颅内血管闭塞型脑病的手术治疗策略(简明)ppt课件

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脑血管疾病幻灯PPT课件

29
4保持呼吸道通畅
昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰。排痰困难者，可行气管切开，以呼吸机进行人工吸氧，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。
30
一般护理
（1）观察电解质平衡的情况（2）不能进食者可行鼻饲，并做好胃管的护理，留置
胃管后应每日2次口腔护理（3）定时翻身，认真做好各项基础护理，保持床铺平
10
脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血的鉴别要点
脑出血
蛛网膜下腔出血
脑梗死
发病年龄多在50岁以上
青中老年
青中老年
常见病因高血压及脑
动脉瘤、血管畸形、动脉粥样硬化等
动脉粥样硬化
高血压动脉硬化
起病状态活动、情绪激动活动、情绪激动
不定或安静时
起病速度数十分至数小时
急（分）
不定
症状达到高峰
高血压较多
离子阻滞剂，有解除血管痉挛的作用，它的主要
副作用是低血压、肾功能衰竭、肺水肿。临床上
最常见的是低血压，如病人的血压低于
90/60mmHg应报告医生。
18
2、抗凝治疗的护理 3、溶栓治疗时的护理 4、对有气管切开或进行人工呼吸的患者应按有关
的护理常规进行护理。 5、对于脑干损伤的患者应给予头部冰帽或冰枕持
22
小脑幕切迹疝
表现为意识障碍进行性加重，双侧瞳孔不等大，患侧瞳孔初期短暂缩小，继而进行性散大，对光反射迟钝或消失。病变对侧出现中枢性瘫痪，生命体征严重紊乱，前驱期病人出现头痛加剧，呕吐频繁，烦躁不安等。
23
枕骨大孔病疝
有急性和慢性两种。急性者多突然发生，或在慢性的基础上由于某种诱因而急性发作，如用力排便或腰穿致脑疝程度加重。病人常很快出现潮式呼吸或呼吸停止，双侧瞳孔缩小，继之散大，脉搏微弱快速，血压下降，最终心跳停止，需紧急抢救。慢性病例则表现为颅内压高，枕下部疼痛，颈项强直，强迫头位，生命体征紊乱不明显。

中国急性大动脉闭塞性卒中介入治疗技术策略专家共识PPT课件

血管损伤的预防与处理
规范操作，轻柔细致地进行导管、导丝等器械的操作；一旦发生血管损伤，应立即停止操作，并根据损伤情况采取相应的治疗措施，如血管修补、支架植入等。
血栓形成或栓塞的预防与处理
术中及术后常规使用抗凝和抗血小板药物；对于高危患者，可采用机械取栓或溶栓治疗。
出血的预防与处理
严格掌握抗凝和抗血小板药物的使用指征和剂量；对于出血患者，应立即停用抗凝和抗血小板药物，并积极进行止血治疗。
手术入路选择
根据病变部位和手术方案，选择合适的手术入路，如经股动脉、经桡动脉等。
导管导丝操作
在影像设备引导下，将导管、导丝等器械准确送达病变部位。
病变处理
采用球囊扩张、支架植入等技术手段，对闭塞动脉进行再通治疗。
术后管理与随访
术后监测
密切观察患者生命体征、神经功能恢复情况，及时发现并处理并发症。
管狭窄和闭塞的显示效果良好。
数字减影血管造影（DSA）
03
通过导管将造影剂直接注入动脉内，显示血管的实时动态图像
，是诊断血管疾病的“金标准”。
病情严重程度评估
NIHSS评分
美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）是评估卒中患者神经功能缺损程度的常用量表，包括意识、语言、运动、感觉等多个方面。
ASPECTS评分
04
在实施介入治疗时，应充分考虑患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，并注重多学科协作和综合治疗。
未来研究方向与挑战
进一步研究急性大动脉闭塞性卒中的发病机制，为介入治疗提供更加精准的理论依据。
加强介入治疗与药物治疗、康复治疗等多学科的综合治疗研究，形成更加完善的治疗体系。
ABCD

