颈椎骨折的搬运方法

一、颈椎骨折患者搬运法技术操作评分标准项目评分标准及细则分值扣分原因得分准备质量15 分1、衣帽整齐，规范洗手，戴口罩2、用物准备齐全（物品准备：硬板担架或硬板推车，沙袋2个或固定头部的物品及棉被）3、人员准备：护士三人5分8分2分操作流程质量70分1、将担架抬至患者患者床旁2、1人托扶患者头部，略加纵向牵引，保持头部处于中立位，1人托肩部及腰部，1人托腰部及双下肢，3人保持患者头部与躯干长轴一致，用均衡的力量同时平托于患者担架上3、患者应采取仰卧位，将沙袋放于颈部两侧固定头部，保持头颈中立位，给患者加盖棉被，确保患者安全舒适4、将患者运送到指定地点，上坡时患者头部在前方，下坡时患者头部在后方5、搬运过程中，应观察患者病情变化，如有不适或其他异常，应采取相应的救治措施5分20分20分15分10分全程质量15分1、评估病情2、评估搬运工具的性能3、评估患者身高、体重4、动作轻巧，符合操作规程5、配合默契3分4分2分4分2分颈椎骨折患者搬运法技术操作（一）目的1、抢救生命，保护患处，使患者能安全转运到指定的地点（二）注意事项1、疑有骨折者，按骨折处理，动作轻柔、稳妥2、搬运过程中，头部与躯干长轴保持一致，避免颈椎过伸、过屈和旋转3、急救搬运过程中应防止骨折脱位加重，引起脊髓进一步损伤；禁止搂抱或1人抬头，1人抬足的方法二、骨牵引法技术操作评分标准项目评分标准及细则分值扣分原因得分准备质量15 分1、衣帽整齐，衣帽整齐，规范洗手，戴口罩2、用物准备齐全（局部麻醉及手术切开用物。

穿刺用具：手摇钻或电钻、锤子等；牵引器：根据病情选择牵引弓、马蹄铁、颅骨钳等；牵引针：克氏针或骨圆针。

其他：小瓶2个、牵引绳、牵引锤）3、环境整洁、安全、安静5分8分2分操作流程质量70分1、选择进针部位（颅骨骨板、尺骨鹰嘴、胫骨结节、股骨髁上及跟骨等处），局部消毒、麻醉，做纵切开2、将准备好的无菌克氏针或圆骨针根据不同部位骨牵引的操作要求进行操作，颅骨牵引者在标记处局麻后作纵切口，用颅骨钻将颅骨外板钻透3、连接牵引器，并固定之，在针眼处盖以无菌敷料，牵引针的两端用小瓶防护，以免划破被服或患侧肢体4、将患肢放于牵引架上，调整好体位5、连接牵引绳，选择适当的牵引重量10分20分20分10分10分全程质量15分1、体位是否合适2、用物齐全，严格执行无菌技术操作原则，未引起牵引部位的感染2、操作熟练、准确，患者痛苦小，效果好4分8分3分骨牵引法技术操作（一）目的1、牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或移位的骨折复位，并维持复位后的位置，减少继续性损伤。

医院急诊科伤员的搬运操作规范
危重伤员经过初步处理后，要根据伤情选择适当的搬运方法和工具。

其主要目的为：及时、迅速转运伤员、防止再次受伤、有利于安全运送。

【常用的搬运法】
1．单人搬运法：
（1）抱持法：伤者一手搭在急救者肩上，急救者一手抱持住伤员腰背部，另一手肘住托部大腿。

（2）背法：将伤者双上肢拉向急救者胸部，前胸紧贴后背，伤者屈髋屈脖，急救者双手的前臂托住伤者大腿中部。

（3）驮法：将伤员掮在肩上，其躯干绕颈部，同时牵住其下垂之上肢。

2．双人搬运法：
（1）椅托式：急救者二人手臂交叉，呈坐椅状。

（2）轿杠式：急救者二人四手臂交叉。

（3）拉车式：一急救者抱住伤员双脖，另一则双手从腋下抱住伤员。

（4）椅式搬运法：将伤员放在坐椅以搬运。

（5）平抬法：两位急救者双手平抱伤员胸背部及臀部、下肢。

【担架搬运法】
将伤员足前头后放在担架上。

【特殊损伤的搬运】
1．颅脑损伤：患者应取侧卧或半俯卧位，以保持呼吸道通畅，固定头部以防震动。

2．脊柱损伤的搬运：
（1）颈椎骨折：应先行颈椎固定后再搬运。

（2）胸腰椎搬运：应有3-4人在场时同时搬运，搬运时动作要一致，伤员的胸腰部要垫一薄枕，以保持胸腰椎部过伸位，搬运时整个身体要维持在一条线上。

常用的搬运方法有滚动法和平托法两种。

颈椎骨折的固定与搬运作者：王黛菲来源：《科学24小时》2011年第11期在杭州市每年新高一学生救护员的创伤救护培训课中，训练对已有颈椎骨折的伤员如何进行现场固定与搬运是最大难点。

