第三章 儿童保健

第三章儿童保健儿童保健的基本任务是根据小儿生长发育的特点，对其采取各种措施，不断降低发病率与死亡率，增强儿童体质，促使儿童正常发育，健康成长。

一、儿童保健的内容：必须根据国家或地方的具体情况，制订儿童保健的重点内容，一般而言，营养、教养和预防传染病及意外是最重要的。

第一节各年龄期保健围产期：是人生最重要的时期，死亡率高。

最多的死亡原因是窒息缺氧、宫内生长障碍、早产、产伤和感染。

主要是通过孕妇的产前保健达到保护胎儿健康成长的目的；进行母乳喂养的宣传教育，产科实行母婴同室，早喂奶以促进乳母的乳汁分泌等。

新生儿期的保健：新生儿脱离母体后需要经历一系列重要的调整和复杂变化，才能适应新环境，维持其生存和健康发展。

由于新生儿各器官和组织发育不成熟，调节功能差，此期发病率和死亡率是儿童期最高的。

第一年婴儿死亡中有2/3死于出生后28天内，尤以第一周最高.占新生儿死亡数的70%,新生儿死亡率和婴儿死亡率是评价妇幼卫生工作的一个重要指标，也是衡量一个国家经济文化和卫生状况的重要指标之一。

