(参考课件)脑室腹腔分流管使用说明及理解

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• 将一条小导管 置入脑室，与 导管连接的泵 将脑脊液泵出 大脑。泵的另 一端也连接一 条导管，通过 经由耳后、颈、 胸的皮下隧道 到腹膜腔。脑 脊液在腹膜腔 内被吸收。
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手术体位及用物 麻醉方式 手术配合 手术切口
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手术体位及用物
• 手术体位：
• 仰卧位，头偏向分流对侧，穿刺侧 太高，使头部切口、颈、胸尽量处 于同一直线，以利于穿刺皮下隧道。
侧脑室腹腔分流手 术配合护理常规
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唐琳琳
2016年5月
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Contents
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大脑的解剖
2 脑室腹腔引流术手术配合
3 脑室腹腔引流术相关知识
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脑部结构
• 硬膜 ：由2层纤维膜组成，紧贴
颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊
膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连
• 蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深 面，与深面软膜之间有许多小梁呈 网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊
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脑室---腹腔分流术
• 又称V—P分流术，是建脑脊 液循环通路，对脑脊液进行分 流改道，将超过正常脑室量的 脑脊液经引流至腹腔等体腔内， 以降低颅内压是防止脑萎缩的 一种重要方法。
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脑室腹腔分流术的适应症
• 治疗各种类型梗阻性及 交通性脑积水的病人。
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禁忌证：
• 脑组织、脑脊液、血液 • 脑组织占80%以上（1150~1350ml） • 脑脊液占10%（150ml） • 血液占2~11% • 颅腔容积 1400~1500ml
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脑内压

手术配合
6.2腹腔导管置于游离腹腔内：腹部切口可在上腹部或下腹 部中线或旁中线，长约3cm，最好避开阑尾切口。进入腹 腔后，证实无腹膜粘连等疾病后，才可将导管末端送至腹 腔内，导管末端最好有多个小圆孔开口，尽量远离腹壁切
口，也不可以在腹壁切口附近盘曲，一般放入右（左）侧
髂窝内。游离于腹腔内的导管长度应达20-30cm以上，导 管可在腹膜切口上缝合固定，用中圆针4号线将导管缝针固 定在肝圆韧带。
四周与骨膜，递 11 号刀切开骨膜，递骨膜剥离子
剥离骨膜。
手术配合
3、颅骨钻孔
在切口中央行颅骨钻孔，递骨钻在
皮瓣中央偏下方颅骨钻孔，孔径大小需同贮液器
底座相当，咬骨钳休整骨孔边缘，骨蜡止血。如
孔径太大，贮液器陷入颅内，导致术后分流阻塞
或贮液器穿刺困难。
手术配合
4、脑室内中置管 钻孔后递11号刀切开硬脑膜， 选脑皮质无血管区左穿刺点，递带金属导芯的脑 室导管穿刺侧脑室体部，成功后拔出导芯，如脑 脊液快速流出，则证实金属导管确在脑室内。插 脑室导管，导管 4-6cm 一段游离于脑室前角内， 剪去多余长度后另一端接在贮液器接头上，把贮 液器座放入颅骨钻孔内，并与骨膜缝合固定，再 将阀门近端接在贮液器出口的导管接头上。注意 阀门上下方向不能颠倒，可暂时阻导管，不致使 脑脊液流失过多，但不能损坏导管阀门。
脑室—腹腔分流术： 又称V-P分流术， 是另建脑脊液循环 通路，对脑脊液行 分流改道，将超过 正常脑室量的脑脊 液经引流至腹腔等 体腔内，以降低颅 内压是防治脑萎缩 的一种重要方法。
脑室—腹腔分流术
麻醉：全身麻醉 手术体位：取仰卧位、头转向左侧、头下枕一头 圈，右肩下用垫子垫高。颈部避免过度扭曲，以 免影响气管导管的通畅，引起颈部肌肉损伤和颈 静脉受压而使颅内压增高。