脑血管闭塞急诊介入开通典型病例PPT课件

脑血管闭塞急诊介入开通典型病例ppt课件
目录
• 病例概述 • 急诊介入开通手术过程 • 病例分析 • 介入治疗技术介绍 • 脑血管闭塞的预防与日常护理 • 相关资料与参考文献
01
病例概述
患者基本信息
年龄：65岁
Байду номын сангаас
患者姓名：张三
01
02
03
性别：男
既往病史：高血压、糖尿病
04
05
家族史：无
病情简介
吸烟和酗酒
吸烟和酗酒会损伤血管内皮细胞，增加血液粘稠度，促进血栓形成。
动脉粥样硬化
动脉粥样硬化会导致血管狭窄，影响血液循环，进而引发脑血管闭塞。
家族遗传
家族遗传因素也可能增加个体发生脑血管闭塞的风险。
如何预防脑血管闭塞
控制血压、血糖和血脂
保持血压、血糖和血脂在正常范围内，有助于降低脑血管闭塞的风险。
遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，适当增加膳食纤维的摄入，保持营养均衡。
规律作息
药物治疗
保持充足的睡眠和规律的作息时间，避免过度劳累和精神紧张。
遵循医生的建议，按时服药，控制病情发展，预防脑血管闭塞的复发。
06
相关资料与参考文献
国内外相关研究进展
国内研究进展
近年来，国内在脑血管闭塞急诊介入开通方面取得了一定的研究成果，包括新技术和新方法的探索，以及临床应用和疗效评估等。这些研究为推动该领域的发展提供了有力支持。
参考文献4
作者4，年份4，标题4，期刊名称4。
感谢您的观看
THANKS
04
术前评估
对患者进行全面的身体检查和评估，确定手术适应症和风险
。
手术计划制定

脑血管病的手术治疗PPT课件

02
个体化治疗
个体化治疗是根据患者具体情况制定最佳治疗方案，未来将更加重视个体化治疗在脑血管病手术治疗中的应用。
07 结论
手术治疗的重要性和意义
降低死亡风险
通过及时的手术治疗，可以迅速解除脑血管的压迫和梗阻，降低患者因脑出血或脑缺血导致的死
亡风险。
提高生活质量
有效的手术治疗可以改善患者的神经功能，减少后遗症，提高患者的生活自理能力和生活质量。
脑血管病的手术治疗ppt课件
目录
• 引言 • 脑血管病的基本知识 • 手术治疗脑血管病的适应症和禁忌症 • 手术治疗的方法和步骤 • 手术治疗的效果和预后 • 脑血管病手术治疗的最新进展和未来展望 • 结论
01 引言
主题简介
脑血管病手术治疗的概念
脑血管病手术治疗是指通过外科手段治疗各种脑血管疾病的手术方法。
要性。
04 手术治疗的方法和步骤
开颅手术
手术方法
开颅手术是通过切开头部颅骨，直接对脑部病变进行切除或修复的一
种手术方式。
适用范围
开颅手术适用于治疗严重的脑部疾病，如脑肿瘤、脑出血、严重的脑
外伤等。
优点
缺点
开颅手术可以直达病灶，切除或修复病变部位，
效果直接且显著。
开颅手术风险较高，术后恢复期较长，可能伴随一些并发症，如感染、
机器人辅助手术机器人辅助手术在脑血管病治疗中逐渐得到应用，能够提高手术精度和稳定性，减少医生操作难度和风险。
血管内介入技术
血管内介入技术是近年来发展迅速的治疗方法，通过导管等器械对血管病变进行治疗，具有创伤小、恢复快的特点。
复合手术技术
复合手术技术结合显微手术和血管内介入技术，根据患者具体情况选择最佳治疗方案，提高治疗效果。

