原发性高血压临床路径：县医院适用(最全版)

沭阳县中心医院心内科高血压临床路径住院号：-------姓名：----------性别：----------年龄：----------住院日数住院日（第1天）/病房住院日（第2-4天）/病房出院日（第5-7天）临床评估①病史询问，体格检查，评估基本生命体征②确定护理级别③完成首程及入院记录④标注病例分型⑤对危重或病情特殊患者及时通知上级医师⑥向患者介绍疾病的初步诊断及诊疗计划适当给予心理治疗，记录向患者讲解疾病的日常防治常识及注意事项①病史询问，体格检查，评估基本生命体征②完成病历记录、三级查房（第二天主治医师查房并分析已有的检验结果与继发性高血压鉴别诊断、第三天主任医师或副主任医师查房分析检验结果并提出危险度分层及总结药物治疗效果以及下一步诊疗措施）③向患者讲解疾病的日常防治常识及注意事项④对病情稳定患者可办理出院，并给予出院书面指导。

评估基本生命体征评估术恢复情况出院教育填写首页出院小结写出出院后治疗及生活指导意见检查①常规检查：血常规、尿粪常规、钾钠氯、血脂、肝功能、肾功能、凝血系列、血糖、肌钙蛋白、心电图、心脏超声、胸片等。

②眼底检查（开单直接到眼科）、头颅CT、FT3、FT4、TSH、B超（双肾、肾上腺、肾动脉、颈动脉）等检查项目①依前一天检查结果及患者对治疗的反应调整治疗方案。

②注意检测肝功能观察处置①T P R BP 一般情况精神状态②患者症状、体征（包括腹围、体重、身高及体重指数）①T P R BP 一般情况精神状态②介入检查患者注意局部伤口愈合情况及有无血肿及假性动脉瘤发生③对涉及相关科室疾病灼情请求会诊。

③对明确诊断的继发性高血压请相关兄弟科室会诊给予对应的治疗。

如肾巨大囊肿，肾上腺腺瘤请外科手术，肾动脉狭窄行介入治疗。

甲亢请内分泌科会诊逐渐恢复日常活动药剂a.依患者病情灼情给予如下药物治疗：①抗血小板抗凝药：拜阿司匹林，玻立维，（依新的抗血小板指南评估）②β受体阻滞剂：倍他乐克（缓释片）；③ACEI：洛丁新，蒙诺，依苏等；⑤ARB：代文，厄贝沙坦；⑥钙拮抗剂：合心爽，络活喜、拜新同，波依定等；⑦调脂药：舒降之，来适可，立普妥等b.依患者病情满足不同患者需求静脉静点活血化淤药物d.灼情应用胃粘膜保护剂①依前一天检查结果及患者对治疗的反应调整治疗方案。

原发性高血压临床路径1. 引言1. 背景介绍：原发性高血压是一种常见的慢性疾病，全球范围内都存在着较高的患病率。

2. 目的和重要性：本文档旨在提供一个详尽而清晰的指南，以帮助医生正确诊断和治疗原发性高血压。

2. 定义与分类1. 高血压定义及分级标准：- 血压正常值范围；- 分级标准（轻度、中度、重度）；- 并存心脏或肾脏损害时如何进行评估。

2. 原发性高血压与继发性高血压区别：3.流行病学特征- 全球各地不同人群之间的差异；- 不同年龄段男女比例等情况；4.危险因素a) 可修改危险因素:i) 生活方式相关:饮食习惯,体力活动水平; ii) 心理社会环境:工作强度,精神紧张程度.5.预防与筛查a) 高血压的早期预防措施；b) 筛查高危人群和常规体检中如何进行测量。

6.诊断标准及评估方法- 临床表现：头痛、眼部出血等；- 实验室检查：尿液分析，肾功能测试等；7. 检测指南：i）家庭自动化BP监护;ii）24小时ABPM;8. 并发症及并存情况处理:i). 心脏方面:心力衰竭,缺氧性心脑综合征. ii). 肾脏损害.9.治疗原则- 生活方式干预（饮食调整、运动锻炼）- 药物治疗选择（一线药物和二线药物）10.随访管理计划i.) 定义好不同级别患者的复诊时间点。

ii.) 不良反应/效果观察项目。

11. 变更历史记录：12. 引用文档列表：13 .附件清单:本文档涉及附件：1. 原发性高血压流行趋势图表2. 相关医学研究报告本文所涉及的法律名词及注释：1. 原发性高血压：指没有明确原因导致的慢性高血压。