建国40多年来，我国的新生儿和婴儿死亡率已大幅度下降，但与发达国家相比，仍有很大差距，要继续降低新生儿和婴儿死亡率必须加强新生儿保健工作。

新生儿死亡原因中以先天畸形、早产、窒息、出血和感染等最常见，故新生儿期保健应与围生期护理紧密衔接，建立孕期和新生儿期家庭访视制度。

儿童保健护士应与产科护士紧密合作，掌握每一个孕妇的预产期。

在孕妇妊娠末期。

应至少做一次家庭访视，评估孕妇的健康状况，胎儿的发育和家庭生活环境等情况。

了解家庭成员构成，以及他们为即将出生的婴儿所做的思想与物质准备工作。

同时，评估家庭对小儿发育和育儿知识的了解程度，向孕妇进行关于新生儿喂养、护理和预防疾病等方面的健康教育，使新生儿在出生后就能获得适当的照顾。

新生儿自医院回家后，保健人员要及时进行家庭访视。

并建立新生儿健康管理卡和预防接种卡。

由于新生儿7天内死亡率最高，一般应在新生儿出院后24小时内访视，不得超过72小时。

第三章儿童保健目录第一节各年龄期儿童的保健重点第二节儿童保健的具体措施重点难点熟悉了解掌握儿童保健门诊的主要任务；我国0～6岁儿童计划免疫程序儿童保健三级预防体系儿童保健门诊的预见性指导第一节各年龄期儿童的保健重点儿童保健三级预防一级预防或基础预防：疾病发生前的干预二级预防：未出现疾病症状前的干预措施，及早发现偏离或异常，包括定期体格检查、生长监测、疾病早期筛查（如新生儿筛查等）、产前检查三级预防：彻底治疗疾病，防止并发症和后遗症各年龄期儿童的保健重点一、胎儿期及围生期二、新生儿期三、婴儿期四、幼儿期五、学龄前期六、学龄期七、青春期胎儿期特点致畸敏感期(critical period):胎儿早期（3～8周）一、胎儿期及围生期保健1.预防遗传性疾病与先天性畸形2.保证充足营养3.预防感染TORCH感染4.给予良好的生活环境，避免环境污染5.尽可能避免妊娠期合并症，预防流产、早产、异常分娩的发生6.加强对高危新生儿的监护胎儿致畸敏感期药物对胎儿的影响-1药物胎儿的影响肾上腺皮质激素腭裂、无脑儿安定唇裂、畸形、核黄疸苯妥英钠唇裂、腭裂、先心病链霉素失聪、小鼻、多发性骨畸形维生素A畸形四环素牙釉质、骨骼发育不良、131I甲状腺肿、甲状腺功能低下、畸形维生素D主动脉狭窄、高钙血症甲苯磺丁脲（D860）畸形、唇裂、腭裂、先心病药物对胎儿的影响-2药物胎儿的影响他巴唑甲状腺肿胰岛素死亡、畸形、唇裂、腭裂、先心病黄体酮男性化环磷酰胺畸形、死亡致畸因素对胎儿的影响机制新生儿特点体温调节不完善各系统发育不完善体格发育迅速二、新生儿期保健1.新生儿保健是儿童保健的重点，生后1周是新生儿保健的关键2.护理清理口腔内黏膜，保证呼吸通畅；严格消毒、结扎脐带；接种卡介苗和乙肝疫苗3.保暖温度保持在20~22℃左右，湿度以55%为宜4.喂养新生儿出生后，应该尽早吸吮母乳5.新生儿疾病筛查包括苯酮尿症，先天性甲状腺功能低下等，新生儿听力筛查，发育性髋关节发育不良的早期筛查6.新生儿访视新生儿期一般2次访视出生时的护理居家保健保暖合理喂养皮肤护理预防感染促进感知觉、运动发育谨慎用药哺乳期母亲服药对新生儿的损害药物有害作用异烟肼肝损害氯霉素骨髓抑制磺胺类高胆红素血症放射性同位素骨髓抑制抗代谢药物抗DNA活性对新生儿有害的药物药物有害作用氯霉素灰婴综合征红霉素肝损害新生霉素高胆红素血症维生素K高胆红素血症苯巴比妥新生儿出血、呼吸抑制阿司匹林新生儿出血婴儿期特点体格生长第一高峰营养需要量多感知觉、行为发育快速期主动免疫功能不成熟三、婴儿期保健1.促进儿童早期发展是婴儿期保健的重点2.合理喂养：WHO推荐纯母乳喂养至6个月，6个月以后开始添加辅食，遵循循序渐进原则；每天400IU维生素D的补充3.定期体检：6个月以下婴儿：每月一次；6个月以后2～3个月一次；生后6个月检查血红蛋白4.定期预防接种预防感染5.培养生活技能、促进各项技能发育：良好的进餐、睡眠幼儿期特点神经心理发育迅速体格生长速度较缓慢四、幼儿期保健1.合理膳食搭配、安排规律生活养成良好的生活习惯2.促进语言及各种能力的发展语言发展的关键时期3.定期体检，预防疾病坚持使用生长发育监测图，及监测肥胖以及营养不良等；每3～6个月体检一次，筛查缺铁性贫血、进行眼保健和口腔保健。

第三章儿童保健第三章儿童保健1.各年龄期儿童特点及保健要点(1)胎儿期：前3个月致畸敏感，后3个月营养非常重要(2)婴儿期易患：①消化功能紊乱和营养不良;②肺炎等感染性疾病和传染病学龄前期易患：急性肾炎、风湿病等免疫性疾病(3)生理性厌食：18月左右2.婴儿期幼儿期学龄前期学龄期单独性游戏平行性游戏联合性/合作性游戏竞赛性游戏3.意外伤害：儿童青少年第一死因4.计划免疫(planned immunization)：根据免疫学原理、儿童免疫特点和传染病疫情的监测情况制定的免疫程序，是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体中，以确保儿童获得可靠的抵抗疾病的能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病的目的。

5.主动免疫(active immunization)：给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性的免疫力。

(疫苗)6.被动免疫(passive immunization)：未接受主动免疫的易感者接触传染源后，被给与相应的抗体，而立即获得免疫力。

7.儿童计划免疫程序疫苗接种对象月（年）龄接种剂次接种部位接种途径乙肝疫苗0,1,6月龄 3 上臂三角肌肌内卡介苗出生时 1 上臂三角肌略下处皮内脊灰疫苗2,3,4月龄，4周岁 4 口服百白破疫苗3,4,5月龄，18-24月龄 4 上臂外侧三角肌肌内麻风疫苗8月龄 1 上臂外侧三角肌下缘附着处皮下0月1月2月3月4月5月6月8月18月24月4岁乙肝乙肝脊灰脊灰脊灰百白破乙肝麻风百白破脊灰卡介苗百白破百白破P.s ①卡介苗：2周左右局部红肿;6-8周显现结核菌素试验阳性，8-12周结痂②百白破：患有神经系统疾病或癫痫有抽搐史者禁用。