痰培养的采集与研判PPT课件

②痰培养为多种病原菌少量(<+++)生长； ③不符合上述可确诊或有意义检测结果中的任何一项; ④对革兰阴性杆菌培养和涂片均阳性时才有意义，仅培养阳
性而涂片阴性则大多属污染菌或低浓度定植菌。
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上呼吸道正常菌群
部位 常见菌种
口腔
链球菌（甲型或乙型）、乳酸杆菌、螺旋体、梭形杆 菌、白色念球菌、表皮葡萄球菌、肺炎球菌、奈瑟 氏球菌、类白喉杆菌等
➢ BALF:支气管肺泡灌洗液获取下呼吸道分泌物进行培养敏感 性（42%-93%）特异性（45%-100%）
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住院肺炎患者同时留取以下标本
• 血液培养 • 肺炎旁胸腔积液培养
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细胞学筛选标本
• 不合格标本
指唾液或唾液严重污染 的痰标本，含鳞状上皮 细胞多，而白细胞少。 白细胞：鳞状上皮细胞 ＜2.5:1。
➢ 如患者昏迷或无力咳嗽，先协助患者取合适体位， 叩背以使痰液松动，再用吸痰器吸引，在吸引器 吸管中段接收集器，按吸痰法将痰液吸入集痰器 内。
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痰标本的正确采集
➢ 人工气道：气管内吸引，可避免口腔正常菌群的污染。敏感 性（38%-100%）特异性（14%-100%）
➢ PSB:保护性毛刷采样获取下呼吸道分泌物进行培养。敏感 性（33%-100%）特异性（50%-100%）
➢ 痰培养：取脓性痰、粘液脓性痰
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病原学检验报告的解释
➢ 有无阳性检测结果 ➢ 感染，定植，污染？ ➢ 耐药药物 ➢ 可供选用的治疗药物
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可确诊的检测结果
➢ 血或胸液培养到致病菌 ➢ 经气管镜或人工气道吸引的标本培养到病原菌浓
度≥105cfu/ml（半定量培养++） ➢ BALF标本≥104cfu/ml（半定量培养+~++） ➢ PSB标本≥103cfu/ml（半定量培养+)
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是感染还是定植？---痰涂片
➢ 对于痰培养分离到的细菌是否为可能的感染菌，最简单和 最直接的证据就是痰涂片，首先感染菌会导致白细胞大量 增加，其次由于感染早期（细菌/真菌）启动非特异性免 疫因子中中性粒细胞是最主要的免疫细胞，吞噬和包裹现 象是反映细菌与机体免疫系统的相关性的最重要的信号，
观察这一现象有助于区别是感染还是定植。
➢ 药敏报告耐药（R）表示该药无疗效。
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产ESBLs细菌
➢ 临床分离到革兰阴性杆菌，尤其是大肠埃希菌和克雷伯菌等，均应检 测是否产ESBLs
➢ 对产ESBLs细菌，青霉素类和头孢菌素均耐药。即使体外试验对某些 青霉素类、头孢菌素敏感，临床上也应视为耐药，原则上不选用。即 不管体外试验结果如何，所有的产ESBLs细菌均应视为对第三、四代 头孢菌素耐药。
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痰标本的正确采集---指导患者咳痰
➢ 痰液标本的采集以清晨为好，因此时痰量多，含 菌量大 。
➢ 在医生或护士指导下取样。 ➢ 嘱病人漱口三遍以除去浅表固有定植菌。 ➢ 指导病人深咳以取得下呼吸道标本（而不是唾液
及鼻咽部的分泌物 ）置于一无菌容器 。 ✓ 注意:咳痰不能做厌氧培养!!!
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痰标本的正确采集
呼吸道分泌增加 痰量增加 痰的性质发生变化（粘痰变成黄脓痰）
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痰检的目的
➢ 检查痰液中的致病菌。可根据需要进行需氧菌培养、厌氧 菌培养、结核杆菌培养、或真菌培养，用于呼吸道感染的 病因诊断。痰培养的理论依据是致病菌应高于污染菌，据 此，对痰液进行定量培养和半定量培养。常与药物敏感试 验一起进行。在抗菌素使用前采集价值高。最好注明相关 体征、感染指标、前期用药情况。
合格标本
下呼吸道咳出的痰，含 鳞状上皮细胞少，白细 胞较多。白细胞：鳞状 上皮细胞＞2.5：1。
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细胞学筛选标本
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标本质控
➢ 判断是否合格标本：白细胞：鳞状上皮细胞＞2.5：1
➢ 痰涂片：平时处理痰标本就必须涂片，这是基本工作之一， 不会因为院感和临床医生的要求而增加，也不会因为他们 不要求，或者人手不足就不做。就如同建房子之前要挖地 基一样，不会因为客户不要求就省掉这个步骤
鼻咽腔 甲型链球菌、奈氏球菌、肺炎球菌、流感杆菌、乙型 链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆 菌等
较之上呼吸道,下呼吸道则在机体免疫功能的 作用下自始至终保持基本无菌状态。
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抗生素敏感试验
➢ 当药敏报告为敏感（S），表示用常规剂量治疗可 获得临床疗效；
➢ 药敏报告是中介度（I）表示加大剂量或药物浓缩 部位可有疗效；
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有意义
①合格痰标本培养优势菌中度以上生长(≥+++)； ②合格痰标本少量生长，但与涂片镜检结果一致(肺炎链球菌、
流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌)； ③3d内多次培养到相同细菌； ④涂片革兰染色镜检发现典型肺炎链球菌、流感嗜血杆菌之
类的苛养菌，即使培养阴性，也有重要参考意义。
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无意义
①痰培养有上呼吸道正常菌群(如草绿色链球菌、表皮葡萄球 菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌、念珠菌等)；
痰培养的采集与研判
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痰的定义
➢ 痰是人体呼吸道的分泌物，通过支气管纤毛上皮纤毛的运动，从肺部向上呼
吸道推动，最后，从气管内咳出排出体外。 ➢ 痰其实就是肺里的脓液，细菌就包藏在脓液中。 ➢ 正常人痰很少，只是保持呼吸道湿润而分泌的少量粘液。
吸入刺激性气体、尘埃、致病细菌、病毒等 上呼吸道发生炎症 或 肺部发生疾病
➢ 对产ESBLs细菌：宜选择碳青霉烯类、头霉素类、 β-内酰胺类/β-内 酰胺酶抑制剂复方制剂。氨基糖苷类可作为产ESBLs细菌严重 药敏结果 ≠ 临床疗效：
敏感——有效 耐药——无效 敏感——无效（假敏感） 耐药——有效（假耐药）
➢ 临床医师正确评价药敏试验结果的同时，必 须参考病人机体状况、临床治疗效果以及药 动学、药物毒副作用和药物价格以及本地区 本医院等细菌耐药监测数据合理选用药物。
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痰培养的采集和结果判读
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是感染还是定植？---结合临床综合判断
• 要结合“标本涂片、培养及临床表现”，才能判定是定植 还是致病菌。痰可分离到的三大类呼吸道感染的病原菌： 1.公认的病原菌：结核杆菌、白喉棒状杆菌、百日咳杆菌 2.逐渐被认识的CAP病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 卡它布拉汉菌 3.条件致病菌：肠杆菌科细菌、非发酵菌、葡萄球菌等 一般痰中分离出的90%以上是条件致病菌,是否致病取决 于： ①患者的血象,CRP,体温,咳嗽咳痰,肺部啰音等感染症状； ②痰涂片镜检见到大量白细胞吞噬或伴行非上呼吸道正常 菌群；