急性脑卒中患者医疗救治技术方案

急性脑卒中患者医疗救治技术研究方案一、研究目标：1.分析急性脑卒中患者的临床特征和危险因素，促进早期诊断和治疗。

2.探索不同急性脑卒中类型的最佳医疗救治方法。

3.评估急性脑卒中患者的康复效果和生活质量。

4.提出改进急性脑卒中医疗救治技术的建议和措施。

二、研究方法：1.回顾性研究：收集2024年至2024年期间的急性脑卒中患者的临床资料并进行数据分析，包括性别、年龄、危险因素、症状、影像学表现等。

2.临床研究：选择一定数量的急性脑卒中患者，随机分为观察组和对照组，观察组采用新的医疗救治技术，对照组采用传统的医疗救治方法，比较两组的治疗效果和康复情况。

3. 康复评估：收集急性脑卒中患者出院后的康复数据，使用Barthel指数和生活质量问卷进行评估，并与同年龄和性别的健康人群进行比较。

4.影像学评估：通过头颅CT、MRI等影像学检查评估急性脑卒中患者的损伤范围和严重程度，与康复效果进行相关性分析。

三、预期结果：1.急性脑卒中患者的主要危险因素为高血压、糖尿病和高血脂，需注意控制危险因素以预防脑卒中的发生。

2.根据脑卒中类型的不同，探索相应的医疗救治方法，如溶栓治疗适合一些类型的脑卒中患者，手术治疗适合其他类型的脑卒中患者。

3.康复评估结果显示，急性脑卒中患者的康复情况与损伤的范围和严重程度有关，康复效果较好的患者可能存在其他保护因素。

4.影像学评估结果将提供更多对脑卒中患者的理解，包括脑卒中的病理生理过程和治疗效果等方面。

四、研究意义和局限性：1.通过本研究可以更好地了解急性脑卒中患者的临床特征和危险因素，为早期诊断和治疗提供依据。

2.推动急性脑卒中医疗救治技术的创新和发展，提高治疗效果和患者的康复情况。

3.本研究的样本容量和时间范围有限，可能导致结果的不够全面和客观性。

五、研究计划：1.收集和整理2024年至2024年期间的急性脑卒中患者的临床资料。

2.设计临床研究方案，明确观察组和对照组的患者数量和治疗方案。

急性脑卒中患者医疗救治技术方案静脉溶栓流程、技术要点及质量考核指标一、目标规范静脉溶栓的流程。

二、技术要点1. 确定急性缺血性卒中患者具有溶栓治疗的指征后，签署知情同意书。

（1）选择特异性纤溶酶原激活剂，代表药物，阿替普酶（rt-PA）的静脉溶栓药物治疗、用法和用量。

（2）rt-PA使用剂量为0.9 mg/kg，最大剂量为90 mg。

根据剂量计算表计算总剂量。

将总剂量的10％在注射器内混匀，1分钟内推注。

将剩余的90％混匀后静脉点滴，持续1小时以上。

记录输注开始及结束时间。

输注结束后以0.9%生理盐水冲管。

2. 监测生命体征、神经功能变化。

（1）测血压q15分钟×2小时，其后q60分钟×22小时（或q30分钟×6小时，其后q60分钟×16小时）。

（2）测脉搏和呼吸q1小时×12小时，其后q2小时×12小时。

（3）神经功能评分q1小时×6小时，其后q3小时×18小时。

（4）24小时后每天神经系统检查。

（5）溶栓前将血压控制至185/110 mmHg以下，静脉给予rt-PA 之后至少最初24小时内维持血压低于185/100 mmHg。

①如果发现2次或持续性收缩压>185 mmHg或舒张压>110 mmHg （血压检查间隔至少10分钟），则给予拉贝洛尔10 mg静注，持续1~2分钟以上（注意：如果患者有哮喘、大于Ⅰ度心脏传导阻滞、明显的心力衰竭或心率<50次/分，则应避免使用拉贝洛尔）。