三、出院指导
• 1、心理疏导 鼓励病人以健康心态面对社会 • 2、出院前教会病人挤压引流管按压阀门的方法， （缓慢压下阀门后迅速放开），保护伤口及避免 分流管区受压和过度扭动，以免拉断拉脱分流管， 半年内不能做过重的体力劳动和运动 • 3、如出现头痛、呕吐等颅内压增高表现，即按压 阀门促进脑脊液分流 • 4、定期复查 出院后半年内每月随诊1次，半年后 可2～3个月复诊1次，1年后可每年复诊2～3次。
• 5）切口护理：有无渗血，敷料是否干燥清洁。 • 6）留置尿管护理：防挤压，扭曲脱落，定时更换 • 7）防褥疮护理：每2h翻身一次，保持床单清洁干 燥，注意病人皮肤清洁，每天床上擦浴一次。 • 8）饮食护理：肛门排气后方可进食流质饮食，早 期不应进食易产气食物，如牛奶，大豆，饼干等， 必要时腹部湿热敷刺激蠕动。
• 2、术后护理： 1）密切观察意识、瞳孔变化，生命体征及肢体 活动 2） 注意T＞38.5°以上应采取有效的降温措施 同时要观察面色、P、R及出汗体征，防止引起虚 脱。 3）保持呼吸道通畅 ：氧流量为2－4L/min，清 醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人定时吸痰，及时清除 呼吸道分泌物。
• 4）保持分流管通畅： a、抬高床头15~30°，以利头部静脉回流， 减轻颅内静脉淤血 b、每天定时挤压分流管按压阀门1－3次， 以保持分流管通畅。（按时按压阀门 术后防止引 流管堵塞，手术后用甲紫做好阀门标记，术后1～ 3天，每天按压阀门1～3次，每次15下左右，注意 用力要均匀）
学习目标
• 护理问题 • 护理措施 • 出院指导
一、护理问题
• 有外伤危险：与步态不稳有关 • 疼痛：与脑脊液回流有关 • 腹胀：与脑脊液对腹腔刺激引起肠蠕动减 弱有关 • 潜在并发症：颅内压增高
二、护理措施

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既往史：平素健康状况（良好）；否认外伤史；否 认糖尿病、心脏病。曾行“阑尾切除术”，“子宫 肌瘤切除术”，“右下肢静脉曲张剥脱术”。有高 血压病史，自药物控制。
诊断：1.脑积水 2.高血压病3级 极高危
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脑积水定义
脑积水：是指脑脊液过多聚积于脑室及蛛网膜下 腔所引起的一种病症。以脑室扩大、颅缝分离、 头围异常增大为主要特征。
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4.调试完毕后，腹腔组切开腹腔，找到肝圆韧带， 将腹腔管的远端置到肝上约15CM固定在肝圆韧 带上，使其不能移动到肝下为目的。
5.此时再将腹腔管与调节器连接调试是否通畅， 此时，因看不到腹腔管的远端，只要调节器的 泵能压下就说明是畅通的。此时还可以通过泵 看到脑脊液有无出血的情况。
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6）留置导尿管护理:防挤压，扭曲脱落，定时 更换
7）防褥疮护理：每2h翻身一次，保持床单清 洁干燥，注意病人皮肤清洁，每天床上擦浴 一次。
8）饮食护理：肛门排气后方可进食流质饮食， 早期不应进食易产气食物，如牛奶，大豆， 饼干等，必要时腹部湿热敷刺激蠕动。
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3、并发症的观察及护理： 1）感染 围手术期合理应用抗生素，保持
将参加手术的 人员分为二组， 一组负责头部 的，进行脑室 的穿刺，置脑 室引流管；一 组负责腹部的 负责打皮下隧 道到颈部。
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1.定点：取枕骨结节上6CM，距中线3CM的义点为中心， 纵行切开头皮长约3CM，用乳突牵开器，拉开切口，就即 能有效的止血，又能使手术野清楚。暴露出外板，钻孔， 如有出血用骨蜡止血。电凝脑膜，在钻孔的中心点十字形 切开硬膜，能容下一个穿刺针的大小即可。将冲洗完的脑 室引流管插入配套的针芯，平行于矢状面向眉弓中点的方 向刺入，约刺入4-5CM拔出针芯，如有脑脊液流出向后撤 出直到脑脊液不再流出为止，然后再向前送入2CM。将脑 室管的转弯器；固定在钻孔的骨缘上，使脑室的引流管拐 弯。可以避免引流管成角而使引流不畅，还可以固定引流 管使其不能随意活动。

