保险企业如何防范和化解道德风险
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存款保险制度中的道德风险及其防范1. 背景介绍为了保障企业和员工的资金安全,本公司订立本规章制度,针对存款保险制度中可能存在的道德风险进行防范,提高企业的管理效率和资金稳定性,保障公司的可连续发展。
2. 定义和原因存款保险制度是指企业在存款过程中可能发生的不正当行为,包含偷窃、侵占、挪用、伪造等行为。
这些行为可能会导致企业的资金流失、信誉受损,对企业经营和员工福利造成严重影响。
3. 道德风险及其防范措施3.1 财务管理风险财务管理风险是指企业存款过程中可能受到的财务欺诈和欠妥操作导致的风险。
为防范财务管理风险,本公司采取以下措施:•建立完善的财务管理流程,明确责任分工和审核机制。
•实行双人制或多人制的财务核算和审批制度,确保财务行为的真实性和合法性。
•采用专业化的财务软件和系统,提高财务信息的可追溯性和可控性。
3.2 人员素养风险人员素养风险是指企业员工素养低下或道德意识不强导致的风险。
为防范人员素养风险,本公司采取以下措施:•严格选拔和培训员工,确保员工具备专业知识和道德素养。
•建立健全的岗位责任制和考核机制,确保员工在工作中遵守规章制度和道德准则。
•定期进行员工教育和培训,提高员工对道德风险的认得和防范本领。
•建立监督检查制度,对员工进行定期的业务和道德监督,及时发现并矫正不良行为。
3.3 内部掌控风险内部掌控风险是指企业内部管理制度和流程不完善导致的风险。
为防范内部掌控风险,本公司采取以下措施:•建立健全的内部掌控制度和流程,明确职责、权限和审批程序。
•加强对内部掌控的监督和检查,及时发现和矫正制度和流程中存在的问题。
•推行信息化管理,提高内部掌控的准确性及时性和可靠性。
•加强与相关部门和外部机构的合作,共同建设和完善内部掌控体系。
3.4 风险预警和应急处理为了及时应对存款保险制度中的道德风险,本公司建立了风险预警和应急处理机制,采取以下措施:•设立风险监测与预警部门,负责监测风险并及时报告。
保险中的道德风险问题如何有效防范在当今社会,保险作为一种风险分担和经济保障的手段,发挥着越来越重要的作用。
然而,伴随着保险业务的不断发展,道德风险问题也逐渐浮出水面,给保险行业带来了诸多挑战。
所谓保险中的道德风险,是指投保人或被保险人在购买保险后,由于其行为的改变或故意制造保险事故,从而导致保险公司遭受损失的可能性。
这种风险不仅损害了保险公司的利益,也影响了保险市场的公平性和稳定性,最终可能导致保险成本的上升,损害广大投保人的利益。
因此,如何有效防范保险中的道德风险问题,成为了保险行业亟待解决的重要课题。
一、保险道德风险产生的原因(一)信息不对称信息不对称是导致保险道德风险产生的重要原因之一。
在保险交易中,投保人通常比保险公司更了解自己的风险状况和行为习惯。
例如,在健康保险中,投保人可能隐瞒自己的病史或不良生活习惯;在财产保险中,投保人可能故意低估财产价值或夸大损失程度。
这种信息优势使得投保人有可能采取不利于保险公司的行为,从而引发道德风险。
(二)保险合同的不完全性保险合同是一种典型的不完全合同,难以对所有可能的情况进行详细规定。
例如,对于一些难以界定的风险因素,如投保人的主观疏忽或故意行为,保险合同往往无法明确规定责任归属。
这就为投保人的道德风险行为提供了可乘之机。
(三)利益驱动在某些情况下,投保人可能因为经济利益的驱动而故意制造保险事故。
例如,在车辆保险中,一些投保人可能故意制造车祸以骗取保险赔偿;在火灾保险中,投保人可能故意纵火以获取高额赔偿。
这种利益驱动的行为严重违背了保险的初衷,给保险公司和社会带来了巨大的损失。
(四)社会道德水平的影响社会道德水平的高低也会对保险道德风险产生影响。
