非淋菌性尿道炎

系统感染相似，表现为尿道刺痛，不同程度的尿 急及尿频、排尿刺痛，特别是当尿液较为浓缩的
时候明显。尿道口轻度红肿，分泌物稀薄，量少，
为浆液性或脓性，多需用力挤压尿道才见分泌物
溢出，常于晨起尿道口有少量粘液性分泌物或仅
有痂膜封口，或见污秽裤裆。约有三分一的病人 可无任何自觉症状。只是在例行检查时才被发现。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ因病机
多由不良性接触使秽浊之气由阴窍入侵， 邪毒与下焦湿热互结，或与肝气郁而化火， 或病久致肾阳亏虚，以至局部经络阻滞， 气血不畅，膀胱气化失司，水道不利，而 症见尿频，尿急，尿道灼热刺痛及分泌物 等。
临床表现
• 成人男性的感染部位在尿道粘膜，女
性感染部位在宫颈。新生儿主要引起结膜 炎和肺炎。 非淋潜伏期：1-4周。在女性是1～3周。 临床有尿道炎的表现，而尿道分泌物涂片 及培养淋球菌均阴性。
•
其主要病原体是沙眼衣原体和解脲支原 体。前者占40%-60%，后者占20%-40%。根据 许多国家报告，NGU占30%-50%，以目前常用 的培养方法，尿道分泌物可培养出衣原体。 女性病人因多数无症状或仅表现为白带增多 等妇科症状，难以确定其发病率，有人估计 女性病人可能为男性的4倍。 其他如阴道滴虫、单纯疱疹病毒和白色 念珠菌等，可能是少数NGU的病原体。但目前 一般都不将其作为非淋。
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新生儿通过感染的产道、生后313天可发生眼结膜炎，眼部有粘液脓 性分泌物，也可无分泌物。但多不侵 犯角膜。生后2-3周可发生肺炎。症状 不断加重，呼吸急促为其特点，但不 发热。其中半数患儿有眼结膜炎。极 少数病人可伴发Reifer综合征：尿道 炎、关节炎、角膜炎、结合膜炎及皮 疹。
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典型的急性期症状与其他非淋病性生殖泌尿
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近年来各种报道显示，淋菌性尿道 炎发病率下降，而非淋菌性尿道炎却不 断上升，居STDs的首位。其中CT感染所 致的病例显著增加，如美国报道非淋菌 性尿道炎约半数为CT所致，在淋病中有 20-40%从病灶中分离出CT，另据报道男 性非淋菌性尿道炎在世界急剧上升，以 美国为例、一年间就300万人患本症。 女性宫颈炎等，在女性生殖器感染症中 CT也是其主要的病原菌。
50%病人初诊被忽略或误诊，约有10%-20%的患者
同时有淋球菌双重感染。
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亚急性期常合并前列腺感染，患者
常出现会阴部胀痛、腰酸、双股内侧不
适感或在做提肛动作时有自会阴向股内
侧发散的刺痛感。肛诊时前列腺纵沟不 明显或表面类似核桃壳凹凸不平，少数 病例B型超声波诊断可证实不同程度的 增大。合并副睾炎者不多见。
• B.慢性睾丸炎表现为肿大、质硬、睾丸坠 胀 • 、形成脓肿。
输精管炎
急性输精管炎表现为患侧阴囊坠胀疼 痛，皮肤红肿，或少许分泌物，疼痛牵及 腹部及同侧大腿根部，患者曲腰捧腹，行 动不便。 • 慢性输精管炎表现为阴囊坠胀疼痛或红 肿，疼痛放射至腹部、大腿根部，反复发 作可致输精管阻塞不通，导致不育。
[病原体]
• 目前，通常被称为非淋菌性尿道炎的是 指衣原体(占40%-50%)、支原体(占20%-30%) 及一些尚不明致病病原体（占10—20％， 如阴道毛滴虫，白色念珠菌和单纯疱疹病 毒）的尿道炎。这类尿道炎中，已知其病 原体的，则称为真菌性尿道炎和滴虫性尿 道炎等，而不再包括在非淋菌性或非特异 性尿道炎之内。
原体感染（Chlamydial Infection）和支
原体感染。
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支原体好发于青、中年性旺盛期，25岁以下占60%。男性 可合并附睾炎，附睾肿大，发硬且有触痛，有的还可合并睾 丸炎，前列腺炎等。女性可并发子宫颈炎，宫颈糜烂，分泌 物增多，阴道及外阴瘙痒，盆腔炎，输卵管炎，患者下腹部 不适，月经异常，可导致异位妊娠，流产及不育症等。如不 治疗，衣原体等病原生物可侵入子宫和输卵管，引起盆腔炎 症，最后导致输卵管疤痕性疼痛，而造成女性不孕症。病原 体也可侵犯睾丸和附睾而造成男性不育。对于沙眼衣原体引 起的尿道炎患者，即使能生育的妇女，生下来的婴儿也难免 发生眼、耳部的衣原体感染而死亡。 为了方便，我近来将非淋分成衣原体感染（Chlamydial Infection)支原体感染两大部分进行讲解。