如果血压仍>185/110 mmHg，可每10~15分钟重复给药（同样剂量或剂量加倍），最大总剂量不超过150 mg。

也可给予乌拉地尔25 mg缓慢静注（注意：孕妇及哺乳期妇女禁用；主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用静脉注射）。

如果血压仍>185/110 mmHg，可重复给药（间隔至少为5分钟），最大总剂量不超过50 mg。

急性脑卒中患者医疗救治技术方案一、背景介绍急性脑卒中是一种常见疾病，一旦发生就会给患者的生命造成严重威胁。

因此，科学、及时、准确的医疗救治方案显得尤为重要。

本文将探讨急性脑卒中患者的医疗救治技术方案，以期提供更好的救治效果。

二、急性脑卒中的识别与评估对于出现脑卒中症状的患者，应当第一时间进行识别与评估，以便进行紧急救治。

常用的急性脑卒中病情评估方法包括：1. 识别症状：面部畸形、语言困难、突发性严重头痛、嘴角歪斜等都可能是脑卒中的症状，医护人员应当能够准确识别并加以判断。

2. 进行FAST检查：FAST是英文“面肢言时间”的缩写，通过观察患者的面部、上肢和言语是否异常来辅助诊断。

这是一种快速、简便的评估方法，非常适用于现场急救。

三、黄金时间内的治疗大脑缺血是急性脑卒中最常见的原因，因此黄金时间内的早期治疗对于挽救患者的脑功能至关重要。

常见的治疗手段包括：1. 面罩给氧：急性脑卒中患者往往伴随着缺氧，因此需要给予高浓度氧气，保证患者有足够的氧供。

2. 静脉溶栓治疗：对于符合溶栓治疗的条件的患者，可以考虑使用溶栓药物进行治疗，目的是尽早恢复脑血流，以减少脑梗死范围。

3. 抗凝治疗：在医生的指导下，适当使用抗凝药物来预防和治疗血栓形成，减少再次发作的风险。

四、急性期后的康复治疗急性期治疗后，患者往往需要进行康复治疗以改善生活质量和功能恢复。

康复治疗主要包括：1. 生活技能训练：帮助患者恢复日常生活中的自理能力，如洗漱、穿衣等。

2. 语言康复：对于遭受语言障碍的患者，需要进行语言康复训练，以恢复听、说、读、写的能力。

3. 运动康复：运动是促进神经功能恢复的有效手段，患者可以进行适度的体育锻炼，如步行、理疗等。

五、监护与护理对于急性脑卒中患者，及时的监护与护理也相当重要。

以下是一些关键点：1. 血压控制：控制患者的血压是急性脑卒中治疗的关键，但需要根据患者具体情况进行调整。

2. 密切观察：密切观察患者的病情变化，包括生命体征、神经功能、心理状态等，并及时记录。

一、目的为有效应对脑卒中突发事件，降低脑卒中患者的死亡率和致残率，提高急救水平，确保人民群众的生命安全和身体健康，特制定本预案。

二、适用范围本预案适用于我单位发生的脑卒中突发事件，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。

三、组织机构及职责1. 成立脑卒中突发事件应急指挥部，负责指挥、协调和监督脑卒中突发事件的应急处置工作。

2. 应急指挥部下设以下几个小组：（1）医疗救治组：负责脑卒中患者的现场急救、转运和医院救治工作。

（2）信息联络组：负责收集、汇总和上报脑卒中突发事件相关信息。

（3）后勤保障组：负责脑卒中突发事件所需的物资、设备和场地保障。

（4）宣传引导组：负责对脑卒中突发事件的宣传引导和舆论监督。

四、应急处置流程1. 发现疑似脑卒中患者后，立即启动应急预案，报告应急指挥部。

2. 医疗救治组立即对患者进行现场急救，包括：（1）评估患者意识、生命体征和病情，判断是否为脑卒中。

（2）保持呼吸道通畅，给予吸氧、吸痰等支持治疗。