在一个道德观念淡薄、诚信缺失的社会环境中,投保人更容易产生道德风险行为。
相反,在一个崇尚诚信、遵守规则的社会环境中,保险道德风险的发生概率则相对较低。
二、保险道德风险的表现形式(一)投保人的道德风险投保人在投保后可能改变自己的行为,增加风险发生的可能性。
保险行业的合规与风险防控在当今社会,保险行业在经济发展中起着不可忽视的作用。
保险既具备风险防控的功能,也需要遵守国家相关法律法规的合规要求。
本文将探讨保险行业的合规与风险防控,以及如何有效地进行管理。
一、保险行业合规的重要性保险行业作为金融领域的一部分,关系到人们的财产安全和社会的稳定发展。
合规是指在法律法规的框架下,依法开展经营活动,符合道德伦理规范,保障客户权益,维护市场秩序。
保险行业的合规具有以下重要性:1.1 保护消费者权益保险产品和服务涉及大量的消费者利益,保险公司必须遵守相关法律法规,确保产品的合法性和安全性,保障消费者的合法权益。
1.2 维护市场秩序保险行业的合规能够规范市场行为,防止恶意竞争、不当销售、虚假广告等违法行为的发生,确保市场的公平、公正和透明。
1.3 增强投资者信心保险行业的合规可以提高投资者对保险机构的信心,促进行业的稳定发展,吸引更多的投资者参与。
二、保险行业风险防控的挑战保险行业面临各种潜在风险和挑战,包括市场风险、信用风险、操作风险等。
有效的风险防控对于保险公司的发展至关重要。
2.1 市场风险的防范市场风险是指保险公司在市场变化中可能面临的风险,包括市场竞争风险、市场需求风险等。
保险公司需要加强市场研究和预测,及时调整产品和策略,以应对市场风险。
2.2 信用风险的控制信用风险是指因保险公司无法按时兑付保险赔付而引发的风险。
保险公司需要建立健全的风险评估、风险控制和风险监测机制,提高对客户信用状况的评估和监管能力,降低信用风险的发生概率。
2.3 操作风险的管理操作风险是指由于内部操作失误、技术故障等原因导致的风险。
保险公司需要建立完善的内部控制制度和操作规程,加强对员工的培训和管理,规范操作流程,最大限度地减少操作风险的发生。
三、保险行业合规与风险防控的管理方法为了保障保险行业的安全运营,管理者需要采取有效的方法来进行合规与风险防控的管理。
3.1 建立合规体系保险公司应建立健全的合规管理体系,明确合规责任,制定合规规章制度,加强对合规知识的培训和教育,提高员工的合规意识和合规操作能力。
保险行业的风险防范与反欺诈策略保险行业是一个与人们的生活息息相关的行业,旨在为个人和组织提供风险保障和安全保障。
然而,由于信息不对称和道德风险的存在,保险业务面临着各种风险和欺诈行为的挑战。
因此,保险公司采取风险防范和反欺诈策略,以保护自身和客户的合法权益。
一、风险防范策略1.精确风险评估:保险公司在与客户建立业务关系之前,通过风险评估对客户进行全面评估。
这包括对客户的信用记录、交易历史和个人背景的核查。
通过准确评估客户的风险状况,保险公司能够更好地制定合适的保险策略,并避免不必要的损失。
2.建立完善的合规机制:保险公司需要建立健全的内部合规机制,确保业务操作符合法律法规,并具备风险防范意识。
这包括培训员工了解不同类型的风险和防范措施,并建立内部控制和审核流程,以便及时发现和应对可能的风险。
3.信息共享:保险行业内的不同保险公司可以通过信息共享平台共享客户信息,以提高风险防范的能力。
例如,通过共享历史索赔记录和欺诈行为情报,保险公司能够更好地辨别高风险客户,并采取相应的措施。
二、反欺诈策略1.数据分析技术:保险公司利用数据分析技术来分析大量的客户数据,发现不寻常的模式和异常行为。
通过识别欺诈行为的特征和模式,保险公司能够及时采取措施,阻止欺诈行为的发生。
2.现场调查:对于存在欺诈嫌疑的案件,保险公司会派遣专业调查人员进行现场调查。
