行为医学(主编韦波)章节重难点第8章-医患行为

第八章医患行为一、学习纲要掌握：1．就医行为、遵医行为的概念。

2．影响就医行为的因素。

3．医患关系对患者就医的影响。

4．医患关系对医护人员行医的影响。

熟悉：1．患者的权利和义务。

2．患者角色适应不良的表现。

3．不遵医行为的主要原因。

4．医患沟通的语言技巧。

5．医患关系的类型。

了解：1．患者常见的心理与行为反应。

2．我国医患关系现状及影响因素。

二、教材精要【内容简介】本章首先介绍了患者的角色与行为、就医行为与遵医行为及其影响因素；然后介绍了医患关系及其影响因素，医患沟通与医患沟通技巧及其对医患行为的影响。

【教材知识点】（一）患者角色与行为1．患者角色患者是指那些有疾病行为、就医行为和治疗行为的社会人群。

患者也是一种社会角色，即患者角色或患者身份。

（1）患者的权利：1）平等的医疗权：是患者最基本的权利。

2）疾病的认知权：有权利了解自己的病情、治疗措施、疗程和预后等情况，并有权查询和了解与疾病有关的各项治疗费用。

3）知情同意权：有权知晓各种诊治手段的作用、成功率、可能引起的并发症及危险，而且有权利在法律允许的范围内决定是否采取该诊治手段。

4）隐私保护权：有权要求医务人员对个人隐私保密。

5）免除一定社会责任权：有权根据疾病的性质和严重程度免除或部分免除其健康时的社会责任和角色行为。

6）诉讼权和赔偿权：有权对医生的诊断结果和治疗措施提出质疑，并有权向卫生行政部门和法律部门提出诉讼。

（2）患者的义务：1）及时就医的义务。

2）配合诊治的义务。

3）遵守医院规章制度的义务。

4）病愈后及时出院的义务。

（3）患者角色适应不良：1）角色行为缺如：指患者患病后未能进入患者角色，表现为患者未能意识到自己患病，或者意识到自己患病但却拒绝进入患者角色。

2）角色行为冲突：患病后的个体应以患者角色为主，原有的其他社会角色变为从属地位。

如果个体存在某种强烈动机超过就医治病的动机时，患者不能或不愿进行这种角色转换，就会产生角色冲突。

3）角色行为减退：指已经进入患者角色的个体，疾病还未痊愈时，不顾自己的病情而从事不应承担的活动，即过早地从患者角色中退出转入常态角色去承担其正常时角色的责任和义务。

4）角色行为强化：患者不愿承认病情好转或痊愈，行为上表现出较强的退缩性和依赖性，表现为患者安于患者的角色，或自觉病情严重程度超过实际情况，或小病大养。

5）角色行为异常：患者因受病痛折磨而悲观、失望，由此导致行为异常。

2．患者行为主要包括疾病行为、就医遵医行为及疾病状态下患者的心理行为反应。

（1）患者的疾病行为：疾病行为是指患者处于疾病状态或有病感时表现出来的行为。

1）主动疾病行为：是指个体无论是否患有疾病，或稍有病感时即表现出明显区别于健康人的行为。

2）被动疾病行为：是指个体尚未对自己所患疾病产生病感，或有病感但对所患疾病的严重程度认识不足，或出于其他原因不愿表现病感的行为。

3）医源性疾病行为：医源性疾病行为是指在医疗机构为患者诊治或预防疾病过程中，由于医务人员的言行、措施而造成不利于患者身心健康的疾病行为。

（2）患者的心理与行为反应：1）认知功能的变化：①感知觉障碍：对自身躯体状况的感觉异常；对周围环境中的刺激感受性异常；幻觉和错觉；定向障碍。

②记忆障碍：记忆力受到疾病应激的影响，产生不同程度的异常。

③思维障碍：思维判断能力下降等。

2）情绪的变化：临床常见的情绪问题主要有焦虑、抑郁、恐惧、愤怒、孤独感。

3）意志行为的变化：有以下几方面：①意志行为的主动性降低，被动依赖；②自我控制能力下降；③意志的坚韧性下降。

4）人格的变化：患病就是可能引起人格改变的情形之一。

对于一般患者表现出的情绪不稳定、依赖性增强、敏感多疑、自我价值感降低等，会随着疾病痊愈而逐渐消失，不会引起人格的改变。

但有些重大疾病，可能会引起患者的人格改变，甚至出现病态人格。

（二）就医行为与遵医行为1．就医行为（1）概念：就医行为通常是指当人们觉察到自己身体不适或出现某些症状之后，寻求医疗帮助的行为。

根据病感和就医行为的关系，可区分出以下四种情况：①无病感，又无就医行为；②无病感，但有就医行为；③有病感，但无就医行为；④有病感，且有就医行为。

（2）就医行为的类型：就医行为可能源于患者本身的决定，也可能是由他人或社会决定的，一般可将就医行为分为以下两种类型：1）主动就医：主动就医是指个体自主决定而产生的就医行为，是最常见的就医行为。

2）被动就医：被动就医是指在他人的要求或强迫下产生的，即就医行为由他人决定。

（3）影响就医行为的因素：1）对症状的认知：影响患者对症状认知的因素有症状的特点和患者的心理社会特征。

①症状的特点包括症状的强度与持久性、疾病的预后状况、症状对个体社会活动的影响。

②患者的心理社会特征包括个性、心理状态、社会文化背景、关于疾病的知识和经验。

2）医疗服务状况：包括①医疗费用；②医疗服务的方便程度；③医疗服务的可接受性。

3）社会经济状况：一些经济条件差的患者经常会选择不就医或仅当病情严重时再就医。

4）年龄和性别等也会影响就医行为：儿童和老人就医次数较多，女性比男性的就医次数多。

2．遵医行为是指人们为了健康的目的，按照医务人员的指导而发生的行为。

（1）不遵医行为的原因：1）患者对医生的满意程度较低；2）患者对医嘱内容的理解程度差；3）患者对医嘱内容的记忆程度差；4）治疗效果不佳、过程过长及费用过高；5）患者的主观意识及行为自控性。