颅内动脉狭窄治疗策略ppt课件

50
46
40
30
20
21
19
13
10
1 0
Annals of Neurology, 2002, 52, 74–81. 5
Cerebrovascular Diseases, 2014, 37, 417– 422.
内容提要
颅内动脉狭窄与卒中颅内动脉狭窄的诊断和治疗双联vs 单药抗血小板治疗方案血管内介入治疗的反思和发展
0%
颅内动脉狭窄患者非颅内动脉狭窄患者
8%
6%
4%
3.82%
2%
0%
50-69%
5.16%
70-99%
7.27%
血管闭塞
1年卒中复发率（%） 1年卒中复发率（%）
4
Wang Y,et al.Stroke. 2014 Mar;45(3):663-9.
颅内动脉狭窄导致卒中的机制
颅内动脉狭窄发生机制（％）
• 临床终点的评估：2个独立的神经科医生 • 更为明确的危险因素控制目标和方案： • 主要危险因素
−血压 SBP < 140 mmHg (糖尿病< 130 mm Hg) −LDL-C < 70mg/dL • 次要危险因素非HDLs< 100mg/dL，HbA1c<7.0%，戒烟，控制体重，每周进行中等强度锻炼至少30分钟 • 抗血小板治疗阿司匹林 325 mg/d + 氯吡格雷 75mg/d （治疗90天）
CTA
•更安全、费用更低，但精度不确定 •很可能是检测≥50%狭窄ICAS的最准确方法，具有高敏感性和特异性 •能显示狭窄的程度，但不能显示动脉壁，无法识别轻度但症状性的动粥斑块
高分辨率MRI

颅内静脉窦闭塞性颅高压讲课PPT课件

手术时机：早期诊断、早期治疗
手术方式：根据具体情况选择不同的手术方式，如搭桥手术、球囊扩张术等
术后护理：严密观察病情变化，预防并发症的发生
其他治疗方法
药物治疗：使用药物降低颅内压、缓解症
状
手术治疗：通过手术打开或重建颅内静脉窦，恢复脑脊液的正常循环
放射治疗：使用放射线缩小肿瘤或血管病变，减轻对静
03
颅内静脉窦闭塞性颅高压的治疗方法
药物治疗
药物治疗是颅内静脉窦闭塞性颅高压的首选治疗方法。
药物治疗的目的是降低颅内压、缓解症状和改善预后。
常用的药物治疗包括高渗性脱水剂、利尿剂和肾上腺皮质激素等。
药物治疗过程中需要密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
手术治疗
手术目的：解除静脉窦闭塞，降低颅内高压
病例2：患者女性，38岁，因视力下降、头痛就诊，诊断为颅内静脉窦闭塞性颅高压。经过治疗，患者视力有所恢复，头痛减轻。
病例4：患者女性，62岁，因头晕、行走不稳就诊，诊断为颅内静脉窦闭塞性颅高压。经过治疗，患者头晕症状消失，行走稳定。
治疗经验和教训
早期诊断：关注患者症状，及时确诊
并发症处理：预防和处理并发症，提高治疗效果
早期干预对于颅内静脉窦闭塞性颅高压的治疗至关重要，需要加强相关研究，以提高早期诊断和治疗的成功率。
需要进一步研究颅内静脉窦闭塞性颅高压的病理生理机制，以便发现更有效的预防和治疗方法。
针对颅内静脉窦闭塞性颅高压的高危人群，需要开展更多的预防性研究，以降低其发病率。
感谢观看
汇报人：
05
颅内静脉窦闭塞性颅高压的病例分享和经验总结
典型病例介绍