2. 继发性高血压：由其他已知疾病或药物引起的高血压。

原发性高血压临床路径标准住院流程及表单一、原发性高血压基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10 11）（二）诊断依据根据《中国高血压基层管理指南（2014年修定版）》、《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《内科学（第八版）》（陈灏珠钟南山陆再英主编，人民卫生出版社）。

原发性高血压是指高血压病简称高血压1.高血压定义在未使用降压药物的情况下，诊室收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，且原因不明者。

2.特殊类型高血压(1)老年高血压，其特点是收缩压增高为主，脉压增大，血压波动大，易发生体位性低血压和餐后低血压。

（2）高血压急症和亚急症高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等靶器官急性损害的表现。

高血压亚急症是指血压明显升高但不伴严重临床症状及进行性靶器官损害。

患者可以有血压明显升高造成的症状如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。

(3)顽固性高血压指尽管使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗（一般应包括利尿剂）血压仍未能达目标水平；使用四种或四种以上降压药物达标，也应考虑为顽固性高血压。

(4)儿童青少年高血压表现为轻度、中度血压升高，通常没有明显的临床症状，与肥胖密切相关，近一半患者可发展为成人高血压，左心室肥厚是最常见的靶器官受累。

(5)妊娠高血压3.高血压水平分级(1) 1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg；(2)2级高血压：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg；(3)3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。

若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。

4.高血压危险分层（1）影响高血压患者预后的因素包括心血管病的危险因素、靶器官损害及并存的临床情况①危险因素指年龄男性＞55岁，女性＞65岁；吸烟；血脂异常；早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄，男性<55岁，女性<65岁）；腹型肥胖（BMI≥28kg/m2）；同型半胱氨酸升高≥10μmol/l。

高血压部分原发性高血压治疗临床路径一、原发性高血压治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为原发性高血压（ICD-10： 110. X02）（二）诊断依据。

根据2005年《中国高血压防治指南》及2007年ESC相关指南1 .临床特点：在未服抗高血压药物及安静静息状态下收缩压^140mmHg和（或）舒张压^90mmHg。

患者既往有高血压病史，即使血压已降至140/90mmHg,仍应诊断为高血压。

2.分类：按病因分类：原发性高血压，继发性高血压；按高血压升高类型分类：单纯收缩期高血压，单纯舒张期高血压，收缩期舒张期高血压；按特殊人群高血压分类：老年性高血压，青少年高血压，妊娠高血压，难治性高血压，高血压危象（三）治疗方案的选择及依据。

根据2005年《中国高血压防治指南》及2007年ESC相关指南1.危险度分层：首先进行高血压分级，根据血压水平分为正常、正常高值、高血压1级、高血压2级、高血压3级, 再根据其它心血管危险因素、靶器官损害、糖尿病和并存的临床情况分为低危、中危、高危、极高危。

对不同危险等级的高血压患者应采用不同的治疗原则。

2.基础药物治疗：对于高危和极高危的高血压患者应立即对高血压及并存的临床情况进行治疗：降压药物包括：嚷嗪类利尿剂，8受体阻滞剂，钙离子拮抗剂（CCB）,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,血管紧张素转换酶受体拮抗剂（ARB）,抗醛固酮拮抗剂。

3.改善不良生活方式：对所有高血压的患者都应进行非药物治疗，包括：控制体重，适量运动，保持健康心态，平衡膳食，合理营养，戒烟限酒，低盐低脂饮食。

4.控制心血管的其它危险因素及治疗靶器官的损害及并存的临床情况。

（四）标准住院日为W9天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:110. X02高血压疾病编码。

2 .除外假性高血压。

3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。

原发性高血压临床路径含患者版The latest revision on November 22, 2020原发性高血压临床路径标准住院流程一、原发性高血压基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10 11）（二）诊断依据根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编着，人民卫生出版社）、《内科学（第七版）》（陆再英钟南山主编，人民卫生出版社）。