流行病学
• 由于诊断条件所限和命名上的问题。国内 尚无系统的人群调查资料，而在性乱者、同 性恋、妓女、淋病患者中检出率较高，调查 表明，性伴数越多，性活跃指数越大，UU和 MH感染率越高。
传染源
• 疾病患者和病原体携带 者。
传播途径
• 传播途径：①直接性接触感染，与患有非淋菌 性尿道炎的病人性交时。男性非淋菌性尿道炎约 70%可通过性交传染给女性，反之亦有50%患有衣原 体性宫颈炎的女性经性交亦可传给男性。②间接接 触感染，使用患有非淋菌性尿道炎的病人用过的衣 裤、床上用品、毛巾、浴盆、抽水马桶等。③产道 感染，患有非淋菌性尿道炎的产妇通过产道感染新 生儿，另外妇产科医生和母亲的手指也是把病原体 带给新生儿的一个重要途径。在胎膜完整的情况下， 从羊水、胎盘和胎儿血液中可分离出支原体，因而 证明胎儿在宫内也可发生感染。
前列腺炎
据文献统计，男性非淋菌性尿道炎中，约50％－ 60%的患者可并发前列腺炎。尤其是尿道的上行感染 中，致病菌常可通过前列腺管而直接进入腺体，导 致前列腺部位的急、慢性炎症。临床表现为尿频、 尿痛、尿道口有白色或黄色分泌物溢出，会阴部坠 胀不适、疼痛等，称为非淋菌性前列腺炎。可造成 性功能障碍（性欲减退、 阳萎、 早泄），男子不 育，植物神经功能紊乱（烦躁易怒、 精神萎靡、 失眠多梦、 头重脚轻等），小便滴白，腰酸背痛， 乏力等。
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b．常用培养基为牛心浸液或蛋白胨，并含1% 新鲜酵母浸液，10-20%动物血清及0.5%氯化钠， 还可加葡萄糖和精氨酸以促进MH和MG生长，加入
尿素以供UU代谢，适量加青霉素抑制杂菌。
2．血清学鉴定法：最常用的是琼脂扩散法， 即将支原体接种到琼脂皿上。然后再用浸过适量 血清的滤纸放到琼脂表面，观察哪一种能抑制支 原体生长。也可用琼脂表面的菌落作荧光抗体染
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前列腺炎的感染途径包括：
①沿尿道上行感染； ②细菌从直肠沿淋巴道直接传播； ③感染的尿液返流入与后尿道相通 的
前列腺导管。 ④前列腺导管可能是前列腺感染最 常见的感染途径。
附睾炎
附睾炎是最常见的阴囊内炎性疾病，多发生 于青壮年，细菌从感染的尿液、前列腺、后尿道、 精囊沿输精管蔓延到附睾而引起附睾炎。由淋病、 非淋病性尿道炎等性病并发的附睾炎，是男性性 病最常见的并发症。若两侧附睾炎均受侵犯，可 造成无精子症，而成为男性不育。治疗不及时可 引起睾丸炎。其主要表现为：
解脲支原体，吸附于精子表面，可阻碍精子运动， 其产生的神经氨酸酶样物质可干扰精子与卵子的结 合，引起不育和不孕。
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常与淋病同时感染。前者先出现淋病症状，经抗淋病 治疗后，淋球菌被杀死，而衣原体、支原体依然存在。在 感染1-3周后发病。临床上很易被误认为淋病未治愈或复 发。处理不当或治疗不及时可引起并发症(1%)。如急性附 睾炎、如（图-8、9、10）前列腺炎、结肠炎、咽炎。女 性宫颈炎、宫颈糜烂、前庭大腺炎、阴道炎、输卵管炎、 盆腔炎、异位妊娠等。宫颈炎是最常见的合并症。合并宫 颈炎者，近一半病人无症状。有症状者主要体征为宫颈管 白带多，呈粘液脓性分泌物，充血和水肿也常发生。而宫 颈炎不经治疗，30%～40％将上行发展成为子宫内膜炎， 8%～10％发展成为输卵管炎，可导致慢性腹痛、盆腔炎、 不育、宫外孕等。
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成人主要通过性接触传播，新生 儿则由母亲生殖道分娩时感染。 新生儿由母体垂直感染，发生衣 原体性结膜炎，有10-20%发生肺炎。 女性感染CT还有由宫颈炎上升而并发 腹腔内诸器宫感染。由于“口交”亦 能引起口腔内衣原体感染。另外，由 宫颈、输卵管处分离出CT的事实，也 可说明其传播途径。
