小儿急性细菌性痢疾观察与护理

幼儿园传染病育儿知识：小儿痢疾的症状与防治小儿痢疾有哪些症状？痢疾是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病，多发于夏秋季节，通过被污染的食物而传播。

人群有普遍易感性，儿童感染的机会较成人多，故发病率也较高。

临床常见发热，腹痛，腹泻，便中有黏液或脓血，典型患者有里急后重感。

部分患者可有恶心呕吐等症。

同时还伴有全身中毒症状，轻者可表现为低热或中等发热、头晕、疲乏无力、食欲不振；严重者可见高热、精神委靡、烦躁，进而面色苍白、四肢厥冷、血压下降，甚至出现口唇与甲床紫绀、持续惊厥、神志昏迷等危象。

若急性痢疾未能即时治疗或病程迁延达2个月以上者，即转为慢性痢疾，其症状表现为常感腹胀，食欲不振，时而腹泻时而便秘，或长期腹泻，大便有黏液，少数可有脓血，如遇寒冷、饮食不节或过度劳累等不良因素，可引起急性发作。

得了痢疾的宝宝要如何护理？让宝贝卧床休息。

如果宝贝的体温超过38.5度，按照医生嘱咐给予恰当的退热剂。

在急性期进食容易消化，无渣硫脂饮食，如牛奶等，待病情好转后改半流质饮食，如烂粥等，切不可过早进食刺激性或多渣饮食。

注意保持臀部卫生。

因为腹泻患儿排便次数增多，更需要精心护理臀部，每次便后都应该用湿纸巾擦拭肛门及臀部，然后再用清水实行清洗。

避免宝贝排便时间过久，因为频繁腹泻，所有入厕时间增多，如果每次排便时间过长，容易发生脱肛，所以要尽量避免排便时间过久。

做好隔离防护。

菌痢隔离期一般为7天，把患儿放在一个单独的房间里，与其他人实行隔离，做到餐具单独使用，并每天实行15分钟煮沸消毒，其他及生活用品如衣物，被褥，台子，椅子，便器也应与家人分开使用，也要勤消毒，家长准备一套专门护理患儿穿的衣服。

如何通过宝宝大便来辨别痢疾？婴幼儿的正常大便，除了新生婴儿之外，颜色均为黄色或淡黄色，外形为软长条或膏状，均匀一致，不带脓血、粘液、泡沫。

与此相反，患病之后的孩子的粪便就会有所变化。

家长应善于观察和比较，从中发现问题并且尽快加以解决。

细菌性痢疾护理
【主要护理问题】
1.体温过高
与毒血症有关。

2.组织灌注量改变
与内毒素导致循环障碍有关。

3.潜在并发症——休克
与内毒素引起微循环障碍有关。

4.疼痛
与肠蠕动增强、肠痉挛有关。

5.营养失调——低于机体需要量
与发热、腹泻引起的食欲下降、体液丢失过多有关。

【护理要点】
1.对病人进行消化道隔离。

粪便、呕吐物必须严格消毒后再处理。

症状消失，粪便培养连续2次阴性后可解除隔离。

2.急性期给予高热量、高蛋白、高维生素、少渣、低脂流食，少量多餐，呕吐不能进食者，给予静脉补液。

禁食生冷、油腻、刺激性食物。

病情好转后，逐渐恢复为半流食、普食。

3.密切观察病人神志、面色、肢端肤色和尿量变化，及时发现休克早期症状，及时处理。

4.给予病人保暖，改善末梢循环。

腹痛病人可腹部置热水袋，遵医嘱使用解痉镇痛剂，缓解肠痉挛。

5.腹泻病人应及时记录大便次数、性质和量。

采集新鲜的脓血便、黏液便做细菌培养，提高阳性率。

6.注意肛周皮肤护理。

保持肛周皮肤清洁干燥，可涂凡士林，防止糜烂。

嘱病人排便时勿时间过长和用力过度，防止发生脱肛。

如果发生脱肛，用消毒纱布涂以润滑油，轻揉局部，以助纳回。

7.出院指导①养成良好的个人卫生习惯，不饮生水，不吃不洁或腐败食物，餐前便后洗手；②避免暴饮暴食、过度紧张、劳累、情绪波动等诱发因素；③坚持按时、按量、按疗程服药，达到彻底治愈，避免发展为慢性细菌性痢疾。