原发性高血压简称高血压1.高血压诊断标准在未用抗高血压药的情况下，非同日3次血压测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。

规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。

2.特殊高血压(1). 高血压急症和高血压亚急症高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。

高血压亚急症是指血压明显升高但不伴靶器官损害。

患者可以有血压明显升高造成的症状如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。

(2). 难治性高血压在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压（或顽固性高血压）。

3.高血压水平分级(1). 1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg；(2). 2级高血压：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg；(3). 3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。

若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。

4.简化的高血压危险分层（1）. 影响高血压患者预后的因素包括心血管病的危险因素、靶器官损害及并存的临床情况①. 危险因素指年龄男性＞55岁、女性＞65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）；②. 靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损；③. 临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病。

1、高血压门诊治疗临床路径高血压门诊临床路径一、高血压门诊诊疗流程（一）适用对象（ICD-I10.X02）：单纯原发性高血压病1、2级（低危、中危组）合并轻微无需特殊处理的合并症。

（二）诊断依据：1、既往住院病史。

2、一周内连续非同日三次用标准水银柱血压计测量血压，如果三次测坐位血压都高于或等于140/90毫米汞柱，就可以诊断为高血压。

3、CT或MRI排除脑梗、出血、占位等。

（三）纳入标准：符合诊断标准。

（四）排除标准：1、不符合纳入标准。

2、需要住院或并发症需要处理的在门诊无法治疗。

（五）门诊检查项目。

与疾病相关的检查项目：血脂，颅内多普勒血流图。

必须的姜茶项目：心电图，血糖，肝功能，肾功能。

（六）治疗常规1、改善生活行为:（1）减轻体重尽量将体重指数控制在﹤25。

（2）减少钠盐的摄入，每人每日食盐量以不超6g为宜。

（3）戒烟、限制饮酒。

（4）增加运动。

2、药物降压：（1）利尿剂:有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。

（2）β-阻滞剂：β阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率较快(>80次/分)的中青年患者或合并心绞痛时，常用的有美托洛尔。

（3）钙拮抗剂：钙拮抗剂可用于各种程度高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。

心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。

不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。

优先选择使用长效制剂，例如非洛地平缓释片5-10mg，每日1次；硝苯地平缓释片（尼福达）20mg，每日1次；氨氯地平5-10mg，每日1次；拉西地平4-6mg，每日1次；维拉帕米缓释片120-240mg，每日1次。

一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg，每日2-3次；慎用硝苯地平速效胶囊。

（4）血管紧张素转换酶抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。

妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭（血肌酐>265μmol/L或3mg/dL）患者禁用。

原发性高血压临床路径原发性高血压临床路径：一、概述：原发性高血压，又称为特发性高血压或原发性肾性高血压，是指没有明确的原因导致的血压持续升高的一种疾病。

本文档旨在提供原发性高血压的临床路径，以作为临床医生在诊断、治疗和管理原发性高血压患者时的参考。

二、病史采集和体格检查：1.病史采集：a.主诉和病史特点：患者主要就诊原因和症状表现。

b.相关疾病史：患者过去是否有高血压、心血管疾病、糖尿病等疾病史。

c.家族史：一级亲属是否有高血压、心脑血管疾病史。

d.是否存在危险因素：肥胖、高盐饮食、高胆固醇饮食等。

e.并发症：是否伴有靶器官损害。

2.体格检查：a.血压测量：正常血压范围为90/60 mmHg至120/80 mmHg，高于这个范围可判定为高血压。

b.心肺听诊：检查心脏杂音、肺部啰音等异常表现。

三、辅助检查：1.实验室检查：a.血常规：检测血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数等指标。