（3）根据病情给予降压、降糖、抗血小板聚集等治疗。

（4）根据患者病情，迅速将患者转运至医院进行进一步救治。

3. 信息联络组及时收集、汇总和上报脑卒中突发事件相关信息，包括：（1）患者基本信息。

（2）病情描述。

（3）救治措施及效果。

（4）突发事件应急处置情况。

4. 后勤保障组根据应急处置需要，提供以下保障：（1）急救车辆。

（2）急救设备。

（3）药品。

（4）通讯设备。

5. 宣传引导组对脑卒中突发事件进行宣传引导，包括：（1）发布脑卒中突发事件的官方信息。

（2）普及脑卒中防治知识。

（3）加强舆论监督，引导公众正确认识脑卒中。

五、应急响应级别根据脑卒中突发事件的严重程度，分为四个响应级别：1. 一般级：发生轻微脑卒中事件，对患者生命安全无影响。

2. 较重级：发生较重脑卒中事件，对患者生命安全有一定影响。

3. 严重级：发生严重脑卒中事件，对患者生命安全构成威胁。

4. 特大级：发生特大脑卒中事件，对患者生命安全造成重大威胁。

急性脑卒中患者医疗救治技术方案急性脑卒中是指脑血管急性灌注障碍导致脑功能异常的一种疾病。

由于病情发展快速且严重，急性脑卒中患者的医疗救治十分重要。

以下是一份针对急性脑卒中患者医疗救治的技术方案。

1.早期评估及筛查急性脑卒中患者来院后应首先进行评估及筛查，以确定是否需要立即抢救。

评估要点包括但不限于：（1）病史询问：询问患者既往病史、家族病史、用药史。

（2）神经系统检查：观察患者神情、语言、步态等，进行神经系统定位检查，判断中风的类型、区域及程度。

（3）影像学检查：对怀疑为急性脑卒中的患者，应当进行头颅CT（或MRI），以确定中风区域、程度及血栓情况。

2.早期治疗（1）溶栓治疗：对于符合溶栓治疗标准的患者，应尽早进行溶栓治疗。

具体方法为以小剂量rt-PA（10mg）静脉注射，再于10分钟后以0.9%氯化钠溶液静脉滴注大剂量rt-PA（0.9mg/kg），持续1小时。

但需注意患者合并症及禁忌症情况，如有必要可做超声引导下静脉溶栓或动脉导管溶栓。

（2）神经保护治疗：包括钙通道阻滞剂、神经保护剂、降温等，旨在减缓神经细胞损伤的发生及扩大。

（3）其他治疗措施：如对患者的低氧血症、高血压、心脏病等专项治疗。

3.综合症护理（1）神经功能评估：对患者的神经及语言功能进行评估，了解患者的认知、言语、运动等功能是否受损或恢复。

（2）心理干预：对患者和家属进行心理疏导及帮助。

（3）饮食调理：根据患者病情及身体状态，调整饮食，保证营养。

（4）皮肤压疮预防：对长期臥床患者应定期翻身，以减少压力损伤。

4.康复训练（1）生活能力训练：训练患者日常生活自理功能，如饮食、排便、洗漱。

（2）运动功能恢复训练：根据患者病情和身体状态，进行运动功能恢复训练，包括传统康复训练和功能性康复训练。

（3）语言功能恢复训练：对患者进行言语训练，恢复患者的语言表达能力。

以上就是对急性脑卒中患者医疗救治技术方案的介绍。

对于急性脑卒中患者，重要的是要懂得快速评估、尽早治疗，并在后期进行全方位的病患护理，为患者的康复做出最大的贡献。

急性脑卒中医疗救治技术方案一、背景与概述急性脑卒中是一个常见的神经系统疾病，发病率在各年龄段都很高，是危及生命和健康的常见疾病之一。

近年来，我国老龄化人口数量不断增加，急性脑卒中发病率也不断上升。

因此，对急性脑卒中的救治技术方案进行完善具有重要的现实意义。

二、急性脑卒中诊断标准1.以突然发生的神经功能障碍为主要表现的病态状态；2.神经功能障碍包括肢体运动和感觉、言语、视觉、平衡丧失等；3.病变有时间性变化，起始之后24小时内进行诊断。

