第一节 颈椎骨折

颈椎骨折患者护理措施
颈椎骨折是一种严重的损伤，需要专业的护理来确保患者的康
复和安全。

以下是一些常用的护理措施：
1. 环境安全：
- 确保患者周围的环境清洁、整洁，避免摔倒和其他意外伤害。

- 避免使用过柔软的床垫，以免影响颈椎的稳定性。

- 在需要的情况下，使用软质枕头来提供适当的头颈支撑。

2. 移动和转位：
- 颈椎骨折患者通常需要保持颈颅固定，减少颈椎的移动。

移
动患者时应采取谨慎的方法，避免任何头颈的扭动或旋转。

- 长期卧床的患者需要定期调整姿势，以减少压力溃疡和肺部
感染的风险。

3. 饮食和营养：
- 确保患者获得充足的营养，以促进伤口愈合和骨骼健康。

- 如果患者需要进食辅助装置，务必保持清洁和适当的使用。

4. 疼痛管理：
- 在医生的指导下，使用合适的药物来缓解患者的疼痛。

- 定期观察患者的疼痛程度，并及时调整药物剂量。

5. 精神支持：
- 颈椎骨折对患者的身心健康可能会产生负面影响。

提供情绪上的支持和鼓励，定期交流患者的感受和需求。

这些护理措施旨在帮助颈椎骨折患者恢复健康并减少并发症的风险。

然而，每位患者的情况可能不同，所以在实施任何护理措施之前，请先咨询专业医生的建议。

颈椎骨折定义：以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。

颈椎骨折是一种典型的完全性损伤，在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈4～5及颈6～7三个椎间隙。

颈椎损伤是一种严重损伤，合并脊髓损伤、四肢瘫者约占半数，病死率约15％。

一、颈椎骨折分类（1）屈曲型损伤：前柱因受压力而受伤，而后柱因牵拉的张力而受伤。

（2）垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳水。

（3）过伸损伤（4）齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方向，从前后经颅骨至齿状突。

主要原因：1、是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。

如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部；跳水受伤；塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。

2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折，水平压力较大时可同时发生脊椎脱位。

临床表现：1、局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈不疼痛，不能活动。

伤员常用两手扶住头部。

2、局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。

3、活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力。

二、颈椎骨折的急救处理1、由于受伤者受力点多在头顶部，有时患者可有昏迷。

现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤。

注意搬运时颈部的合理保护，以免加重损伤。

若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。

（搬运技巧：先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身体两侧，木板放于伤员一侧，两至三人扶伤员躯干，使成一整体滚动，移至木板上，注意不要使躯干扭转。

或者三人用手同时将伤员平托至木板上，禁用搂抱或一人抬头，一人抬足的方法，这些方法会增加脊柱的弯曲，加重椎骨和脊髓的损伤。

对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头，颈随躯干一同滚动。

或由伤员自己双手托住头部，缓慢搬移。

严禁随便强行搬动头部。

睡到木板上后，用沙袋或折好的衣物放在颈的两侧加以固定）。

颈椎骨折并脊髓损伤的护理颈椎骨折定义：以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。

脊柱骨折多见男性青壮年。

多由间接外力引起，为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。

病情严重者可致截瘫，甚至危及生命；治疗不当的单纯压缩骨折，亦可遗留慢性腰痛颈椎共有七个组成，除颈1、颈2外，其他颈椎之间都夹有一个椎间盘，加上颈7、胸1之间的椎间盘，颈椎共有6个椎间盘。

每个颈椎都由椎体和椎弓两部分组成。

椎体呈椭圆形的柱状体，与椎体相连的是椎弓，二者共同形成椎孔。

所有的椎孔相连就构成了椎管，脊髓就容纳其中。

椎弓根的上下缘各有一个凹陷，医学上称之为切迹。

上下切迹相对形成了椎间孔，颈神经根就从此发出。

通常颈神经仅占椎间孔的一半，因而不会受到挤压，但在颈椎错位、骨折、骨刺、韧带肥厚等病变时，椎间孔就会变小或相对变小，神经根就会受到刺激或压迫而出现手指麻木、疼痛等症状。

