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小儿咳嗽的中医辨证论治心得摘要：咳嗽是儿科的常见病，本文浅谈在临床工作中，运用中医内治法对小儿咳嗽进行辨证施治。
首先应分清外感与内伤,治疗应分清邪正虚实。
咳嗽一般预后好,尤其是外感咳嗽,因其病轻浅,及时治疗多能短时间内治愈。
内伤咳嗽,其病较深而难治,每与痰热、痰湿、气虚、阴伤有关,临证必须辨证准确,用药得当,方能奏效。
关键词：小儿咳嗽；中医；咳嗽既是独立性的病症，又是肺系多种疾病的一个症状。
小儿咳嗽是儿科的常见病，一年四季均可发病,尤以冬春季节为多。
小儿咳嗽,大致相当于现代医学的急性支气管炎、慢性支气管炎等以咳嗽为主要表现的疾病。
本文浅谈在临床工作中，运用中医内治法对小儿咳嗽进行辨证施治。
现代医学认为咳嗽是机体的一种防御反射，有利于清除呼吸道的分泌物和有害的因子，但是频繁剧烈的咳嗽对患者的生活、社会活动等造成比较严重的影响。
咳嗽按发病时间通常分为类：急性、亚急性和慢性咳嗽。
一般急性咳嗽时间在3周以内，而亚急性咳嗽为3-8周，慢性咳嗽超过8周。
而急性咳嗽原因通常包括普通感冒以及急性气管支气管炎，而亚急性咳嗽常见的原因主要包括感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征等，慢性咳嗽的常见的病因主要包括上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎以及胃食管反流性咳嗽等等。
咳嗽病理变化主要表现为：气管、支气管粘膜充血、水肿，纤毛细胞损伤脱落，粘液腺体肥大，粘膜下层有炎症细胞浸润，分泌物增加。
若细菌感染，分泌物可呈粘液脓性。
炎症消退后，粘膜的结构和功能恢复正常[1]。
中医对于咳嗽的认识，咳嗽是指肺失宣降、肺气上逆而作声、咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要症候之一。
分而言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，临床上多痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
咳嗽病名最早见于《内经》，分为五脏咳和六腑咳，并论述对对应的症状及治疗。
张仲景在《伤寒论》和《金區要略》文中对咳嗽证治论述比较多，将咳嗽作为肺系疾病的主要症状阐述，从辨证和立法遣方来看，张仲景论及的咳嗽理论认识及治则方药都为小儿咳嗽的诊治提供重要借鉴。
中医儿科学速记口诀1. 嘿，各位准中医们，今天咱们用顺口溜的方式，把中医儿科的重点知识串起来！这些口诀朗朗上口，记起来特别容易，就像小时候背儿歌一样有趣。
2. 小儿体质要记牢：脏腑娇嫩易受扰，阳常有余阴常亏，气血未充易生招。
形神未分脾肾弱，一碰就病来得早。
3. 望闻问切有妙招：望面色，看舌苔，小儿不会说话来。
面红热证身发烫，面白寒证要温快。
舌红苔黄热当头，舌淡苔白寒邪在。
4. 小儿发热好记忆：风热咳嗽鼻塞多，肺热喘咳面颊红。
胃热口臭便秘到，心热心烦睡不着。
肝热眼红易发怒，脾热腹胀食欲糟。
5. 消化不良要牢记：吐奶腹胀食积停，脾虚食少便溏行。
肝气犯胃哭闹凶，胃热口臭便秘生。
健脾和胃是关键，调肝理气保安宁。
6. 咳嗽分类记心间：风寒咳嗽痰清稀，风热咳嗽痰黄腻。
痰湿咳嗽声音闷，肺阴不足干咳急。
止咳化痰要分明，辨证论治不糊涂。
7. 小儿惊风要记清：内风肝阳上亢忙，外风感冒热生张。
惊风抽搐眼上吊，高热抽搐要降温，肝风内动快平肝。
