中医治疗方案对急性缺血性脑卒中患者神经功能缺损和致残结局的影响
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CJCM 中医临床研究 2019年第11卷第14期 -67-中医治疗方案对急性缺血性脑卒中患者神经功能缺损和致残结局的影响Efficacy of TCM on neurological deficits and disability rate in patients withacute ischemic stroke孙芳芳（涟水县中医院，江苏涟水，223400）中图分类号：R743.3文献标识码：A文章编号：1674-7860（2019）14-0067-证型：IBG【摘要】目的：探讨急性缺血性脑卒中采用中医方案治疗在改善患者神经功能缺损和致残结局中的作用。
方法：以2016年1月－2018年5月我院收治的153例急性缺血性脑卒中患者为研究对象，全部患者均行中医治疗方案，急性期在一般治疗基础上予以活血化瘀中成药血栓通、血塞通或天麻素，待病情稳定后予以针灸治疗和早期功能锻炼，恢复期中药方剂辨证施治，同时予以并发症治疗，辅以推拿，同期加强康复训练。
治疗前及治疗1个月、3个月、6个月、12个月时，以美国国立卫生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评价患者神经功能缺损改善情况，以日常生活活动能力（Barthel）指数评定量表评价患者残疾情况。
结果：患者治疗后NIHSS量表评分随时间推移呈下降趋势，Barthel量表评分随时间推移呈上升趋势，末次随访神经功能改善优良率为90.59%，自理功能优良率为95.29%。
结论：中医治疗急性缺血性脑卒中效果确切，可有效修复患者神经功能缺损，提高自理功能，改善致残结局，对提高患者生活质量具有积极作用，值得临床推广使用。
【关键词】急性缺血性脑卒中；中医治疗方案；神经功能缺损；致残结局【Abstract】Objective: To investigate the effect of TCM on neurological deficits and disabling outcomes in patients with acute ischemic stroke. Methods: 153 patients with acute ischemic stroke admitted to our hospital from January 2016 to May 2018 were enrolled in the study. All patients underwent TCM treatment. In the acute phase, general treatment plus Xueshuantong (血栓通), Xuesaitong (血塞通) or Tianmasu （天麻素） were given. During stable condition, acupuncture plus early functional exercise were given. In recovery period, TCM differentiation, massage and strengthen rehabilitation training were given. Results: After treatment, the NIHSS scale scores were decreased with time. The Barthel scale score showed an upward trend with time. The excellent rate of neurological function improvement was 90.59% at the last follow-up, and the excellent rate of self-care function was 95.29%. Conclusion: TCM medicine has a definite effect on acute ischemic stroke, can effectively repair neurological deficits, improve self-care function with disabling outcome, have a positive effect on quality of life, and is worthy of clinical promotion.【Keywords】Acute ischemic stroke; TCM treatment; Neurological deficit; Disabling outcomedoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2019.14.026缺血性脑卒中又称脑梗死，指脑栓塞、血栓形成等因素所致动脉管腔狭窄或闭塞，引起脑部血液供氧障碍，造成脑组织局限性缺血缺氧性坏死、软化以及临床对应的神经系统症状，是临床常见脑血管疾病，多见于40～70岁中老年人群，数据统计占全部卒中的70%～80%[1]。