4.排除以下几种情况：①无器质性病变致病原因（如癫痫等）；②脑或颅外病变导致的缺血；③症状持续不缓解的既往症状或者身体不能适应的一些情况所致症状。

三、急性脑卒中分级评估分级评估的目的是为了更好地指导急性期脑卒中的治疗方案。

衡量的指标有患者的神经功能缺失症状，以及出现症状的时间和相对密度等。

国际上主要采用NIHSS （National Institutes of Health Stroke Scale）进行评估。

四、急性期脑卒中治疗急性脑卒中治疗的关键是快速、准确地判断病情，尽早采取合理有效的治疗手段。

目前，主要的治疗手段包括以下几个方面。

1.静脉溶栓治疗静脉溶栓治疗是目前治疗急性脑卒中的重要手段之一，也是目前治疗急性脑卒中唯一的标准化治疗手段。

研究表明，60岁以下、血糖正常且无明显肝肾功能障碍的急性缺血性脑卒中患者，采用该方法治疗，能够明显改善患者的神经功能丧失症状。

对重症患者或者年龄较大的患者需要综合考虑各种因素，进行临床判断。

2.机器辅助再灌注在坏死脑组织之外，局部脑灌注改善可以防止尚未受到坏死的区域发生神经元死亡。

机器辅助再灌注是改善局部脑灌注的一种手段，通过防止发生神经元死亡，最大限度地提高患者治愈的可能性。

3.神经保护和再生争取治愈和更好的预后，可以通过促进神经保护和再生来提高患者的治愈概率。

现代医学已经发现，神经有很强的可塑性，能够在适当条件下重建损失的神经网络。

原发性肝癌介入栓塞化疗术临床路径（2011版）一、适用对象：第一诊断为原发性肝癌患者二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社） 1.符合原发性肝癌诊断标准：包括患者病史（长期慢性肝炎、肝硬化病史）、血清学指标（AFP、AFU等肿瘤标志物升高）、肝肿大及肝区疼痛的临床表现、实验室检查及影像学检查。

2.原发性肝癌的影像学结果：肝肿大或肝区叩击痛；腹部超声或CT检查证实存在肝内占位。

三、治疗方案的选择: 根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）及《2004年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》等国内、外临床诊疗指南 1.一般治疗（休息、清淡饮食）。

2.消除病因及诱因（如戒酒、停用有损肝功的药物、限制过量钠盐摄入等）。

3.药物治疗：保肝药物、抗肿瘤药物、调整免疫药物等。

四、标准住院日为10-14天。

五、进入路径标准: 1.第一诊断必须符合原发性肝癌疾病编码 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径六、住院期间检查项目：（一）.入院后3日内必须完成的检查：1血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血2肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、肝肿瘤标志物（AFP、AFU）、HBVM、HCVM、梅毒、艾滋病抗体3心电图、腹部超声、胸正侧位片4根据患者具体情况可选择：（1）腹部CT或MRI （2）超声造影检查（二）.入院5日内必须做出肝癌的治疗方案1内科姑息对症治疗2 肝癌介入栓塞化疗术（1）适应证：肝癌体积较大；肿瘤血供丰富者；肿瘤直径>5cm或者数量>2个（2）术前准备：血常规，肝肾功能，PTA无严重异常（3）麻醉方式：局部麻醉（4）术后处理：心电监护观察病情变化，及时对症处理（发热应用解热镇痛药或物理降温，疼痛应用止疼药物）3 肝癌热化疗术（微波、射频、无水酒精消融）（1）.适应证：单个或2个肿瘤体积较小；肿瘤乏血供；肝转移癌的姑息性治疗；（2）.术前准备：血常规，肝肾功能，PTA无严重异常；（3）.麻醉方式：局部麻醉；（4）.术后处理：心电监护观察病情变化，及时对症处理（发热应用解热镇痛药或物理降温，疼痛应用止疼药物）七、出院标准 1.无明显自觉症状2.肝肾功能、血常规正常3.无严重并发症4.无严重电解质紊乱5.超声造影评估疗效八、变异及原因分析 1.出现并发症（如消化道出血、原发性腹膜炎、原发性肝癌、肝性脑病、肝肾综合征、肝性胸水等）转入相应路径 2.合并结核性腹膜炎、肺部感染等转入相应路径3.肝癌破裂出血及合并癌性消耗症状，需进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加.急性脑卒中患者医疗救治技术方案一、救护车转运流程（一）目标。