（2）提高遵医率的措施：1）提高医护质量，建立良好的医患关系；2）增强患者对医嘱的理解、记忆和执行；3）调动患者的主观能动性。

（三）医患沟通与医患关系1．医患沟通（1）概念：医患沟通是指在医疗卫生和保健工作中，医患双方为了治疗患者的疾病，满足患者的健康需求，在诊治过程中进行的一种以伤病、诊疗、健康及相关因素为主题，以医方为主导，通过各种有特征的全方位信息的多途径交流，科学地指引诊疗患者的伤病，使医患双方形成共识并建立信任合作关系，达到维护人类健康、促进医学发展和社会进步的目的。

（2）医患沟通的意义：1）医患沟通是疾病诊断的需要；2）医患沟通是临床治疗的需要；3）医患沟通是减少纠纷的需要；4）医患沟通是现代医学教育与发展的需要。

（3）医患沟通的语言技巧：1）语言的特征：规范性、情感性、道德性。

2）语言在治疗中的应用：①言语的内容：内容上要掌握语言的针对性、教育性、科学性、通俗性、艺术性、实事求是。

②开场语的表达：常可采取问候式、关心式、夸赞式的开场方式。

③与患者谈话时的注意事项：适度注视对方，不要轻易打断其谈话。

④诱导患者说话的技巧：医生态度诚恳、信任，注意力集中于患者的讲话内容，当患者讲完一个内容时，要有反馈。

⑤谈话的结束：应在患者的话题告一段落时说一些安慰体贴的话之后结束。

⑥感谢患者：感谢患者的积极配合，并承受做检查时的一些不适感。

（4）医患沟通应注意的问题：1）消除沟通的阻碍；2）注意提高医患沟通质量；3）注意沟通中的道德和法律问题；4）换位思考促进医患沟通。

2．医患关系（1）医患关系概述：医患关系有狭义和广义之分。

狭义的医患关系特指医生和患者之间的关系。

广义的医患关系泛指医务人员与患者间的关系，即以医生为主体的人群与以患者为中心的人群之间的关系。

1）医患关系的类型：①主动-被动型：是一种具有悠久历史的医患关系类型，又称为“家长-子女型”医患关系。

在这种类型的医患关系中，医生是完全主动的，患者则是完全被动的。

②指导-合作型：是一种现代医疗实践中最常见的医患关系，又称为“主人-保姆型”医患关系。

此类医患关系中，医生与患者存在着相互作用。

患者因某些症状而痛苦，于是主动寻求医生帮助，患者有一定主动性，但是以配合、执行医生的意志为条件。

③共同参与型：在这种类型的医患关系中，医生与患者具有大体同等的主动性和权力，两者相互依存，共同参与医疗的决策和实施。

此类医患关系又称为“朋友-朋友型”。

这种类型多见于慢性患者，他们不仅是清醒的，而且对诊断和治疗都有所了解。

（2）我国医患关系现状及影响因素：1）经济因素；2）患者因素；3）医务人员因素；4）医院管理因素；5）部分媒体因素。

（3）医患关系对患者就医的影响：1）良好的医患关系会提高患者的遵医行为；2）良好的医患关系有利于患者树立信心，更快更好的战胜疾病；3）良好的医患关系有利于患者获得医学知识，增强自我保健；4）良好的医患关系有利于解决医患纠纷；5）良好的医患关系有利于降低患者医疗费用，减轻其医疗经济负担。

（4）医患关系对医务人员行医的影响：1）良好的医患关系有利于医务人员了解和诊断疾病；2）良好的医患关系有利于医务人员积累丰富的临床知识和技能；3）良好的医患关系有利于提升医务人员的社会声誉及价值感；4）良好的医患关系可以减少不当医疗行为的发生；5）良好的医患关系有利于医务人员的自我实现，减少职业倦怠的出现。

3．医患关系的调适（1）政府应确保对公共卫生事业的投入，协调好卫生资源配置和利用，加强对医药生产、流通、销售领域的监管。

（2）健全卫生相关法规，创建良好社会氛围，使医患之间有明确的责任和义务，做到有法可依。

（3）正确的舆论引导，呼吁全社会要正视医疗行为的风险性，增加对医务人员的理解、尊重，强化人们通过法制化和规范化的途径解决医疗事故的观点。

（4）医院应深化内部改革，提高服务质量，增强医院工作人员的人道主义精神和人文关怀意识，切实改善服务人员工作效率和工作态度。

（5）医务人员要在医患关系的调节中做出更大的努力，主要应做到：①适应当前医患关系现状；②增强人文修养，具备良好的医德医风；③承担和履行自己的义务；④加强沟通意识，掌握沟通技巧，⑤进行自我情绪的调节和控制。

【本章小结】医患行为是行为医学的重要研究内容之一。

对医患行为的研究，既要重视对医疗活动中的患者角色、行为的研究，又要重视对医患关系与医患沟通的研究，有针对性地加强临床诊治中对患者行为的指导。

因此，本章是兼顾理论性与实践性的重要章节，对于处理医患关系具有指导性意义。

学习时，要注意理论联系临床实际，提高处理医患行为的能力和医患沟通技巧。

（曲海英）。