本病起病急骤，患者多无前驱症状，发病后短期即可达到高峰，患者临床表现以梗死部位及程度不同而有所差异，主要为肢体障碍、语言障碍、感觉异常伴头晕头痛、恶心呕吐等，部分患者可出现脑疝、昏迷等危象，引起死亡[2]。
血栓和栓塞是急性缺血性脑卒中发病的基础，因此临床治疗本病以溶栓为首选，但数据统计显示缺血性脑卒中患者溶栓治疗率仅为6%～8%，与本病溶栓治疗时间窗短、临床应用受限有关[3]，而对于已不适宜溶栓的患者，中医治疗效果理想。
我院近年基于国家中医药管理局《脑梗死中医临床路径和诊疗方案》，予以急性缺血性脑卒中患者中医治疗方案，在改善患者神经功能缺损症状、促进康复与自理能力恢复方面取得理想效果，文章现对此进行分析探讨，具体报道如下。
1资料与方法1.1一般资料以2016年1月－2018年5月我院收治的153例急性缺血性脑卒中患者为研究对象。
入选病例中，男81例，女72例；年龄55～78岁，平均（64.9±8.1）岁；入院NIHSS评分7～16分，平均得分（11.7±5.2）分；入院Barthel指数10～45分，平均（32.6±7.4）分；病程30～61 d，平均（50.4±11.7）天。
合并症：高血压病110例，血脂异常62例，高血糖37例，心血管疾病31例。
1.2纳入与排除纳入标准[4]：①急性起病，局灶性神经功能缺损，明显偏瘫、失语体征，症状持续24h以上，颅脑CT可见低密度灶，Clinical Journal of Chinese Medicine 2019 V ol.(11) No.14 -68-西医诊断符合中华医学会《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》相关标准；②以半身不遂、偏身麻木、言语謇涩或不能、口舌喎斜为主证，以头昏目眩、痰多而黏为次证，舌质黯淡，苔白腻，脉弦滑，中医诊断符合《中医循证临床实践指南（中医内科）》中风病风痰阻络证型诊断标准；③首次发病，发病至入院时间≤3天；④年龄≤80岁；⑤依从性良好，配合治疗及随访；⑥签署知情同意书。
排除标准：①短暂脑缺血发作；②出血性脑卒中或脑梗死后明显出血转化；③合并严重内科疾病及功能障碍，一般状况差；④合并骨科疾病，或既往手术史遗留肢体功能障碍，影响康复锻炼；⑤合并意识障碍，生命体征明显异常波动，病症急重；⑥既往脑血管病史、头部外伤史，遗留神经功能后遗症，影响疗效评估；⑦合并精神疾病、视听障碍等无法配合本研究者。
1.3方法1.3.1急性期（发病2周内）一般治疗：卧床休息，头部抬高15°～30°，保持良肢位；呕吐者头偏一侧，吸引器及时吸除呕吐物，早期禁食，必要者静脉输液维持营养，待无吞咽障碍，予以营养易消化食物；勤翻身多拍背，鼓励患者咳嗽，咳嗽困难而多痰时，超声雾化，同时加强口腔清洁；定期翻身，按摩受压皮肤，应用气垫床，定期清洁皮肤，预防压疮。
药物治疗：选择以下一种活血化瘀中成药进行治疗，注射用血栓通[广西梧州制药（集团）股份有限公司，国药准字Z20025652]250～500mg，每日1次静滴；天麻素注射液（昆药集团股份有限公司，国药准字H20013046）600mg，每日1次静滴；注射用血塞通（昆药集团股份有限公司，国药准字Z20026438）200～400mg，每日1次静滴。
针灸治疗：于患者病情相对稳定后进行，取穴肩髃、臂臑、曲池、外关、合谷、内关、环跳、承扶、风市、足三里、血海、委中、阳陵泉、太冲，语言不利加廉泉、金津玉液、哑门，手指握固加八邪、后溪，吞咽障碍加风池、完骨、天柱，足内翻加丘墟、照海。
平补平泻手法，得气后留针30mins，每日1次。
康复训练：待患者神志清、生命体征平稳、无严重并发症及合并症后，早期予以康复训练，包括肢体按摩、肢体被动运动、肢体主动运动。
运动以循序渐进和患者耐受为原则，每日3～4次，每次20～30mins为宜。
1.3.2恢复期（发病2周～6个月）辨证论治：气虚血瘀证患者予以补阳还五汤加减，方剂：生黄芪30g，赤芍15g，桃仁、全当归、地龙、红花各9g。
动则气短、乏力便溏、肢体松懈瘫软加党参15g，白术9g；舌有瘀斑、舌下脉络青紫加鸡血藤30g，莪术9g，水蛭6g 心悸胸闷、脉沉缓或结加党参15g，麦冬9g，五味子9g；肢体痉挛加木瓜15g，伸筋草9g。
阴虚风动证患者予以育阴通络汤加减，方剂：丹参、生地黄、山茱萸、天麻、钩藤（后下）各15g，白芍9g。
大便干燥加肉苁蓉30g，火麻仁15g；口干加石斛9g，麦冬9g；心烦失眠加夜交藤30g，珍珠母（先煎）30g，山栀9g，黄连6g。
患者每日1剂，水煎取汁，早晚分服，疗程1个月。
其他：指导手部自动及被动活动锻炼，予以活血通络药物，预防肩手综合征；继续加强功能锻炼，在康复治疗师指导下逐步进行体位变化的适应性训练、平衡反应诱发训练及抑制肢体痉挛的训练、上肢伸展关节训练、下肢屈曲关节训练等；予以循经推拿，采用揉捏手法，轻柔和缓，避免强刺激。
1.3.3后遗症期（发病6个月后）继续加强康复训练，促进语言、肢体功能恢复，根据患者证候酌情予以补阳还五汤、育阴通络方加减等治疗，同时加强脑梗死为二级预防及预防中风后痴呆。
1.4观察指标与评价标准长期随访，于治疗前及治疗2周、1个月、3个月、6个月、12个月时，以NIHSS量表评价患者神经功能缺损改善情况，以Barthel指数评定量表评价患者残疾情况。
NIHSS量表[5]包括意识水平、面瘫、上下肢运动、共济失调、感觉、语言等测评项目，评分范围0～42分，患者评分越高，神经功能缺损越严重。
