连接：医生会在颅骨上钻入一个小孔，通过该孔将导管固定在头骨上。
导管与脑室腹腔分流系统的连接部分会被放在头骨外侧，以便进行后续的调节和管理。
7. 手术结束和伤口处理：在确认整个脑室腹腔分流系统正常工作后，医生会对伤口进行缝合、止血和敷料处理。
手术后护理手术结束后，患者需要进行相应的护理和观察，以确保手术效果和预防并发症。
以下是常见的手术后护理措施：1. 头部固定：为防止导管移位，患者需要使用头部固定器，并遵守医生和护士的头位保持指示。
2. 导管调节：医生会根据患者的具体情况和症状，调节脑室腹腔分流系统的引流量和压力。
3. 创口护理：保持手术切口干燥和清洁，定期更换敷料并观察创口愈合情况。
侧脑室腹腔分流术手术步骤1. 什么是侧脑室腹腔分流术？嘿，朋友们，今天咱们聊聊一个听起来有点高大上的手术——侧脑室腹腔分流术。
别被这个名字吓着，听起来像是外星人发明的东西，但其实是为了帮助那些脑内积水的病友们，解决他们的烦恼。
想象一下，脑子里积水就像水管堵了，水越积越多，最后要是没处理好，麻烦可大了！这手术就像是给水管开了个口子，让多余的水可以顺利排出。
2. 手术前的准备2.1 术前检查在手术前，医生会给你安排一系列检查，就像过关斩将，确保一切都在正常范围内。
比如说，CT或者MRI这类扫描，就好比给你的脑袋做个“体检”，看看水到底积得有多厉害。
哦，对了，记得跟医生说清楚你的病史，像过去的病痛啊、过敏史啊，这样医生才能做出最合适的方案。
2.2 心理准备再说说心理准备。
手术前肯定会有点紧张，那是正常的。
别担心，医生和护士会像你的小助手，给你讲解手术的每一步，让你心里有底。
记得深呼吸，放松心情，心态放轻松点儿，就像去参加一个小派对，虽然是个有点严肃的派对，但总归要轻松面对嘛！3. 手术步骤3.1 开刀与引流接下来，手术正式开始！医生会在你的头皮上打个小洞，就像在做一个微型的“开锁”，打开你脑袋里的水库。
然后，医生会小心翼翼地把一根软管插入侧脑室，像是在给你的脑袋安装一个“水泵”，让积水可以流到腹腔里去。
哎呀，这个过程有点儿让人紧张，不过放心，麻醉药早就把你搞定了，你什么也感觉不到。
等你醒来，可能就发现自己躺在病床上，身边是关心你的家人和护士，真是温暖的场景。
3.2 手术后的恢复手术结束后，医生会密切观察你的情况，确保水流畅，身体没啥问题。
这个时候，你可能会觉得有点儿晕乎乎的，但这是正常的。
要多喝水，保持水分，就像给你的身体加油一样。
记得多休息，不要一下子就想蹦跶起来，慢慢来，毕竟身体刚经历了一场“水战”。
在恢复期间，医生会给你开一些药物，帮助你消炎、止痛，保证你恢复得又快又好。
还要定期去医院复查，看看水流得如何，别让积水再来“捣乱”。
脑积水分流术的方法及术后注意事项脑室腹腔分流术是治疗脑积水的最经典方法，现就患者家属常见问题给予解答如下：1.脑室腹腔（胸腔）分流术是如何进行的：脑室端引流管通过颅骨钻孔插入脑室内，引流管接上分流阀门（控制脑脊液流出速度），再连接腹腔（胸腔）端引流管，引流管经皮下打一隧道放置入腹腔（胸腔），这样脑脊液就可以由脑室通过引流管进入腹腔（胸腔），由腹腔（胸腔）吸收了。
中国医科大学航空总医院神经外科陈红伟左侧为分流管系统，右侧为术后X线照片2.手术主要风险：感染：由于引流管是异物，异物不像活体组织有血有肉，不具备抗感染能力，因此最担心的是感染，一旦感染可引起脑室炎症，花费巨大，可以危急生命，经常需要把引流管拔除才能控制脑室炎。
穿刺道出血: 脑室引流管是是穿刺脑组织进入脑室的，可以发生穿刺道出血，发生率不高，少量出血关系不大，可自行吸收，出血多的需要再开颅手术清除血肿。
堵管：由于慢性炎症或脑脊液蛋白含量过高，可发生引流管堵塞，原有的脑积水症状又出现。
需要及时就诊，由医师处理，根据情况处理堵塞，必要时更换引流管.肠穿孔、肠漏：主要是因为手术操作或肠壁薄弱，随着肠管蠕动，导致分流管末端置入肠管内，导致反复腹泻、腹膜炎体征，需取出分流管，并给予抗感染治疗。
3.为什么必须要放置引流管？引流管是终身放在体内吗？引流管能维持多长时间？脑室内的水是动态的“活水”，不断产生与吸收的，因此不能通过抽水的方法解决，放置的引流管不能过一段时间再取出来，一般需要留置终生，除非引流管堵塞或不起作用。
如果引流管发生堵塞或不起作用，需要找出并解决堵塞的原因，必要时重新更换引流管。
引流管能起作用多长时间，要根据不同病人情况，多数可以十多年甚至更长时间。
对于儿童，随着个子长高，应及时去医院评估是否需要更换腹腔端引流管。
4.引流管手术后注意事项引流管是埋在皮下的，对一般日常活动是不影响的。
注意不要使引流管经过的地方发生外伤，以免引流管外露或断裂，导致再手术或感染等。