8. 腹泻口诀要记牢：寒泻腹痛便清稀，热泻臭秽面发红。
食积腹胀便酸臭，脾虚食少便不成。
调理脾胃是关键，寒热虚实要分明。
9. 厌食口诀记心中：脾虚食少倦怠多，胃热口臭厌食糟。
肝气犯胃爱生气，食积腹胀吃不消。
健脾开胃要记牢，调肝理气莫忘掉。
10. 小儿用药有讲究：剂量要小莫太重，寒凉药物慎用行。
顾护脾胃最重要，扶正祛邪两不误。
甜味药物最适宜，苦寒之品要谨慎。
11. 预防保健记心间：饮食有节不过量，起居有常莫任性。
适度运动增体质，按时接种要记清。
情志调养要做好，快乐成长身体棒。
12. 这些口诀要牢记：朗朗上口好背诵，临床应用有帮助。
辨证论治莫慌张，望闻问切细推敲。
治疗原则要记牢，健康成长是目标。
中医儿科学口诀1、怯（补肾）肾精薄弱证：益精充髓，补肾温阳。
补肾地黄丸加减。
2、虚（保元）脾肾两虚证：健脾益肾，温运脾阳。
保元汤加减。
二、硬肿证1、阳（参附）阳气虚衰证：益气温阳，通经活血。
参附汤加味。
2、寒（当四）寒凝血涩证：温经散寒，活血通络。
当归四逆汤加减。
三、胎黄1、热（茵）湿热郁蒸证：清热利湿。
茵陈蒿汤加味。
2、寒（茵中）寒湿阻滞证：温中化湿。
茵陈理中汤加减。
3、瘀（府）气滞血瘀证：化瘀消积。
血府逐瘀汤加减。
四、感冒1、寒（荆）风寒感冒：辛温解表。
荆防败毒散加减。
2、热（银）风热感冒：辛凉解表。
银翘散加减。
3、暑（新）暑邪感冒：清暑解表。
新加香薷饮加减。
夹痰、夹滞、夹惊兼证的证候、治法、用药（1）痰（+三、二、菊）夹痰：辛温解表，宣肺化痰；辛凉解表，清肺化痰。
在疏风解表的基础上，风寒夹痰证加用三拗汤、二陈汤，风热夹痰证加用桑菊饮加减。
（2）滞（+保）夹滞：解表兼以消食导滞。
在疏风解表的基础上，加用保和丸加减。
若大便秘结，小便短黄，壮热口渴，加大黄、枳实通腑泄热，表里双解。
（3）惊（+镇）夹惊：解表兼以清热镇惊。
在疏风解表的基础上，加用镇惊丸加减。
另服小儿回春丹或小儿金丹片。
五、咳嗽：1、寒（沸）风寒咳嗽：疏风散寒，宣肺止咳。
金沸草散加减。
2、热（菊）风热咳嗽：疏风解热，宣肺止咳。
桑菊饮加减。
3、痰（金）痰热咳嗽：清肺化痰止咳。
清金化痰汤加减。
4、阴（沙）阴虚咳嗽：养阴润肺，兼清余热。
沙参麦冬汤加减。
六、肺炎喘嗽：1、寒（华）风寒闭肺：辛温宣肺，化痰止咳。
华盖散加减。
2、热（银+麻）风热闭肺：辛凉宣肺，清热化痰。
银翘散合麻杏石甘汤加减。
3、毒（黄+拗）毒热闭肺：清热解毒，泻肺开闭。
黄连解毒汤合三拗汤加减。
4、痰（虎+葶）痰热闭肺证：清热涤痰，开肺定喘。
五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
5、阴（沙）阴虚肺热：养阴清肺，润肺止咳。
沙参麦冬汤加减。
6、气（人味）肺脾气虚：补肺健脾，益气化痰。
人参五味子汤加减。
病例分析每题10分患儿，男性，3岁。
2005年3月2日就诊。
咳嗽3天，加重伴发热1天。
患儿3天前始见咳嗽，渐见痰多、咳嗽夜甚，1天前发热，气急。
查体：体温38.1℃，神清，咽充血，双下肺可闻细小水泡音。
舌质红，舌苔黄，脉浮数。
（答题要求：写出诊断、证候分析、治法、方药）诊断：肺炎喘嗽(2.5分)证候分析：风热闭肺(2.5分)治法：辛凉宣肺，清热化痰(2.5分)方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。
(2.5分张某，男，3.5岁。
2005年12月15日诊。
主诉：发热、咳喘4天。
现病史：入院前4天开始发热、流涕、咳嗽。
以后病情逐渐加重，于入院前1天起，患儿高热不退，剧烈咳嗽，痰多色黄，呼吸急促。