急性脑卒中患者医疗救治技术方案
1.早期识别和评估：
急性脑卒中患者的早期识别和评估是救治的第一步。

医务人员需要通
过患者的症状和体征来确定是否为急性脑卒中，包括突然发生的面部、手
臂或腿部无力、麻木或感觉异常，突然的言语障碍或表达能力受损，突然
出现的丧失平衡或协调能力，以及突然发生的剧烈头痛等。

一旦怀疑为急
性脑卒中，应迅速进行评估包括神经系统检查、生命体征监测、血液检测、头颅CT扫描等。

2.呼叫急救车辆：
发现急性脑卒中患者后，应立即呼叫急救车辆，并向急救人员提供详
细的病情信息，以便他们可以提前准备相关的急救设备和药物，快速到达
现场。

3.院前急救：
院前急救是急性脑卒中救治中的重要环节，重点是保证患者的基本生
命体征稳定和脑血流的恢复。

急救人员应该妥善处理患者的呼吸、血压和
氧合情况，并采取行动减轻颅内压力。

常规的院前急救药物包括抗凝血剂、抗高血压药、溶栓剂等。

4.急诊抢救：
5.溶栓治疗：
对于符合溶栓治疗标准的急性脑卒中患者，应尽快进行溶栓治疗。

溶
栓药物如rtPA等可通过溶解血栓来恢复脑血流。

溶栓治疗应在发病3小
时内进行，但对于特定患者可以延长至4.5小时。

6.支持性治疗：
7.康复治疗：
总之，对于急性脑卒中患者的医疗救治技术方案，早期识别和评估、呼叫急救车辆、院前急救、急诊抢救、溶栓治疗、支持性治疗和康复治疗等是必不可少的环节。