b.尿常规：检测尿蛋白、尿糖、尿白细胞等指标。

c.肾功能：测定血肌酐、尿素氮等指标。

d.血脂测定：检测总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇等指标。

e.糖代谢指标：测定空腹血糖、糖化血红蛋白等。

2.影像学检查：a.超声心动图：评估心脏结构和功能的影像学检查。

b.脑部CT/MRI：检查脑血管情况，排除脑血管意外。

c.腹部B超：检查肾脏结构和功能，排除肾血管异常。

四、诊断标准：1.血压分类：a.正常血压：收缩压<120 mmHg，舒张压<80 mmHg。

b.高血压分期：- 高血压1级：收缩压为130-139 mmHg，舒张压为80-89 mmHg。

- 高血压2级：收缩压为140-159 mmHg，舒张压为90-99 mmHg。

- 高血压3级：收缩压≥160 mmHg，舒张压≥100 mmHg。

2.诊断原发性高血压的标准：a.常规血压检查：至少连续两次的血压测量结果均符合高血压诊断标准。

b.排除继发性高血压的可能性：通过辅助检查排除其他疾病引起的高血压。

1.必需的检查项目（1）基本检查：血常规、尿常规、便常规+潜血。

（2）血生化（钾、钠、钙、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、肌酐）；估算的肌酐清除率或肾小球滤过率；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图。

2.根据患者病情进行的检查项目餐后2h血糖、糖化血红蛋白或口服糖耐量试验（当空腹血糖>6.1mmol 时测定）、同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）；24 小时动态血压监测(ABPM)、24小时心电图、超声心动图、颈动脉超声、眼底、胸片、脉搏波传导速度（PWV）以及踝臂血压指数（ABI）等、肾和肾动脉CT或超声。

对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。

1.必需的检查项目（1）分计日夜尿量（2）血常规、尿常规、便常规（3）肝功能、肾功能、eGFR或肌酐清除率、电解质、血糖、血脂、甲状腺功能（4）尿微量白蛋白，24小时尿蛋白定量（5）低钾血症者：测24小时尿钾；（6）测四肢血压（7）胸部正侧位X线片、心电图、超声心动图、动态血压、眼底检查2.根据患者病情进行的检查项目（1）双肾、肾上腺、肾动脉CT检查（首选）或B超、肾动脉造影（2）睡眠呼吸监测（有可疑睡眠呼吸暂停者）、24小时心电图、24小时动态血压监测（3）血沉、C反应蛋白、血、尿儿茶酚胺，血、尿苄肾上腺素、苄去甲肾上腺素（4）血皮质醇节律、尿游离皮质醇（5）血浆肾素、醛固酮（6）主动脉CT/磁共振（7）肾γ照相加卡托普利试验（8）性激素（9）基因检测冠状窦脉粥样硬化1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+隐血；（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、肌酶、电解质；（4）心电图；（5）冠状动脉CT造影；（6）彩色多普勒超声心动图检查；(7) 24小时动态心电图、24小时动态血压。

原发性高血压临床路径标准住院流程一、原发性高血压基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10 11）（二）诊断依据根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《内科学（第七版）》（陆再英钟南山主编，人民卫生出版社）。

原发性高血压简称高血压1.高血压诊断标准在未用抗高血压药的情况下，非同日3次血压测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。

规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。

2.特殊高血压(1). 高血压急症和高血压亚急症高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。

高血压亚急症是指血压明显升高但不伴靶器官损害。

患者可以有血压明显升高造成的症状如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。

(2). 难治性高血压在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压（或顽固性高血压）。

3.高血压水平分级(1). 1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg；(2). 2级高血压：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg；(3). 3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。

若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。

4.简化的高血压危险分层（1）. 影响高血压患者预后的因素包括心血管病的危险因素、靶器官损害及并存的临床情况①. 危险因素指年龄男性＞55岁、女性＞65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）；②. 靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损；③. 临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病。

原发性高血压临床路径一、原发性高血压临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10xx11）。

（二）诊断依据根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《内科学（第八版）》（葛均波徐永健主编，人民卫生出版社）、美国高血压指南（JNC8）及欧洲动脉高血压管理指（ESH/ESC）。

1. 高血压的定义：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。

患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。

规范的血压测定方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。

2.根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级（见表1）。

表1 血压分类水平和定义类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120 和＜80 正常高值血压120-139 和（或）80-89 高血压≥140 和（或）≥901级高血压（轻度）140-159 和（或）90-992级高血压（中度）160-179 和（或）100-1093级高血压（重度）≥180 和（或）≥110 单纯收缩期高血压≥140 和＜90 注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别为准。

3.寻找心血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况，按心血管风险分层（见表2）：表2 高血压患者心血管危险分层脂异常、早发心血管疾病家族史、肥胖；靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损；临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病；4.除外各种继发性高血压。

