一卡通制卡申请表更新版

申请
—－—新增/更改农户信息
均村乡财政所：
本人因原因，申请本人农户信息新增或更改）：
1、新增农户信息
姓名：身份证号：
帐号（信用社）：地址（村组）：
注：提供农户户口本复印件（户主及常住人口）及部门审核意见
2、更改农户信息
①原农户信息：
农户代码：
姓名：身份证号：
帐号（信用社）：地址（村组）：
②新农户信息
农户代码：
姓名：身份证号：
帐号（信用社）：地址（村组）：
注：提供新农户户口本复印件（户主及常住人口）
申请人：
经办人：
部门审核意见（章）：
二O一年月日
（单位公盖）
申请
—－—分户农户信息
均村乡财政所：
本人因原因，申请农户信息分户:
1、原农户信息
农户代码：
姓名：身份证号：
帐号（信用社）：地址（村组）：
早稻种植面积（亩）：晚稻种植面积（亩）：
2、分户后农户信息
①姓名：身份证号：
帐号（信用社）：地址（村组）：
早稻种植面积（亩）：晚稻种植面积（亩）：
②姓名：身份证号：
帐号（信用社）：地址（村组）：
早稻种植面积（亩）：晚稻种植面积（亩）：
③姓名：身份证号：
帐号（信用社）：地址（村组）：
早稻种植面积（亩）：晚稻种植面积（亩）：原农户及分户后农户签字：
经办人：
二O一年月日
（单位公盖）。

表格请下载打印使用，复印有效北京市公共图书馆一卡通办证申请表卡号
姓名：姓名拼音
性别：□男□女出生日期年月日
身份证件类型：□身份证□军人证□护照□港澳身份证□台胞证□驾驶证
职业/身份：□工人□军人□国家公务员□科研人员□医护人员□商业人员
□文化教育工作者□学生□外籍读者□其他
职称：□无□初级□中级□高级
文化程度：□小学□初中□高中(中专) □大专□本科□研究生（硕士）□博士及以上
联系方式：【外地和外籍读者请填写北京住址、邮编及电话等】
单位名称
单位电话宅电 / 手机
通讯地址
邮政编码 E-mail
申请办理：
□A级一卡通免工本费
□B级一卡通免工本费；押金50元
□C级一卡通免工本费；押金100元
□D级一卡通免工本费；押金200元
□E级一卡通免工本费；押金500元
以下功能限60岁以上老人、军人、残疾人凭有效证件可享受以下优惠：
□优惠A级一卡通免工本费
□优惠B级一卡通免工本费；押金25元
□优惠C级一卡通免工本费；押金50元
提示：请读者按时还书，过期需交纳0.20元/册/天的滞还费。

申请人愿遵守北京市公共图书馆各馆借阅服务规则及其他相关规定。

申请人愿遵守北京市西城区图书馆借阅服务规则及其他相关规定。

申请人签名：申请日期：年月日。