脊椎骨折临床表现1、外伤后脊柱局部疼痛，活动受限、畸形、压痛。

2、可有不全或完全瘫痪的表现。

如感觉、运动功能丧失、大小便障碍等。

诊断依据1、有外伤；2、局部疼痛、活动受限、或瘫痪、压痛、畸形。

3、X线摄片有骨折。

治疗原则1单纯性、稳定性骨折，卧硬板床休息及对症治疗。

2、不稳性骨折、行急诊重定，或垫枕逐渐复位，必要时，手术植骨内固定。

3、并发脊髓损伤，若保守治疗无效，行椎板减压、骨折复位内固定术。

颈椎骨折并脊髓损伤手术护理1术前护理1.1 心理护理：颈椎手术由于手术部位的特殊，患者担心手术会影响说话、进食，术后效果不满意及疼痛等。

极易产生恐惧焦虑，悲观等心理反应。

护士要针对患者出现的心理反应进行护理。

向患者及家属说明手术的必要性，介绍手术期间无痛及术后镇痛持续时间及止痛方法，使患者有充分的心理准备，以良好的心理状态配合治疗。

脊柱骨折临床诊疗指南第一节颈椎骨折【概述】有头部外伤痕迹者，应注意是否有颈椎损伤的可能。

颈椎骨折分类：按损伤节段（1）寰枢椎骨折脱位（2）寰椎爆裂性骨折（Jefferson骨折）（3）枢椎齿突骨折及伸展型骨折（Hangman骨折）（4）C3-C7椎体骨折按损伤部位（1）单纯椎体压缩性骨折（2）椎体压缩性骨折合并附件骨折、脱位（3）一侧或两侧小关节交锁导致颈椎脱位（4）无骨折脱位的颈脊髓损伤（挥鞭伤）按稳定程度（1）稳定性颈椎损伤①单纯椎体楔形压缩性骨折，椎体前缘压缩不超过1/3，后纵韧带无损伤。

②椎体前缘失脱骨折③单纯椎板骨折④单纯棘突骨折⑤无移位的侧块骨折⑥单纯横突骨折（2）不稳定性颈椎损伤①颈椎屈曲压缩型骨折②泪滴样骨折③颈椎前脱位④颈椎爆裂骨折⑤颈椎后脱位【临床表现】颈椎损伤后，头颈枕部疼痛，活动受限，损伤部位有压痛。

脊髓休克表现：损伤平面以下感觉消失，胸式呼吸消失；四肢迟缓性瘫痪，生理反射消失。

肢体感觉运动障碍：上颈髓（C1-C4）：累及呼吸中枢，导致呼吸麻痹，同时因膈肌瘫痪造成呼吸困难。

不同程度的四肢痉挛性瘫痪。

可伴有心血管症状。

中颈髓（C5-C7）：累及躯干部位感觉平面；下肢痉挛性瘫痪；上肢迟缓性瘫痪。

下颈髓（C8-T1）：累及躯干部位感觉平面；下肢痉挛性瘫痪；上肢可见爪形手。

诊断：根据严重外伤史，临床表现和X线可以明确诊断。

X线正侧位片不仅可以显示骨折，并能判断骨折类型及移位情况，必要时应行脊髓造影、CT或MRI，以明确骨折、椎间盘突出及脊髓损伤。

注意评估患者的生命征和脊髓损伤情况。

【治疗原则和方案】1.现场急救2.支持治疗：首先对患者的生命征进行评估，积极抢救患者生命。

呼吸困难者，要保持患者呼吸道通畅，甚至机械通气。

待病情稳定后再处理脊椎骨折。

3.保守治疗：稳定性颈椎骨折脱位、压缩或移位较轻者，可行保守治疗。

常用方法包括：卧床休息、枕颌带卧床牵引复位、颅骨牵引、Halo头胸固定架牵引等。