颅内静脉窦闭塞性颅高压诊断与治疗PPT

介入治疗：进行血管内支架置入术、球囊扩张术等
物理治疗：进行高压氧治疗、康复训练等
颅内静脉窦闭塞性颅高压的预防与康复
章节副标题
预防措施
定期进行体检，及早发现颅康的生活方式，包括合理饮食、适量运动和良好的作息时间。
控制高血压、高血脂等慢性疾病，降低颅内静脉窦闭塞性颅高压的风险。
单击此处护理人员：XX 医院-XX科室-XX
章节副标题
颅内静脉窦闭塞性颅高压的概述
章节副标题
定义与分类
定义：颅内静脉窦闭塞性颅高压是一种由于颅内静脉窦闭塞导致的颅内压升高的疾病。
分类：根据病因可分为原发性和继发性两种。
原发性颅内静脉窦闭塞性颅高压：病因不明，可能与遗传、免疫等因素有关。
继发性颅内静脉窦闭塞性颅高压：病因明确，如肿瘤、感染、外伤等。
常
实验室检查
脑脊液检查：压力、细胞数、蛋白含量等
神经电生理检查：脑电图、诱发电位等
影像学检查：CT、MRI、 DSA等
血管造影： D S A 、 C TA 等
血液检查：血常规、血生化、凝血功能等
基因检测：基因突变、基因表达等
脑脊液检查
脑脊液常规检查：观察脑脊液的颜色、透明度、细胞数等
诊断依据：临床表现、影像学检查、实验室检查等综合分析
治疗过程：药物治疗、手术治疗等具体操作及效果
结果评估：患者恢复情况、生活质量改善程度等评估指标
案例总结与经验教训
病例特点：患者年龄、性别、病史等诊断过程：症状、体征、影像学检查等治疗方案：药物治疗、手术治疗等治疗效果：症状改善、生活质量提高等经验教训：诊断要点、治疗策略、并发症预防等

脑血管病的手术治疗54页PPT

39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。
56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。 ——库法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。— —吕凯特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。 ——笛卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。 ——左
脑血管病的手术Leabharlann 疗36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。

脑血管堵塞讲课PPT课件

汇报人：
体征：偏瘫、失语、感觉障碍等
症状：头痛、恶心、呕吐、意识障碍等
并发症：脑水肿、脑疝等
诊断依据：病史、体格检查和影像学检查
诊断方法：根据症状、体征和影像学检查进行诊断
鉴别诊断：与其他脑血管疾病、颅内肿瘤等疾病进行鉴别
诊断标准：根据国际疾病分类标准进行诊断
诊断流程：按照临床路径进行诊断和鉴别诊断
长期脑血管堵塞会导致脑萎
缩和痴呆
脑血管堵塞可能导致脑出血
或脑梗塞
脑血管堵塞可能引发高血压、糖尿病等慢性
疾病
脑血管堵塞可能导致偏瘫、失语等严重后
遗症
脑血管堵塞会导致不同程度的残疾，给患者和家庭带来巨大的负担。
脑血管堵塞的危害之一是高死亡率，每年有大量患者因此病死亡。
脑血管堵塞的致残率较高，患者需要长期康复和治疗，
日常生活习惯：保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等
定期复查：按照医生的建议定期进行身体检查，以便及时发现并处理任何问题
心理调适：保持积极乐观的心态，学会调节情绪，减轻压力
职业康复：根据患者的具体情况，进行针对性的职业康复训练，帮助他们重返工作岗位
定期进行健康检查，及早发现脑血管堵塞的复发迹象。坚持药物治疗，控制血压、血糖和血脂等危险因素。进行适当的运动和康复训练，提高身体机能和日常生活能力。保持良好的生活习惯，包括合理饮食、戒烟限酒、保持心理健康等。
定义：通过导管等器械对脑血管进行疏通或栓塞，以达到治疗目的的方法适用范围：适用于脑血管堵塞、脑动脉瘤等疾病的诊断和治疗优点：创伤小、恢复快、疗效显著注意事项：需要严格掌握适应症和操作规范，确保治疗安全有效