及时、准确地判断患者病情，采取适当的治疗措施是提高急性脑卒中患者生存率和生活质量的关键。

急性脑卒中患者急诊科医疗救治流程
1.120出车或患者进入急诊抢救区。

2.接诊10分钟内立即一般评估及脑卒中GCS评分，并登记时间。

3．立即头颅CT检查，急诊头颅CT＜25分钟，并登记时间。

4.抽血标本查血常规、血型、凝血功能、急诊生化，化验报告时间<35分钟，并登记时间。

5. 保证静脉通道开通，给予生理盐水，其他对症急救处理，维持生命体征稳定。

6.行心电图（12导联）。

7.立即通知卒中小组：①CT及病史提示提示急性缺血性卒中，由神内医师会诊并评估患者静脉溶栓的禁忌症和适应症，同时办理住院手续收住神经内科，并登记时间。

②CT提示颅内出血，由神经外科医师会诊进入出血性卒中救治流程，同时办理住院手续收住神经外科并登记时间。

急性脑卒中患者急诊科医疗救治考核要点
1.患者呼叫至急救系统接听电话的时间。

2.急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间。

3.救护车组收到出车指令至出发的时间。

4.患者呼叫至救护车到达时间。

5.院前卒中评分、最后看起来正常时间记录完成的比例，10分钟内完成。

6.疑似卒中患者就诊途径及比例。

7.急诊接诊到头颅CT报告时间，及头颅CT<25分钟的比例。

8.急诊接诊到化验报告时间<35分钟的比例。

9.卒中小组到达时间，及卒中小组到达时间<10分钟的比例。

10.急诊室救治时间。

急性脑卒中急诊服务流程1.院前急救阶段2.初步评估和治疗医护人员在现场对病人进行初步评估，并记录病人的病史、症状以及持续时间等信息。

同时，还会进行生命体征监测，包括血压、心率、呼吸等指标。

此外，医护人员还会采集病人的血液样本进行相关检查，如血糖检测等。

根据病情的严重程度，医护人员可能会进行一些紧急处理，如给予氧气治疗、升高头部以降低颅内压等。

3.院内急诊科接诊救护车将病人运送到医院急诊科后，便开始院内急诊环节。

急诊科医生会立即进行详细的病史询问和体格检查，以了解病人的详细情况。

特别是询问病人的症状、发病时间、既往病史、用药史等，这有助于进行初步诊断和评估。

在急诊科，医生还会开展一系列的辅助检查，如颅脑CT、血液常规、心电图、脑电图等，以补充初步诊断和评估。

4.联合会诊和进一步检查急诊科医生会因病人的具体情况，决定是否需要进一步的检查和联合会诊。

常用的联合会诊有神经内科、神经外科、心内科、ICU等。

进一步检查可能包括脑血管造影、MRI、血管超声、腰椎穿刺等，以帮助明确诊断、了解病变范围和病因等。

这些检查需要专业医生的操作和评估，以确保提供准确的诊断和治疗建议。

5.急性期治疗急性脑卒中的治疗主要分为溶栓治疗和支持治疗两个方面。

溶栓治疗适用于大脑中动脉急性闭塞性脑卒中患者，其目的是尽早恢复血流通畅，保护神经功能。

支持治疗主要包括维持稳定的生命体征、血压控制、血糖控制等。

根据患者具体情况，可能还需要进行其他治疗，如抗凝治疗、抗血小板治疗等。

6.转运和后续治疗在急性期治疗完成后，病人可能需要转运到专科治疗机构进行后续治疗和康复。

专科治疗机构通常设有神经内科、康复科等，可以提供更专业、个性化的治疗和康复方案。

康复治疗包括物理治疗、语言治疗、职业治疗等，旨在帮助患者尽快恢复正常生活功能。

总结起来，急性脑卒中的急诊服务流程主要包括院前急救阶段、初步评估和治疗、院内急诊科接诊、联合会诊和进一步检查、急性期治疗、转运和后续治疗等。

脑卒中应急处置救治整改措施脑卒中，也称脑中风，是指由脑部血管疾病所引起的急性非外伤性脑功能障碍，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。