做腰椎穿刺及脑脊液常规、生化培养等，确定为 出现上述症状提示分流管阻塞或其他原因引起的分流不足。
二、清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人定时翻身叩背，及时清除呼吸道分泌物 。
颅内感染以后，应及时根据脑脊液培养结果应用 分流管阻塞的临床表现，在婴儿主要有头围增大与面部不成比例，前囟饱满、张力增高、易激惹、四肢肌张力增高。
（5）脑脊液蛋白含量过高（〉5g/L） 分流术后注意事项——感染
术后间断按压减压阀可减少堵管的发生，旦堵管后，轻度阻塞者反复按压减压阀可使分流管再通，严重者常需更换分流装置。
（6）分流手术术野（头、颈、胸、 腹部）有感染病灶者
脑室-腹腔分流术
• 术前准备： 1.术前10-12小时常规剃头、洗头外还需备皮
从胸部由锁骨上部到耻骨联合，两侧至腋后线， 包括同侧上臂上1／3和腋窝部，注意脐部清洁.
2.术前8－10h禁食水，术前30分钟肌注阿托 品+鲁米那。
术前分流管的选择
• 固定压力分流管：适用于老年患者、家庭 经济条件较差患者。
• 可调压分流管：适用于小儿脑积水，特别 是婴幼儿患者。亦适于肿瘤引起的梗阻性 脑积水。
脑室-腹腔分流术
• 禁忌症（1）颅内感染尚未控制者 （2）腹腔有炎症或腹水者 50C以上应给以冰敷、冰枕、冰袋放置两侧颈部、双腋下及腹股沟。
（5）脑脊液蛋白含量过高（〉5g/L）
（3）妊娠期的妇女 抗感染分流管：适用于脑膜脑炎、化脑、病毒脑所引起的交通性脑积水患者。
六、加强营养：给以高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，清醒病人肛门排气后应鼓励进食 。 四、如有发热、腹胀腹痛或癫痫发作、意识障碍等应尽快到医院治疗。
（5）脑脊液蛋白含量过高（〉5g/L）
发生。防止术后感染，术后应严格无菌操作，术 脑积水是由于脑脊液的产生和吸收之间失去平衡所致的脑室系统或（和）蛛网膜下腔扩大而积聚大量脑脊液。

临床表现
脑积水是脑外科常见病症，临床主要表现 为高颅压症候群，肢体活动障碍，大小便 失禁以及脑室扩大，脑组织葵缩等。
脑室---腹腔分流术
又称V—P分流术，是建脑脊液 循环通路，对脑脊液进行分流 改道，将超过正常脑室量的脑 脊液经引流至腹腔等体腔内， 以降低颅内压是防止脑萎缩的 一种重要方法。
脑组织占80%以上（1150~1350ml）
一端也连接一 （2）分离耳后冒状腱膜下层，使之成耳后皮下腔隙，此处放置脑室—腹腔分流球阀囊
麻醉方式：气管插管全麻
递伤口敷料、小纱布、绷带 器械 开颅器械包，大碗，颅钻，脑室腹腔分流管一套，金属通条，
条导管，通过
经由耳后、颈 蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓
“+”字切开硬脑膜，电凝止血 器械 开颅器械包，大碗，颅钻，脑室腹腔分流管一套，金属通条， （3）递三角针穿4#丝线 手术步骤 器械 开颅器械包，大碗，颅钻，脑室腹腔分流管一套，金属通条， 递23号刀片、干纱布2块、双极电凝镊 脑室内置管：脑室沿脑针穿刺孔轻轻插入脑室内，成功后，脑室端分流管与分流阀门的脑室端连接，用丝线结扎固定 颅内、腹腔、头颈或胸腹部手术区内皮肤感染者； （2）分离耳后冒状腱膜下层，使之成耳后皮下腔隙，此处放置脑室—腹腔分流球阀囊 穿刺侧脑室：用脑针做侧脑室穿刺，拔出针芯见脑脊液流出标记穿刺深度，推出脑针，根据深度裁剪脑室分流管脑室段长度 （2）递组织剪、弯血管钳分离、双极电凝止血 打通皮下隧道：用金属通条自头切口于皮瓣下端，经头皮冒状腱膜下层，沿头、颈、胸作一皮下隧道，直达剑突切口 又称V—P分流术，是建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内，以降低颅内压 是防止脑萎缩的一种重要方法。 （1）递三角针穿7#丝线 （2）递组织剪、弯血管钳分离、双极电凝止血 递伤口敷料、小纱布、绷带 敷料 敷料包，手术衣。 一次性物品 骨蜡，明胶海绵，一次性冲洗器，脑外手术敷贴，脑