调查人员将核实投保人或被保险人提供的信息和索赔情况,以确定是否存在欺诈行为。
3.合作伙伴关系:保险公司与外部合作伙伴建立紧密的合作关系,共同打击欺诈行为。
例如,与执法机关和反欺诈组织合作,共享情报和资源,加强对欺诈行为的打击力度。
同时,保险公司还可以采用与技术相关的策略,如人工智能机器学习和大数据分析等,来提高欺诈检测的准确性和效率。
这些新技术能够快速分析大量数据,识别出可能的欺诈模式,从而帮助保险公司加强风险防范和反欺诈工作。
总结起来,保险行业的风险防范和反欺诈策略是保护行业和客户利益的重要举措。
保险行业的风险防范与管理保险是一种重要的金融服务,可以帮助人们分担风险,减轻人们的经济负担。
但是,保险作为一种金融服务,本身也具有风险。
为了保证保险行业的可持续发展,保险公司必须对风险进行防范与管理。
本文将从保险行业的风险防范与管理方面探讨保险公司如何更好地应对风险。
一、认识保险行业的风险保险行业的风险主要包括以下几个方面:1.承保风险:这是保险公司面临的最直接的风险,也是最核心的风险。
承保风险是指保险公司在承保保险业务时所面临的各种不确定性风险,包括赔付风险、价格风险、市场风险等。
2.投资风险:保险公司在进行保险业务时,需要进行大量的资金投资。
如果投资失误,将会导致保险公司的资金损失,可能会导致公司破产。
3.操作风险:保险公司的运营需要依靠人员和流程,这些人员和流程可能出现失误,导致公司出现业务处理上的失误。
4.声誉风险:保险公司的声誉是公司所依靠的基础,如果公司的声誉受损,将会影响公司的正常经营。
以上几点是保险行业的主要风险,这些风险的发生对保险公司的运营都会产生重大影响,甚至威胁到公司的生存。
二、保险行业的风险防范措施为了预防风险的发生,保险公司可以采取以下风险防范措施:1.合理的保险产品设计:保险公司应该在产品设计时,充分考虑不同风险因素,根据实际情况进行精准匹配。
合理的产品设计可以降低承保和投资风险。
2.科学风险评估:在承保保险业务时,保险公司要通过严格的风险评估和精准的定价来降低承保风险,控制价格风险和市场风险等。
3.有效的投资管理:保险公司需要采取多样化的投资策略,避免过度集中投资,降低投资风险。
同时,保险公司需要建立健全的投资管理机制,实行风险管理和监测。
4.建立全面的监控机制:在保险业务和投资管理中,保险公司需要建立全面的监控机制,可以对公司的各项业务进行实时监控和报告,及时发现和处理风险和问题。
5.完善风险管理体系:保险公司应当建立完善的风险管理体系,制定严格的业务流程和操作规范,完善内部风险管理机制,建立风险管理报告制度,提高风险管控和风险预警能力。
保险公司道德风险管理方案在保险行业中,道德风险是指保险公司面临的潜在的道德瑕疵和不良行为的风险。
这些风险可能来自保险公司员工的不道德行为,也可能来自保险公司与客户之间的不公平行为。
为了防范和管理道德风险,保险公司应该制定有效的道德风险管理方案。
本文将提出一个包括以下几个方面的道德风险管理方案:制定道德准则和行为规范、建立有效的内部控制措施、加强员工培训和教育、推动行业自律和监管、加强客户权益保护机制。
首先,制定道德准则和行为规范是保险公司管理道德风险的基础。
保险公司应该制定明确的道德准则,包括诚信、公正和合规等原则,同时建立相应的行为规范,规定员工在工作中应该遵守的道德要求。
这样可以明确员工的职业操守和行为标准,对不道德行为进行约束和惩处。
其次,保险公司应该建立有效的内部控制措施,防范和发现道德风险。
内部控制是指保险公司依据法律法规和内部规章制度,通过制度和流程来监督和控制各个环节的行为。
保险公司可以建立审计机构,对各个部门进行定期的内部审计,以发现和纠正潜在的道德风险。
同时,保险公司还可以建立举报制度,鼓励员工和客户举报涉嫌不道德行为,建立起道德风险管理的预警机制。