它的危害性和突发性给人们的生命带来了极大的危害，因此在脑卒中的应急处置救治措施上必须有严格的规范。

脑卒中的发病原因主要包括高血压、高血脂、吸烟、酗酒、缺乏锻炼、不良饮食习惯等多种因素。

在我国，这些不良生活习惯导致脑卒中的高发病率，给社会和家庭带来了沉重的负担。

因此，在应急处置救治上采取整改措施至关重要。

一、宣传教育脑卒中的发生有很大一部分是因为大家对脑卒中认识不足，对脑卒中的预防和紧急处置方面的知识掌握不够。

因此，在应急处置救治上必须做好宣传教育工作。

1.通过各种媒体宣传脑卒中的知识，普及脑卒中的预防和急救知识，提高人们的防范意识和应急处置能力。

2.政府部门加大对脑卒中的宣传力度，定期举办脑卒中预防知识讲座，普及脑卒中的基本知识和急救措施。

3.学校、社区等单位利用媒体和教育资源，开展脑卒中预防教育，增强学生和社区居民对脑卒中的认识，提高应急处置能力。

二、建立急救中心提高急诊处置能力是整改措施的一个重要环节。

建立脑卒中急救中心，可以有效提高脑卒中的急救处置效率。

1.建立专业化的脑卒中急救中心，配备专业的医护人员和设备，提高对脑卒中患者的抢救效率。

2.加强对急诊医生的培训，提高其对脑卒中的认识和处置能力。

3.将专业的脑卒中急救中心分布到市区各个区域，提高患者的就医便利性和抢救效率。

三、建立健康档案健康档案是对脑卒中患者进行全面管理的重要手段，建立健康档案可以更好地为患者提供连续性护理服务。

1.对高发脑卒中的人群进行重点关注，建立个人诊疗档案，做好患者的管理和跟踪服务。

2.在社区、企事业单位等地方建立患者健康档案，加强对脑卒中患者的管理和护理。

3.配备专业的护理人员，对脑卒中患者进行长期的康复急救工作，促进患者早日康复和远离脑卒中再次发作。

四、加强家庭护理在脑卒中的应急处置救治中，家庭护理起着非常重要的作用，因此要加强家庭护理的工作。

急性期脑卒中的规范化治疗技术及方案卢永锋(收集整理)脑血管疾病在人口死因顺序中已快居第1位，占我院内科住院病人的50%-60%，门诊就诊的人数可能更高。

我在天津市人民医院进修期间粗略统计脑血管疾病占神经内科总住院病种的90%以上。

如何规范有效的治疗脑血管是每一个临床医师必须了解和探讨的课题。

现就本人在天津市人民医院进修期间接触到的关于急性期脑卒中的治疗最新公认的观点，及比较规范的治疗方案作以总结，与大家分享。

一急性期脑卒中的院前急救成功治疗缺血性脑卒中的时间仅为3-4.5h，抢救脑出血控制血肿扩大的过程也被限制在数小时内。

如何最短的时间内确诊并获得规范救治是治疗的关键。

1 脑卒中症状的识别：①症状突然发作：一侧肢体无力、笨拙、沉重或麻木,一侧面部麻木或口角歪斜,说话不清或理解语言困难,双眼的一侧凝视.一侧或双眼视力丧失或模糊.视物旋转或平衡障碍。

②既往少见的严重头痛、呕吐。

③上述症状伴意识障碍或抽搐。

2 简要病史采集：①症状开始时间。

②近期患病史：卒中、心肌梗塞、外伤、手术和出血。

③近期用药史：抗凝、胰岛素和降压药物。

④既往病史：高血压和糖尿病（综合分析考虑能否溶栓，血压控制目标，初步处理原则。

）3 院前紧急处理：处理ABC，心脏监护，建立静脉通道，吸氧，评估有无低血糖，通知医院急诊部。

禁忌：非低血糖患者输含糖液体，过度降低血压，大量静脉输液。

二急诊诊断与评估（一）病史采集，体格检查与诊断：尽快进行病史采集，体格检查与诊断。

诊断应考虑以下问题：1 是否卒中？关注发病的形式，发病时间，排除外伤、中毒、癫痫的状态。

脑卒中，高血压脑病，低血糖，高血糖，脑炎以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的脑部病变。

尽快完成必要的实验室检查，以助鉴别。

2 卒中的性质（缺血还是出血性卒中）？所以疑为卒中的患者应尽快进行颅脑影像学检查。

3 是否适合溶栓？若确定是缺血性脑卒中，距发病时间是否超过4.5h,有无静脉rt_PA溶栓适应证或禁忌证。

急性脑卒中患者医疗救治技术方案一、救护车转运流程（一）目标1.在患者或家属知情同意下，快速、准确地将患者转送至可行急诊静脉溶栓的医院；2.进行院前急救处理；3.预先电话通知院前信息（包括院前卒中评分，比如辛辛那提院前卒中评分或洛杉矶院前卒中评估）给目标医院。