脑血管疾病的治疗ppt课件

脑血管疾病的治疗
神经内科
概述
• 脑血管疾病(CVD)是指由各种原因导致的急慢性
脑血管疾病的总称。它是神经科的多发病、常见病。与癌症、心血管病同为目前人类三个最常见的死亡原因。脑血管病在临床上可分为缺血性和出血性二大类。脑卒中(Stroke)是急性脑循环障碍导致局限性&弥漫性脑功能缺损的临床事件
• • • • • • • •
可干预危险因素吸烟、酗酒其他不良生活方式高血压心脏病糖尿病血脂异常颈动脉狭窄
不良生活方式增加脑卒中风险
吸烟、酗酒
缺乏运动
脑卒中发病率
第一节短暂性脑缺血发作
TIA
TIA概述
治疗
1. 病因治疗病因明确者应针对病因治疗控制卒中危险因素(动脉粥样硬化\高血压 \心脏病\糖尿病\高脂血症\颈椎病等) 消除微栓子来源&血液动力学障碍戒除烟酒坚持体育锻炼

脑梗死一般临床表现
• • • •
安静&睡眠中发病 TIA前驱症状如肢麻\无力等局灶性体征在发病后10余h &1~2d达高峰一般意识清楚，基底动脉或大面积脑梗死可出现意识障碍
CT示低密度脑梗死病灶
CT检查, 病后24h逐渐显示低密度梗死灶
MRI显示右颞\枕叶大面积脑梗死(A: T1WI, B: T2WI) 右侧外侧裂池明显变窄, 脑沟几乎消失
脑梗死与脑出血的鉴别要点
脑梗死
发病年龄起病状态起病速度全脑症状意识障碍神经体征多为60岁以上安静或睡眠中 10余h & 1~2d症状达到高峰轻或无通常较轻或无多为60岁以下活动中或情绪激动数10min至数h 症状达到高峰头痛\呕吐\嗜睡\打哈欠等颅压高症状较重