（三）进入路径标准。

1. 第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10xx11），3级高血压或需要住院的1-2级高血压患者。

2.除外儿童青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。

眩晕病（原发性高血压）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。

中医诊断：第一诊断：眩晕病（TCD-10编码：BNG070）。

西医诊断：第一诊断: 原发性高血压(ICD-10 编码：I10.x00- I10.x14)。

（二）诊断依据。

（1）西医诊断标准：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。

1、未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）平均舒张压（DBP）≧90mmHg；2、除外继发性高血压。

（2）中医诊断标准：参照《中国新药临床研究指导原则》（郑筱萸.中国中医药科技出版社，2002：73-77）、《中医内科学》（王永炎.上海科学技术出版社，1997：117-122）、《中医临床诊疗指南释义》（胡元会.中国中医药出版社，2015.9：51-57）。

本病病位在清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切，病性多虚实夹杂，虚多责之于肝肾阴虚，或阴损及阳；实多责之于肝火，阳亢，痰湿等上犯清窍。

证侯分型：肝火亢盛证、阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、阴阳两虚证。

（1）肝火亢盛证：眩晕，头痛，急躁易怒，面红，目赤，口干口苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数。

（2）阴虚阳亢证：眩晕，头痛，腰膝酸软，五心烦热，心悸失眠，耳鸣健忘，舌红少苔，脉弦细而数。

（3）痰湿壅盛证：眩晕，头痛如裹，胸闷作恶，或呕吐痰涎，心悸失眠，口淡食少，舌胖苔腻，脉滑。

（4）阴阳两虚证：眩晕，头痛，腰酸膝软，畏寒肢冷，耳鸣，心悸气短，夜尿频，舌淡苔白，脉沉细弱。

（5）冲任失调证：妇女月经来潮或更年期前后出现头痛，头晕，心烦，失眠，胁痛，全身不适等症，血压波动，舌淡，脉弦细。

（6）瘀血内阻证：头痛如刺，痛有定处，胸闷，心悸，手足麻木，夜间尤甚，舌暗，脉弦涩。

（三）标准住院日为10-14天。

（四）进入路径标准1. 第一诊断符合眩晕病（TCD-10编码：BNG070），无多种兼杂证候的住院患者。

原发性高血压临床路径（2017年县医院适用版）一、原发性高血压临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10xx11）。

（二）诊断依据根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《内科学（第八版）》（葛均波徐永健主编，人民卫生出版社）、美国高血压指南（JNC8）及欧洲动脉高血压管理指（ESH/ESC）。

1. 高血压的定义：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。

患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。

规范的血压测定方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。

2.根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级（见表1）。

表1 血压分类水平和定义类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120 和＜80 正常高值血压120-139 和（或）80-89 高血压≥140 和（或）≥901级高血压（轻度）140-159 和（或）90-992级高血压（中度）160-179 和（或）100-109 3级高血压（重度）≥180 和（或）≥110 单纯收缩期高血压≥140 和＜90 注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别为准。

3.寻找心血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况，按心血管风险分层（见表2）：表2 高血压患者心血管危险分层脂异常、早发心血管疾病家族史、肥胖；靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损；临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病；4.除外各种继发性高血压。

（三）进入路径标准。

1. 第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10xx11），3级高血压或需要住院的1-2级高血压患者。

2.除外儿童青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。

陇西县中西医结合医院中医临床路径
目录
内儿科：
1、眩晕（原发性高血压病）中医临床路径
2、小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径
外一科：
1、肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径
2、痔（混合痔）中医临床路径
外二科：
1、腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径
2、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径
3、骨断筋伤（股骨粗隆间骨折）中医临床路径
4、骨断筋伤（股骨颈骨折）中医临床路径
5、腰痛病（腰椎管狭窄）中医临床路径
中医科：
1、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径
2、肩凝病（肩关节周围炎）中医临床路径
眼科：
1、圆翳内障（年龄相关性白内障）中医临床路径
2、瞳神紧小（虹膜睫状体炎）中医临床路径
妇产科：
1、“计划性剖宫产”临床路径
2、“自然分娩”临床路径。