（二）技术要点1.对怀疑卒中的患者急救调度指挥中心应尽可能在最短时间内派出配有合适的装备和人员的救护车；2.指导患者自救，救护车尽快到达；3.评估生命体征，施行现场急救；4.到达后10分钟内完成院前卒中评分；5.维持生命体征稳定，监测血压，测血糖，做心电图，记录最后目测评估正常时间，必要时可给予吸氧、心电监护、保持呼吸道通畅、开放静脉通道给予生理盐水等；6.优先转运至最近的、有急诊静脉溶栓资助的医院7.预先通知转运医院急诊，利用相关的微信公众平台，车载系统、彩信等多种形式传输院前卒中评分等院前信息至目标医院；8.拨打医院专用电话，联系进行确认，通知其估计到达时间及患者基本信息，为预约CT、溶栓药物及卒中小组会诊作前期准备，转运患者至急诊；9.完成患者及资料的交接手续，并签字确认。

（三）考核要点1.患者呼叫至急救系统接听电话的时间；2.急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间；3.救护车组收到出车指令至出发的时间；4.患者呼叫至救护车到达时间；5.院前卒中评分、最后看起来正常时间记录完成的比例，10分钟内完成；6.送至可行急诊静脉溶栓治疗医院的比例；二、具备静脉溶栓医院急诊科处理流程（一）目标1.建立院内静脉溶栓的绿色通道；2.确认/排除卒中诊断；3.及早启动早期静脉溶栓治疗和完善前期准备。

（二）技术要点1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息；2.到院后急诊接诊医师10分钟内立即一般评估：生命体征；采集病史和精要查体，包括最后看起来正常时间；血标本查血常规、血型、凝血功能、血糖、电解质、肾功能；心电图；开立急诊头颅CT；立即通知卒中小组；保证静脉通道开通，给予生理盐水。

一、前言脑卒中，又称中风，是一种急性脑血管疾病，具有较高的致残率和死亡率。

为了提高脑卒中患者的救治成功率，降低致残率和死亡率，保障人民群众的生命安全，特制定本应急预案。

二、组织机构及职责1. 应急指挥部：负责组织、协调、指挥和监督突发脑卒中事件的应急处置工作。

2. 医疗救治组：负责脑卒中患者的现场救治、转运和医院救治工作。

3. 公共卫生组：负责宣传脑卒中防治知识，开展健康教育，提高公众自我保护意识。

4. 交通保障组：负责确保患者及时转运，保障交通畅通。

5. 新闻宣传组：负责突发事件的信息发布、舆论引导和媒体协调。

三、应急处置流程1. 症状识别（1）突发脑卒中患者表现为言语不清、一侧肢体麻木、无力，口眼歪斜、意识障碍等症状。

（2）一旦发现上述症状，立即判断是否为脑卒中。

2. 现场救治（1）保持患者呼吸道通畅，避免呕吐物窒息。

（2）及时进行现场急救，如头部抬高、保持安静等。

（3）立即呼叫120，报告患者姓名、年龄、症状、目前情况等。

3. 转运（1）确保患者安全转运，避免剧烈颠簸。

（2）根据患者病情，选择合适的转运方式。

4. 医院救治（1）医院接到患者后，立即启动脑卒中救治绿色通道。

（2）对患者进行紧急检查，评估病情。

（3）根据患者病情，采取溶栓、取栓、抗血小板聚集等治疗措施。

（4）加强护理，密切观察病情变化。

四、预防措施1. 加强脑卒中防治知识宣传，提高公众自我保护意识。

2. 定期进行健康检查，特别是高血压、糖尿病、高血脂等高危人群。

3. 改善生活方式，合理膳食，戒烟限酒，保持良好作息。

4. 加强体育锻炼，增强体质。

五、应急演练1. 定期组织应急演练，提高各部门的应急处置能力。

2. 通过演练，发现问题，及时改进。

六、总结本应急预案旨在提高脑卒中患者的救治成功率，降低致残率和死亡率。

各级各部门要高度重视，加强协作，确保应急预案的有效实施。