细菌性痢疾的诊断提示及治疗措施细菌性痢疾（bacillarydysentery）简称菌痢。

是由痢疾杆菌引起的常见肠道传染病，主要病理变化是直肠、乙状结肠的炎症与溃疡，因毒素吸收可出现全身中毒症状。

夏秋季多发。

主要临床表现为发热、腹泻、腹痛、里急后重和黏液脓血便，病情轻重悬殊。

【诊断提示】1.流行病学发病有明显的季节性，一般5-6月开始上升，7-9月为高峰。

常有明确的不洁饮食史和与带菌者接触史等。

2.临床表现潜伏期数小时至7d，多数为1～4d。

根据病情轻重和缓急，可分为两类六型。

（1）急性细菌性痢疾：①急性典型菌痢（普通型）：突然发热、全身不适、恶心、呕吐，继而腹泻。

大便初为稀便，1～2d后转为黏液脓血便，每日排便10～20次或更多，有时为纯脓血或呈黏胨状。

常有腹痛，便前加重，排便后缓解，里急后重。

左下腹有压痛，肠鸣音亢进，自然病程1～2周。

②急性非典型菌痢（轻型）：全身症状轻，排稀便，日数次，有黏液，无脓血，显微镜下见少量红、白细胞。

病程数日，可不治自愈，部分可演变成慢性。

③中毒性菌痢（中毒型）：儿童多见，起病急骤，高热或体温不升，迅速发生休克，昏迷和呼吸衰竭，而肠道症状轻微或缺如。

根据临床表现又分三型：休克型、脑型和混合型。

（2）慢性细菌性痢疾：病程超过2个月。

分为三型。

①慢性迁延型：急性菌痢后迁延不愈，大便不成形或稀便，常带黏液，偶有脓血，左下腹压痛，伴乏力、贫血、营养不良表现；②慢性菌痢急性发作型：半年内有痢疾病史，因受凉或进生冷饮食而导致急性发作者；③慢性隐匿型：1年内有痢疾病史，无临床症状，仅大便培养阳性，或乙状镜检发现有菌痢慢性期变化者。

3.实验室检查大便镜检有较多红细胞、白细胞或脓细胞，可见吞噬细胞。

中毒性菌痢直肠拭子或灌肠采集大便标本镜检可见大量红细胞、白细胞。

慢性菌痢乙状结肠镜检查可见肠壁黏膜充血、水肿、渗出、溃疡等。

大便痢疾杆菌培养阳性。

血常规白细胞及中性粒细胞增高。

【防治措施】1.一般治疗急性期应卧床休息，按肠道传染病隔离，补充维生素及足够热量。

细菌性痢疾简称菌痢。

是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。

临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排粘液脓血样大便。

中毒型菌痢起病急骤、突然高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷、迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭，而肠道症状轻或缺如，病情凶险。