第三,加强员工培训和教育是防范和管理道德风险的重要手段。
保险公司应该加强对员工的职业道德培训,提高员工的职业操守和道德素质。
培训内容可以包括保险行业的基本准则和行为规范,道德决策的原则和方法等。
此外,保险公司还可以定期组织道德风险知识培训和案例讨论,让员工对道德风险有更深入的认识和理解,并学会如何应对和管理不同情况下的道德困境。
第四,推动行业自律和监管也是保险公司管理道德风险的重要途径。
保险公司应该积极参与行业组织和监管机构的自律和监管活动,共同制定行业标准和规范,建立道德风险管理的共识和机制。
此外,保险公司还应加强与监管机构的沟通和合作,及时报告和处理道德风险事件,接受监管机构的监督和指导。
最后,保险公司应该加强客户权益保护机制,增强客户对保险公司的信任和满意度。
论述题是保险合同的道德风险预防(实用版)目录一、道德风险的概念和保险合同中的道德风险二、道德风险对保险合同的影响三、预防道德风险的策略四、结论正文一、道德风险的概念和保险合同中的道德风险道德风险是指在保险合同中,由于信息不对称和利益驱动,被保险人或受益人故意违反道德规范或法律法规,从而给保险人带来损失的风险。
在保险合同中,道德风险主要表现在被保险人或受益人故意隐瞒风险、夸大损失、虚构损失或故意制造保险事故等方面。
二、道德风险对保险合同的影响道德风险对保险合同的履行和保险市场的发展产生了严重的影响。
首先,道德风险导致保险合同的违约率增加,保险公司的赔付成本上升,影响保险公司的经营稳定性。
其次,道德风险使得保险公司对被保险人的信任度降低,导致保险市场交易成本增加。
最后,道德风险损害了保险行业的声誉,降低了公众对保险的信任度,制约了保险业的发展。
三、预防道德风险的策略为了预防道德风险,保险公司可以采取以下策略:1.完善保险合同的设计,减少信息不对称。
保险公司可以通过充分调查被保险人的风险状况,设计符合被保险人实际需求的保险合同,减少被保险人故意隐瞒风险的可能性。
2.加强信用体系建设,提高被保险人的信用意识。
保险公司可以加强对被保险人信用记录的查询和评估,对信用良好的被保险人给予优惠政策,鼓励被保险人诚实守信。
3.建立健全保险欺诈防范机制,加大对欺诈行为的打击力度。
保险公司可以加强对保险事故的调查和审核,发现欺诈行为及时报警,并与公安机关建立合作机制,共同打击保险欺诈行为。
4.加强保险知识和道德教育,提高被保险人的道德素质。
保险公司可以通过各种渠道宣传保险知识,提高被保险人对保险的认识,培养被保险人的道德素质,减少道德风险的发生。
四、结论保险合同中的道德风险对保险合同的履行和保险市场的发展产生了严重的影响。
为了预防道德风险,保险公司应采取完善保险合同设计、加强信用体系建设、建立健全保险欺诈防范机制和加强保险知识和道德教育等策略。
保险行业中的道德风险与管理保险行业是一个充满信任的行业,其核心原则是为客户提供保护和赔偿。
然而,随着保险行业的不断发展和变革,一些道德风险问题开始浮出水面。
这些道德风险问题,如果不加以管理和解决,可能对保险行业的声誉和发展带来负面影响。
本文将探讨保险行业中的道德风险,并提出相应的管理措施。
道德风险在保险行业中的表现形式多种多样。
首先,一些保险公司可能存在以虚构或夸大事故和损失来获取更高赔偿或奖金的行为。
这种不道德的行为不仅损害了客户的利益,也影响了整个行业的公信力。
另外,一些保险从业人员可能会利用他们所掌握的内部信息进行内幕交易,获取非法利益。
这种违背诚信原则的行为不仅违法,也会破坏行业的公平竞争环境。
此外,一些保险代理人可能会利用冒名顶替或伪造文件来获取高额佣金。
这种损害客户权益的行为,也让客户对整个行业的诚信度产生怀疑。
针对以上道德风险,保险行业需要采取一系列的管理措施。
首先,建立健全的监管体系是关键。
监管机构需要制定明确的法规和政策,加强对保险公司和从业人员的监督,确保他们遵循道德准则和法律法规。