它讲究服从指挥，步骤统一，需要4名身高相近的救护员配合操作，其中任何一人的不协调，都有可能造成伤者高位截瘫的严重后果。

我们以1号代表头顶位置的救护员，其任务是保护颈椎；2号代表颈胸位置的救护员，担任指挥者的角色，需要给伤者上颈托；3号代表腰臀位置的救护员，手臂的承重力最大，因此最好选择健壮的学员；4号代表小腿位置的救护员，需要随时移动配合。

2号、3号、4号，均位于伤者右侧。

颈椎骨折与搬运的操作步骤1.头部牵引——1号救护员屈双膝与双肘，跪于伤者头顶位置，两前臂着地，两手五指张开，置于其头部两侧，食指与中指间的缝隙在伤者耳朵上方，同时两拇指置于前额上，以头锁牵引姿势固定其头部，注意不要捂住伤员的耳朵。

2.中轴定位——2号伸出右手食指垂直竖于伤者胸前正中线位置进行定位，不可有偏移。

此时，1号俯下双肩，视线通过伤者的鼻尖，经2号救护员定位的手指，望向伤者脚端，看其躯体是否处于中轴位。

之后，1号左膝向前改成单腿跪姿，右手保持头锁不变，左手从头锁变为改良肩锁，以虎口叉住伤员左肩部，前臂仍紧贴伤者左侧头部。

3.安置颈托——2号救护员定位之手五指并拢，置于伤者颈部之右，测量颈椎长度，即下颌角到锁骨之间的距离，接着调整好颈托长度，左手拇指叉住专业颈托，贴地从伤员右侧将颈托从颈后伸到对侧，对齐下颌后两边贴紧，完成颈椎固定。

4.整体侧翻——后3人在伤者身体右边以同侧单腿半跪，2号的双手分别置于伤者的肩部与髋部，3号的双手分置于髋部与臀下，4号的双手分置于大腿后部与踝部，并且每位救护员相邻的掌侧需贴在一起。

2号发出口令：“一、二、三。

”4人同时用力，将伤员整体翻向右侧。

5.检查脊柱——2号救护员伸出右手拇指，沿伤员脊柱自上而下一节节触摸按压，伤员感到疼痛的部位就应高度怀疑为脊柱骨折之处。

颈椎损伤的固定与搬运操作流程（一）颈椎损伤的固定与搬运原则急救员正面走向伤者，表明身份；告知伤者不要做任何动作，初步判断伤情，简要说明急救目的；先稳定自己，再固定伤者，避免加重颈椎损伤；用“五形拳”的方法徒手固定后再用颈托固定；统一协调，整体搬运，在移动过程中保持脊柱维持成一条直线。

（二）“五形拳”徒手固定操作规范1．头锁：伤者仰卧位，术者双膝跪在伤者头顶位置，并与伤者身体成一直线，先固定自己双手手肘（放在大腿上或地上），双掌放在伤者头两侧，拇指轻按额，食指和中指固定其面颊，无名指及小指放在耳下，不可盖住耳朵。

助手中指指在胸骨正中，以便术者调整位置。

2．胸背锁：术者位于伤者身体一侧，一手肘部及前臂放在伤者胸骨之上，拇指及食指分别固定于面颊上，另一手臂放在背部脊柱上，手指锁紧枕骨上，双手调整好位置后同时用力。

手掌不可遮盖伤者口鼻。

3．胸锁：伤者仰卧位，术者跪于伤者头肩位置，一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上，手掌固定伤者面颊。

另一手肘稳定后，手掌固定伤者前额。

不可遮盖伤者口鼻。

4．斜方肌挤压法：伤者仰卧位，术者位于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先固定双手肘（放在大腿或地上）。

双手在伤者颈部两侧，拇指和四指分开伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向脚部，锁紧斜方肌，双手前臂紧贴伤者头部使其固定。

5．改良斜方肌挤压法：伤者仰卧位，术者双膝跪于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先稳定自己双手手肘（放在大腿或地上），一手如斜方肌挤压法般锁紧其斜方肌，另一手则像头锁般的固定伤者头部，手掌及前臂须用力将头部固定。

（三）颈椎损伤的固定与搬运操作流程1．术者固定伤者头颈部；2．助手在放置颈托前测量伤者颈部长度，用拇指与食指分开成直角，四指并拢，拇指于下颌正中，食指置于下颌下缘，测量下颌角至锁骨的距离；3．调整颈托，塑型；4．放置颈托时先放置颈后，再放置颈前，保证位置居中，扣上搭扣，松紧度适中；5．颈托固定后，术者进一步检查判断伤情：检查伤者头面部、耳、鼻、气管是否居中，胸骨有无骨折，胸廓挤压分离试验，骨盆挤压分离试验，腹部、会阴部、背部、四肢有无损伤。

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1. 评估患者状况。

检查患者意识，呼吸和循环是否稳定。