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90.9% (10/11) 9.1% (1/11)
ronger090614@
结果-桥血管通畅率
• 48例搭桥手术中3例吻合口闭塞，总体通畅率为93.75%， – 缺血型烟雾病、出血型烟雾病及烟雾综合征患者各1例 – 1例为术中ICG证实闭塞，2例术中ICG通畅，术后DSA或CTA证实闭塞
• 儿童型烟雾病 – 首选：搭桥术 – 次选：改良EDAS 多点钻孔（效果优于成人）
ronger090614@
烟雾综合征-动脉粥样硬化为主 • 手术指证较烟雾病更严格，以下情况应慎重
直接血运重建术
血管搭桥（吻合）术
• 颈外血管与脑皮质血管直接吻合 • 颞浅动脉－大脑中动脉（STA-MCA）吻合术
– 术后早期就能迅速增加缺血脑组织的脑血流量 – 手术有效率60-80% – 手术难度大,操作复杂 – 对吻合血管要求高（受颅内、外血管条件限制） – 术后可能出现高灌注损伤风险（受血动脉周围区域，甚至较远隔部位）
blood vessels resulting from hemodynamic stress
ronger090614@
ronger090614@
ronger090614@
动脉粥样硬化性动脉闭塞 -缺血性脑卒中
颅内外大动脉粥样硬化血栓形成治疗策略
药物治疗
抗血小板稳定斑块控制危险因素
血管内治疗
血管成形和支架置入术
外科治疗
颈动脉内膜剥脱术(CEA)
搭桥术
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脑梗塞
• 典型的“分水岭”梗塞是手术的最好时机
ronger090614@
脑梗塞
• 典型的“分水岭”梗塞是手术的最好时机
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• 在儿童患者，MRA和MRI有上述表现，也可诊断为烟雾病
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分期
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关于出血型烟雾病 • The frequency of onset: 26-30% • The cause of hemorrhage: the failure of moyamoya
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结果-并发症
• 新发脑梗塞：8.3%（4/48）（5-6%）
– 2例为搭桥动脉供血区域，2例为远隔区域
• 术后血肿：本组为0 （1%） • 需要手术干预的硬膜下积液：本组为0（2%）
• 出血型烟雾病例中1例随访半年内再次出血，占 9.1%，但出血程度较术前明显减轻
低流量血管重建术
低流量血管重建术-间接血运重建术
是将颞肌等血流丰富的组织或血管置于缺血的脑组织上，使脑组织血循环得以再建 • 脑-肌贴敷术（EMS） • 脑-硬膜-动脉贴敷术（EDAS和改良 • 脑-硬膜-动脉-肌贴敷术（EDAMS） • 脑大网膜贴敷术（EOS） • 颅骨多点钻孔术
ronger090614@
结果-脑灌注评估
• CTP及ECT复查，总体术后脑血流改善36例（术前出血型烟雾病例中仅8例合并脑灌注不足，缺血病例总数为45例），总体改善率为80% – 缺血型烟雾病脑血流改善率为84.20%
• 儿童型烟雾病改善优于成年人
– 出血型烟雾病脑血流改善率为75% – 烟雾综合征脑血流改善率为77.80%
临床资料-症状
• 缺血症状 – TIA – 偏瘫 – 语言障碍 – 肢体麻木
• 非特异症状 – 头痛 – 头晕 – 其他
• 出血症状 – 脑室出血 – 脑内出血
81.1% 13.5% 8.1% 16.2%
(30/37) (5/37) (3/37) (6/37)
40.5% 27.0% 13.5%
(15/37) (10/37) (5/37)
需要手术干预的动脉闭塞性脑病
• 烟雾病-特发性颅内动脉闭塞 • 烟雾综合征-除烟雾病以外的动脉闭塞症，DSA表现类似烟雾病
– 动脉硬化性颅内动脉闭塞-颈内动脉闭塞、中动脉闭塞 – 糖尿病、动脉炎等原因导致的颅内动脉闭塞
ronger090614@
烟雾病 Moyamoya Disease
诊断标准
脑血管造影
• 颈内动脉末段和/或大脑前动脉和/或大脑中动脉起始段闭塞 • 在动脉显影期于狭窄或闭塞血管邻近部位见异常血管网(烟雾样血管) • 双侧均出现上述表现
排除以下疾病或病理情况:
动脉粥样硬化、自身免疫疾病、脑膜炎、脑肿瘤、唐氏综合症（21三体）、颅脑外伤、颅脑放射治疗等。
儿童:
• 一侧满足脑血管造影诊断标准，另一侧颈内动脉末端狭窄可诊断为烟雾病
ronger090614@
间接血运重建术
• 手术操作简单，对血管要求不高 • 覆盖较广泛区域，不受单一动脉供血区域的限制 • 适用性广，不受血管条件限制 • 术后至少需要3个月才可能形成侧支循环，约40%-
50%成人烟雾病患者难以形成侧支循环
ronger090614@
ronger090614@
临床资料
• 2010年6月-2010年11月 • 男性26例，女性22例 • 年龄2-65岁，平均33.2岁 • 共48例患者
– 缺血型烟雾病19例 – 出血型烟雾病11例 – 烟雾综合征18例（含动脉粥样硬化及其它血管闭塞性
脑病）
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• 无手术死亡
ronger090614@
结论
• 颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术对颅内动脉闭塞性脑病总体有效率为 80%，特别对于缺血型烟雾病患者效果更为肯定
• 对于出血型烟雾病的总体评价尚需更大量病例及更长时间随访 • 对于烟雾综合征，特别是动脉硬化的患者，应谨慎选择手术适应证，
并充分术前准备及完善术中监测，方可使患者获益
ronger090614@
手术治疗策略
-以STA-MCA搭桥术为核心的低流量颅内外血管重建术
-麻醉、电生理检测、血流监测为辅助的技术平台
烟雾病
• 成人缺血型烟雾病 – 首选：搭桥术+硬膜翻转 – 次选：改良EDAS
• 成人出血型烟雾病 – 搭桥术：烟雾血管减少、血流动力学动脉瘤消失 – 间接血管重建术效果不肯定