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近年来各种报道显示，淋菌性尿道 炎发病率下降，而非淋菌性尿道炎却不 断上升，居STDs的首位。其中CT感染所 致的病例显著增加，如美国报道非淋菌 性尿道炎约半数为CT所致，在淋病中有 20-40%从病灶中分离出CT，另据报道男 性非淋菌性尿道炎在世界急剧上升，以 美国为例、一年间就300万人患本症。 女性宫颈炎等，在女性生殖器感染症中 CT也是其主要的病原菌。
非淋菌性尿道炎
黄冈市三医院 孙卫军
非淋菌性尿道炎(NGU)
• 除了淋球菌以外，由其他病原体引起的 尿道炎统称为非淋菌性尿道炎 （nongonococcal urethritis，NGU. 或称， 非特异性泌尿生殖系统感染）。它是当今 国内、国外最常见的性传播疾病之一，也
可能与淋病并发或交叉感染。主要是指衣
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本病可有症状或无症状，亚临床感染 可持续存在多年。无论有症状还是无症状， 其后果同样严重：除尿道炎、眼结膜炎外， 可引起其他生殖器官炎症，如（图画-24、 25）如附睾炎、前列腺炎、输精管炎、宫 颈炎、阴道炎、输卵管炎及盆腔炎等，最 后导致不育症和异位妊娠，也可感染婴儿 引起结膜炎和肺炎。男性同性恋者，可患 直肠炎及咽炎。
男性非淋表现
• 男性非淋菌性尿道炎症状比淋病轻，起病不如淋病急， 症状拖延，时轻时重。尿道有刺痒感或灼热感，偶有刺痛 感，尿道口有分泌物，但较淋病的分泌物稀薄，为清稀状 水样粘液性或淡黄色粘膜脓性，如(图3-2、3）分泌物量也 较淋病少。在长时间未排尿或晨起首次排尿前才逸出少量 分泌物，有时仅表现为晨起痂膜封住尿道口（呈粘糊状， 称糊口。痂膜易被尿流冲掉。）如（图3-4、6）或裤裆污 染，有分泌物附着。检查时，有的需由后向前按挤前尿道 才可能有少许分泌物由尿道口溢出。有时病人有症状无分 泌物，也可无症状而有分泌物。有时病人无任何自觉症状。
实验室诊断
• 诊断沙眼衣原体感染常用的实验室方法有以下几
种： ①标本涂片染色直接镜检；
②细胞培养法；
③抗原检测试验，包括直接免疫荧光法和酶 联免疫吸附试验； ④DNA杂交及聚合酶链反应(PCR)法； ⑤血清抗体检测；
支原体感染实验室诊断
• 支原体感染的实验室诊断主要是支原体的培 养和血清学鉴定，目前主要采用基因诊断。 1．支原体培养： a．采集标本，一般为泌尿生殖试子或 刷片，少数取前列腺液，精液、关节液，或 取输卵管，直肠活检物，近年来用初段尿标 本离心物，以取代尿道拭子。拭子取材时， 将拭子插入男性尿道2-4cm，如（图2-51） 用力擦取。女性则需先清洁宫颈鳞状与柱状 上皮结合部，用细胞刷收集宫颈标本，能增 加感染细胞的数量，较棉拭子敏感性高。
色法，用落射荧光显微镜观察，此法的优点是可
初诊时很易被漏诊。
女性非淋表现
• 女性非淋菌性尿道炎的特点是症状不明显或无任何症 状。当被感染引起尿道炎时，约有50％有尿频、尿道灼热 感或排尿困难，尿道口可发现有少许浆液样或粘液脓性分 泌物，但一般无尿痛或仅有轻微尿痛的症状。有时宫颈也
有炎症或糜烂，宫颈分泌物中有多数分叶型白细胞(高倍镜 下每视野超过10个)。检查时发现，宫颈水肿、糜烂，白带 增多，如（图3-11、13、14、）所以经常造成外阴或阴道 瘙痒。前庭大腺患病的女病人，前庭大腺肿大，局部红肿， 也可能形成脓肿，需要切开引流。合并有输卵管炎、子宫 内膜炎、盆腔炎的病人，会出现相应的症状。
A.急性附睾炎表现为阴囊坠胀不适，局部疼痛较重，活动受 限，患侧附睾迅速肿大，体温可达40℃左右，有时尿道由 粘液样分泌物，多有膀胱激惹症状。在急性附睾炎期间， 避免做前列腺按摩，以免使附睾炎进一步恶化。 B.慢性附睾炎无明显症状，有时表现为阴囊疼痛或坠胀感。
睾丸炎
• A.急性睾丸炎可出现寒战、高热、患侧睾 丸 • 肿胀疼痛、质地硬，触痛、严重时形成脓 肿。
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女性患者多见以子宫颈为中心扩散的生殖系 炎症。多数无明显自觉症状，少数重症病人有阴 道坠感，当感染扩及尿道时，尿频、尿急是引起 病人注意的主要症状。感染局限在子宫颈，表现 为白带增多、混浊、子宫颈水肿、充血或表面糜 烂。感染扩及尿道表现为尿道口潮红、充血、挤 压尿道可有少量分泌物外溢，但很少有压痛出现。 支原体感染常见的合并症为输卵管炎，少数 患者可出现子宫内膜炎及盆腔炎。