监管机构还应加强对保险产品和费率的审查,避免虚假宣传和不合理竞争。
其次,保险公司需要加强内部控制和风险管理。
公司内部应建立严格的监督机制,对业务流程和人员行为进行有效管理和评估。
同时,推行诚信教育和道德培训,加强员工的道德意识和职业操守。
此外,加强信息技术的应用,改进核保和理赔流程,提高操作的透明度和效率,也能有效减少道德风险。
除了监管和内部管理外,保险行业还应加强行业自律和道德规范的建设。
行业协会可以制定行业道德准则,并推行自律性的评价和考核体系。
对于道德风险问题的曝光,行业协会也应及时作出回应,加强对外的沟通和解释。
此外,保险公司和从业人员应加强对道德规范的遵守和执行,倡导诚信经营,树立良好的行业形象。
最后,加强消费者权益保护也是解决道德风险的重要方面。
保险行业应加强与消费者的沟通和交流,提供透明的保险产品和条款解释,增强消费者的知情权和选择权。
保险行业工作中的风险防范和保险欺诈识别保险行业作为金融行业的重要组成部分,承担着为个人和企业提供风险保障的重要职责。
然而,由于保险行业的特殊性质,风险防范和保险欺诈成为了保险从业人员需要关注和应对的重要问题。
本文将探讨保险行业工作中的风险防范和保险欺诈识别,并提供相关的建议和方法。
其一,保险行业中的风险防范对于维护公司和客户的利益至关重要。
保险行业的风险包括但不限于道德风险、经济风险和技术风险等。
首先,在道德风险方面,保险公司应加强内部道德教育培训,提高从业人员的道德意识和职业操守,从源头上防范不当行为的发生。
其次,在经济风险方面,保险公司应建立完善的风险管理体系,包括制定合理的投资策略、加强资金监管和建立风险预警机制等,以规避和控制经济风险的发生。
最后,在技术风险方面,保险公司应持续投入研发和创新,加强信息安全和网络防护,防止黑客攻击和数据泄露,确保客户的信息和资产安全。
其二,保险欺诈识别是保险行业工作中的一项重要任务。
保险欺诈是指被保险人或受益人故意提供虚假信息或伪造证据,以获得不应得的保险赔偿或福利。
保险欺诈行为严重影响了保险公司的经营和客户的利益。
为了有效识别和防范保险欺诈,保险公司应采取以下措施。
首先,建立完善的审核机制和流程,对涉嫌欺诈的保险索赔进行严格审核,确保索赔的真实性和合法性。
其次,利用先进的技术手段,如大数据分析和人工智能等,对保险数据进行挖掘和分析,发现异常和可疑的模式和行为。
再次,加强与执法机构的合作,建立保险欺诈信息共享机制,加大对保险欺诈行为的打击力度。
除了以上措施,保险从业人员也应具备一定的风险防范和保险欺诈识别的能力和技巧。
首先,保险从业人员应不断学习和更新保险知识,了解不同类型的保险风险和常见的保险欺诈手段,以便及时识别和应对。
其次,保险从业人员应具备良好的沟通和观察能力,善于发现和分析保险申请人的言行举止中的疑点和不一致之处。
再次,保险从业人员应保持高度的警惕性,对风险事件和可疑行为做出及时报告并采取相应措施,防止损失进一步扩大。
保险企业如何防范和化解道德风险
保险公司防范和化解道德风险是保险企业进行风险管理的一个重要方面。
一、道德风险的成因及其表现形式
道德风险是一种人为风险,是被保险人及其关系人(投保人、受益人)为谋取保险合同上的利益而希望风险发生或人为制造的风险,其结果是造成损失事故或扩大事故损失程度。
它的形成原因是保险公司存在的信息不充分所造成的。
风险是保险公司的经营对象,保险公司在对一类风险集合承保之前,要对其进行评价和衡量,以得到其平均出险率,并以之为基础确定费率,这就要求保险公司掌握大量的有关信息。
只有处在信息充分的环境下,保险人才能制定出合理的保险价格,从而保证偿付能力。
而当由于掌握的信息不完善、不准确或不对称所导致保险公司不能精确地评价风险时,道德风险就会产生。
它主要表现在以下几个方面:
1.骗赔型道德风险,通常又称为保险欺诈。
从成因上分析,是由于信息不完善或不精确,使保险公司不能完全监督和控制投保人或被保险人的行为而产生的。
被保险人及其关系人为获得赔款,故意制造保险事故,这是道德风险最主要的表现形式,也是狭义上道德风险的定义。
骗赔型道德风险有下列几种表现形式:投保人故意虚构保险标的,骗取保险金;未发生保险事故而谎称发生保险事故,骗取保险金;故意造成财产损失的保险事故,骗取保险金;故意造成被保险人死亡、伤残或疾病等人身保险事故,骗取保险金;伪造与保险事故有关的证明、资料和其它证据编造虚假的事故原因或夸大损失程度,以骗取保险金。
2.非骗赔型道德风险,一般又称心理风险。
这同样也是由于保险公司不能监督和控制投保人或被保险人的行为而产生的。
被保险人甚于“购买了保险就减小了风险”的心态而疏于防范,反而增加了事故发生的概率。
另一种表现则是当保险事故发生了,被保险人认为反正有保险公司负责赔偿,不积极地进行施救和控制,人为地导致了损失的扩大。
3.被保险人的逆选择。
逆选择是投保人进行的不利于保险人的选择。
投保人对自身具有比风险集合平均出险率高的风险,往往表现出极大的保险倾向,期望能通过保险获取一定的收益,这样道德风险便产生了。
例如人身险中,身体健康状况不好,死亡率高的人乐于参加死亡保险,并要求较高的保险金额;患有疾病的乐于参加健康保险;职业危险程度高的乐于参加意外伤害保险等。
这类道德风险的成因是保险人的信息不对称。
投保人或被保险人能够较精确地评估自身的的风险,保险公司却很难根据被保险人的出险概率对其进行区分,从而导致投保人以低费率获得高风险保障,引发道德风险。
二、道德风险的防范和化解
1.从保险条款的制订入手,消灭道德风险产生的温床。
保险条款制订上的不完善,是引发保险纠纷的经常性原因。
基于“解释有利于被保险人”的原则,保险人在因保险条款模糊引起的诉讼案中,常处于不利地位,被保险人也有可能在其中获利,这在很大程度上诱使了道德风险的产生,也因此使被保险人或投保的行为变得不可控制。
严格制订保险条款,在条款中列明保险责任和除外责任,界定保险双方责任范围,可减少行为的不可控因素。
制订条款要用规范、准确的语言,避免模棱两可,含糊不清的条文和语句,有助于维护保险双方的利益。
此外,在条款中采用免赔额,要求被保险进行必要的防灾防损工作等约束条件,一旦发生保险事故或事故损失扩大被保险人也要承担部分责任,可制约心理风险,使其行为增加可控度。
2.建立与保险营销机制相配套的风险核保机制,拒绝逆选择。
承保是保险经营环节中的重要一环,承保质量的高低直接影响保险公司的经营稳定性。
近年来各家保险公司引入保险营销机制,大批仅经短期培训的保险营销员、代理人在保险市场上大显身手,抢夺业务。
营销机制以保费数量定业绩的标准助长了无限扩张保费的心理。
营销员在展业时,求快求多,重数量较效益,减少了对投保人应有的资料调查,在信息不充分的情况下予以承保,大量风险由些潜伏下来。
保险公司也急于多占市场,无暇控制代理人的行为,接受了大量不合格风险,埋下了道德风险的隐患,严格影响着保险经营的财务稳定。
建立与营销机制相配套的风险核保机制,旨在对风险标的进行评估和分类,把好承保关,拒绝不保风险,并对可保风险以合理的费率加以匹配,维护保险经营的财务稳定性。
首先,要求保险展业人员必须具备相当的专业知识,通过一定的资格考试,并设置业务质量的考证制度,以经过核保部门核保后接受的业务数量来确定他们的业绩,明确展业人员的权责范围,督促他们去进行风险的第一步选择。
其次,核保
部门成立专门的资料搜集中心,运用现代电脑通讯等加强同各方的信息交流。
在展业人员惧资料的基础上,核保人员还应占有更详尽的资料,如投保人的保险经历、财务状况、损失经历、职业环境、信用程度及性格特征等,力争在信息充分的情况下作出核保结论。