曾予先锋4号口服，效果不著。
现症：高热面赤，黄浊涕，咳嗽气促，痰多，色黄粘稠，无鼻煽，口渴喜饮，尿黄，大便3日未行。
查体：体温39.5℃，烦躁哭闹，呼吸30次/分，口唇无明显发绀，心音有力，心率135次/分，双肺可闻及细小湿罗音，腹软，肝脾未及。
舌质干红，苔黄燥，脉滑数略浮。
实验室检查血常规：WBC 12.8×109/L，G 82％L16%。
X线胸片：双肺纹理粗重紊乱，可见小片状密度增高影。
中医诊断与辨证类型：肺炎喘嗽（3分），风热闭肺证（3分）西医诊断：肺炎（2分）治法与选方：辛凉宣肺、清热化痰（2分），银翘散合麻杏石甘汤（2分）处方：（3分）芥穗10g、薄荷（后下）5g、银花10g、连翘10g、黄芩10g、前胡10g、桑叶10g、桔梗10g、麻黄3g、杏仁6g、生石膏15g、甘草3g。
张某，男，3岁。
腹泻2天，大便稀烂夹有食物残渣，1日3~5次，不思饮食，嗳腐吞酸，腹胀，大便气味酸臭，无发热，舌淡红，苔厚腻。
查便常规：不消化便。
要求：诊断：泄泻（腹泻）(3分)辨证分型：伤食泻(4分)治法：消食化滞，运脾止泻。
(4分)处方（包括方名、具体用药）：大安丸（或保和汤）加减（处方略）(4分)患儿，4岁。
主诉：腹泻3月，伴形体消瘦1月。
第一节感冒《中医儿科学》第一节感冒感冒是小儿时期常见的外感性疾病之一，临床以发热恶寒、头痛鼻塞、流涕咳嗽、喷嚏为特征。
感冒又称伤风。
感冒可分为两种，普通感冒为冒受风邪所致，一般病邪轻浅，以肺系症状为主，不造成流行；时行感冒为感受时邪病毒所致，病邪较重，具有流行特征。
本病发病率占儿科疾病首位，除了4-5个月以内小儿较少发病外，可发生于任何年龄的小儿。
本病一年四季均可发病，以冬春多见，在季节变换、气候骤变时发病率高。
小儿患感冒，因其生理病理特点，易于出现夹痰、夹滞、夹惊的兼夹证。
西医学将感冒分为普通感冒和流行性感冒，后者即相当于中医学时行感冒。
[病因病理]小儿感冒的病因有外感因素和正虚因素。
主要病因为感受外邪，以风邪为主，常兼杂寒、热、暑、湿、燥等，亦有感受时行疫毒所致。
外邪侵犯人体，是否发病，还与正气之强弱有关，当小儿卫外功能减弱时遭遇外邪侵袭，则易于感邪发病。
感冒的病变脏腑在肺，随病情变化，可累及肝脾；外邪经口鼻或皮毛侵犯肺卫。
肺司呼吸，外合皮毛，主腠理开合，开窍于鼻。
皮毛开合失司，卫阳被遏，故恶寒发热，头痛身痛。
咽喉为肺之门户，外邪上受，可见鼻塞流涕，咽喉红肿；肺失清肃，则见喷嚏咳嗽。
风为百病之长，风邪常兼夹寒、热、暑、湿等病因为患，病理演变上可见兼夹热邪的风热证、兼夹寒邪的风寒证及兼夹暑湿的湿困中焦等证。
肺脏受邪，失于清肃，津液凝聚为痰，壅结咽喉，阻于气道，加剧咳嗽，此即感冒夹痰。
小儿脾常不足，感受外邪后往往影响中焦气机，减弱运化功能，致乳食停积不化，阻滞中焦，出现脘腹胀满、不思乳食，或伴呕吐、泄泻，此即感冒夹滞。
小儿神气怯弱，感邪之后热扰肝经，易导致心神不宁，生痰动风，出现一时性惊厥，此即感冒夹惊。
体禀不足，卫外功能不固之小儿，稍有不慎则感受外邪，久之肺脾气虚、营卫不和，或肺阴不足，更易反复感邪，屡作感冒、咳嗽、肺炎等病症，称为反复呼吸道感染儿。
[辨证论治]一、辨证要点感冒辨证可从发病情况、全身及局部症状着手。
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一、胎怯1、怯(补肾)肾精薄弱证：益精充髓，补肾温阳。
补肾地黄丸加减。
2、虚(保元)脾肾两虚证：健脾益肾，温运脾阳。
保元汤加减。
二、硬肿证1、阳(参附)阳气虚衰证：益气温阳，通经活血。
参附汤加味。