菌痢常年散发，夏秋多见，是我国的常见病、多发病。

本病有有效的抗菌药治疗，治愈率高。

疗效欠佳或慢性变多是因为未经正规治疗、未及时治疗、使用药物不当或耐药菌株感染。

临床表现1.急性菌痢：急性腹泻，伴有发冷、发热、腹痛、里急后重、排粘液脓血便；全腹压痛、左下腹压痛明显。

2.急性中毒型菌痢（多见于２－７岁儿童）：起病急骤，突然高热，反复惊厥，嗜睡、昏迷，迅速发生回圈衰竭和呼吸衰竭。

肠道症状轻或缺如。

3.慢性菌痢：有持续轻重不等的腹痛、腹泻、里急后重，排粘液脓血便的痢疾症状，病程超过两个月。

发病原因细菌性痢疾（一）传染源传染源包括患者和带菌者。

患者中以急性非急性典型菌痢与慢性隐慝型菌痢为重要传染源。

（二）传播途径痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者受招标。

（三）人群易感性人群对痢疾杆菌普遍易感，学龄前儿童患病多，与不良卫生习惯有关，成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关，加之患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫，故造成重复感染或再感染而反复多次发病。

症状表现潜伏期一般为1～3天（数小时至7天）。

细菌性痢疾（一）急性菌痢可分为三种类型。

1．急性典型起病急，畏寒、发热，多为38～39℃以上，伴头昏、头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粪便开始呈稀泥糊状或稀水样，最多，继则呈粘液或粘液脓血便，量不多，每日排便十次至数十次不等，伴里急后重。

左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠索。

病程约一周左右。

少数患者可因呕吐严重，补液不及时脱水、酸中毒，电解质紊乱，发生继发性休克。

医院细菌性痢疾护理常规细菌性痢疾是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病，通过粪口途径感染和传播。

一、主要护理诊断1.体温过高：与痢疾杆菌感染有关。

2.腹泻：与痢疾杆菌引起的肠道病变有关。

3.有体液不足的危险：与高热、腹泻、摄入减少有关。

4.疼痛：与肠蠕动增强、肠痉挛有关。

5.潜在的并发症：休克与内毒素致微循环障碍有关。

二、观察要点1.密切观察意识、瞳孔、生命体征，肢端肤色，每15~30分钟监测一次。

2.密切观察粪便性状，采集标本及时送检，用药前最好做新鲜脓血便的细菌培养。

如果尚未排便，应作肛拭子取粪便做细菌培养。

3.准确记录出入量和尿量。

4.密切观察药物的不良反应，如皮疹、肝功能损害、造血系统损害等。

三、护理措施1.按传染病一般护理常规，消化道隔离至症状消失，大便持续培养2次阴性或粪便正常后1周。

2.一般护理①环境：病室整洁、安静、光线柔和、空气新鲜。

②休息：急性发热期应卧床休息。

每天监测体温。

③饮食：供给足够的营养和水分。

急性期给予低脂流质，如果汁、藕粉、脱脂奶等，少量多餐。

呕吐不能进食者，可静脉补液。

病情好转后改半流质，如米粥、面条等。

粪便正常后逐渐恢复正常饮食。

3.症状护理①高热患者按发热护理常规处理。

②遵医嘱给予抗休克治疗，及早应用血管扩张药，以解除血管痉挛，同时迅速扩充血容量，纠正酸中毒，维持水电解质平衡，根据血压和尿量调节补液的量和速度。

③腹痛患者可腹部置热水袋，解除肠痉挛。

禁食生冷食物。

遵医嘱使用阿托品、颠茄合剂或镇静剂等。

④腹泻后清洗臀部，保持局部清洁干燥。

排便频繁者，肛周涂以凡士林，防止糜烂。

为防止腹压增高造成脱肛，可用消毒纱布涂以润滑油，用手轻揉局部，以助纳回。

每日用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，以保持局部清洁，防止感染。

4.药物治疗护理①急性菌痢：一般治疗执行消化道隔离措施至临床症状消失，粪便培养连续两次阴性，方可解除隔离；注意饮食，补充水分，维持水电解质酸碱平衡。

喹诺酮类抗菌谱广，有强大的杀菌作用，对药菌株亦有较好的疗效，口服后可完全吸收，是目前成人菌痢首选药物，常用有诺氧沙星，近年报告口服甲硝唑治疗婴幼儿菌痢有效，也可用庆大霉素、阿米卡星等。