第三,采用统一的核保标准和核保方法,以减小核保人员在工作过程中的行为不确定因素,以既定标准来核查、审定,严格取舍。
核保标准和方法要体现安全、高效、公平,在实践中不断完善。
第四,实行责、权、利相结合的专业核保人制度。
参与核保的人员要求通过专门的核保资格考试及具备丰富的实践经验。
3.加强理赔环节的风险控制机制,杜绝保险欺诈的产生。
传统理论认为,风险控制的任务主要由核保来承担,理赔中并不重视风险控制。
道德风险的潜在性使理赔环节也应具备风险防范的功能。
面临日益严重的保险欺诈和保险犯罪,理赔工作应当确立风险控制目标,不断追求高品质的理赔服务。
对理赔过程中的风险控制,理赔人员的责任首当其冲。
理赔人员除了要注重经验的积累,职业道德的培养,还要求其熟悉理赔案件的处理程序,掌握法律、医学及其它相关知识。
核赔人制度通过区分不同经验、素质、能力的理赔人员,授予其特定的权限和职责,对提高理赔管理的质量有相当的作用。
我国保险公司可以借鉴国际惯例建立独立的专业核赔人制度,扩大理赔中的风险防范力度。
另外,在理赔中也需要信息充分。
搜集理赔资料时,特别注意有无保险欺诈迹象,尽量作到现场查勘,以获取及时、准确的信息。
大额案件在赔付后,应安排人员进行追踪调查,发现有保险欺诈的线索暴露,立即诉诸法律追回赔款。
4.在保后服务中强化风险管理,控制道德风险。
服务手段的竞争已经渗透了保险市场。
保险售后服务的主要目的是树立公司的良好形象,尽力保全已生效的保单,但同样可加入风险管理目标。
保后服务包括收取保费、咨询服务、办理保单变更、保单贷款、防灾防损帮助等,在服务中保险双方的关系逐渐密切,对保户有更深入的了解,互相间的信任也随之加深,利用这些有利因素有效控制保户行为,加强风险管理。
承保时可能由于资料限制或经验缺乏而能发现一些潜在风险,保后服务中一旦发现,保险公司可运用有关法律条款和权益规定,解除或约束未满期保单、或满期后不再续保。
保后服务中对保户进行防灾防损知识技能的宣传和渗透,帮助他们减小风险发生的概率。
同时也减低心理风险发生的概率。
通过服务,保险公司可以监督保户行为的变化,如职业变更、家庭变化、迁居、患病等,把握保户风险状况的变动,加强风
逆选择和道德风险
一、对于逆选择,主要体现为带病投保,这种情况保险公司一般会在投保前予以防范,比如完善投保的告知询问程序,对既往病史、健康状况进行询问,要求客户告知等。
同时在合同中会有规定一些免责条款,用以规避逆选择风险,比如“投保前疾病属于除外责任”等等。
理赔过程是风险审核的另一个重点,主要体现在理赔调查,一般会通过核实就诊医院、排查其他医院、询问病史、了解既往健康状况等方式核实被保险人是否存在故意不如实告知、带病投保的情况。
二、道德风险,这个范围比较广,主要的道德风险是通过理赔方面来控制,比如倒签单(即出险后投保)的风险、故意不如实告知的风险等等。
国内保险公司目前普遍采取“宽进严出”的操作方式,即核保宽松,理赔严谨,这就导致了许多纠纷的产生和保险行业的信用度下降,比较理想的方式是“严进宽出”,就是投保时要求手续齐全,符合法律程序。
不过鉴于种种原因,比如居民的保险意识等,这种操作方式不大可能建立起来。
对于逆向选择,可以通过 1.发送信号(比如可以签订合约,如果商品质量有问题实行赔偿,生活中有很多例子,“假一罚十”,在劳动市场上,比如说学历证书那就是你的能力信号)2.建立信誉3.在保险市场上,可以将保险当作一种附带利益,也可以政府规定每个人强加保险。
对于道德风险:1.激励(企业的激励制度,职工持股等等)2.提升机会成本(比如高水平工资,使被发现不好好工作的丢掉工作的机会成本上升,等等)
我来说下
1:增强资本金实力
2:增强再保险审查力度,对风险大的再保险不接受
3:限额(多家再保险公司各自有再保限额一般为10线,即10倍)
4:增加投资渠道。