2、寒(当四)寒凝血涩证：温经散寒，活血通络。
当归四逆汤加减。
三、胎黄1、热(茵)湿热郁蒸证：清热利湿。
茵陈蒿汤加味。
2、寒(茵中)寒湿阻滞证：温中化湿。
茵陈理中汤加减。
3、瘀(府)气滞血瘀证：化瘀消积。
血府逐瘀汤加减。
四、感冒1、寒(荆)风寒感冒：辛温解表。
荆防败毒散加减。
2、热(银)风热感冒：辛凉解表。
银翘散加减。
3、暑(新)暑邪感冒：清暑解表。
新加香薷饮加减。
夹痰、夹滞、夹惊兼证的证候、治法、用药(1)痰(+三、二、菊)夹痰：辛温解表，宣肺化痰;辛凉解表，清肺化痰。
在疏风解表的基础上，风寒夹痰证加用三拗汤、二陈汤，风热夹痰证加用桑菊饮加减。
(2)滞(+保)夹滞：解表兼以消食导滞。
在疏风解表的基础上，加用保和丸加减。
若大便秘结，小便短黄，壮热口渴，加大黄、枳实通腑泄热，表里双解。
(3)惊(+镇)夹惊：解表兼以清热镇惊。
在疏风解表的基础上，加用镇惊丸加减。
另服小儿回春丹或小儿金丹片。
五、咳嗽：1、寒(沸)风寒咳嗽：疏风散寒，宣肺止咳。
金沸草散加减。
2、热(菊)风热咳嗽：疏风解热，宣肺止咳。
桑菊饮加减。
3、痰(金)痰热咳嗽：清肺化痰止咳。
清金化痰汤加减。
4、阴(沙)阴虚咳嗽：养阴润肺，兼清余热。
沙参麦冬汤加减。
六、肺炎喘嗽：1、寒(华)风寒闭肺：辛温宣肺，化痰止咳。
华盖散加减。
2、热(银+麻)风热闭肺：辛凉宣肺，清热化痰。
银翘散合麻杏石甘汤加减。
3、毒(黄+拗)毒热闭肺：清热解毒，泻肺开闭。
中医儿科学口诀1咳嗽风寒咳嗽，咳嗽频作痰白稀，喉痒声重鼻流涕，恶寒无汗身酸痛，金沸草散方无欺。
风寒夹热咽喉痛，宣肺清热三拗汤加黄芩。
风热咳嗽痰粘稠，口渴咽痛流浊涕，头痛发热身微汗，疏风清热桑菊饮。
痰热咳嗽多粘稠，面红目赤口苦渴，溲短便干脉滑数，清肺化痰清宁散。
阴虚燥咳咳无痰，口渴咽干足心热，舌红少苔脉细数，滋阴润燥沙参麦门冬汤。
2肺炎喘嗽风热闭肺轻证银翘散，重症麻杏石甘汤。
痰热闭肺五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。
阴虚肺热沙参麦门冬汤。
肺脾气虚，人参五味子汤。
心阳虚衰参附龙牡救逆汤。
3哮喘热性哮喘，麻杏石甘汤合葶苈丸。
外寒内热定喘汤。
寒性哮喘小青龙汤合三子养亲汤。
4鹅口疮心脾积热，清热泻脾散。
虚火上浮，六味地黄汤加肉桂。
5口疮脾胃积热，凉膈散。
心火上炎，泻心导赤汤。
虚火上浮，六味地黄汤。
6泄泻伤食保和丸。
风寒藿香正气散。
湿热葛根黄芩黄连汤。
脾虚参苓白术散。
脾肾阳虚，附子理中汤。
伤阴连梅汤。
伤阳参附龙牡汤。
7厌食脾虚失运，曲麦枳术丸。
胃阴不足，养阴增液汤。
8积滞乳积，消乳丸。
食积，木香大安丸。
脾虚夹积，健脾丸。
9疳证疳者甘，过食肥甘。
疳者干，肌肤枯瘦。
疳气，面萎黄，毛发稀疏脾气强，资生健脾丸。
疳积肚膨胀，毛发也稀黄，疳积散是方。
干疳，皮肤干，皮包骨头大肉脱，腹凹如舟有低热，益气补血八珍汤。
兼证还有疳肿胀，身肿溲短面无华，温阳利水五苓散。
10惊风急惊风感受风邪，感受风热咽必红，咳嗽流涕又头痛，神昏惊厥当清热，熄风镇惊银翘散。
湿热疫毒起病急，忽然壮热神志昏，惊厥抽搐又腹痛，呕吐惊厥便腥臭，方用黄连解毒汤。
惊恐惧厥面时青，惊惕痉厥大便青，震动安神抱龙丸，或者安神丸也可。
慢惊身疲面色黄，嗜睡露睛大便稀，不欲饮水面浮肿，土虚木亢缓肝理脾汤。
阴虚风动面潮红，虚烦神疲手心热，舌光无苔津液亏，方选大定风珠、黄连阿胶汤、三甲复脉汤。
11肠道虫证蛔虫使君子散。
蛔厥证乌梅丸。
12小儿水肿风水相搏，水肿多从眼睑始来势迅速遍全身，恶风、发热肢酸痛，麻黄连翘赤小豆汤。
