急性脑卒中患者医疗救治技术方案..55页PPT

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处理原则
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急性脑卒中处理原则抢救流程 注意事项 （一）颅内压增高
卧床，避免头颈部扭曲 选：甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白等； 注意对心、肾功能、水、电解质的影响
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注意事项
（二）血压调控： 脑血管疾病者多伴血压升高 个体化治疗
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注意事项
合并高血压处理原则：
积极控制过高血压 防止降血压过低、过快 严密监测血压变化，调控血压宜缓慢进行 降血压要个体化 维持降血压效果的平稳性 注意靶器官保护，尤其脑、心、肾
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注意事项 （三）控制血糖
当患者血糖增高超过11.1 mmol/L，给予 胰岛素治疗，如出现低血糖，对症处理。
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急性脑卒中诊断依据
头部影像学检查确定卒中类型： 4 出血性、缺血性卒中？
除非不允许搬动，所有可疑卒中都尽快头部影像学 （CT/MR）
缺血性卒中者是否有溶栓治疗指征： 5 脑梗死溶栓前，必须相应影像学（CT/MRI）检查，排除
脑出血、蛛网膜下腔出血
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头颅CT检查可鉴别脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血
评
昏迷患者应侧卧位
估
尽快通知急诊科，做好准备及时抢救
要
注意车速平稳，保护患者头部免受振动
点
—
早
转运至院内， 评估生命体征
生命体征不平稳者进行 抢救，必要时心肺复苏
稳定后
期
识
生命体征
别
平稳
院内救治 静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查 头颅CT检查，必要时头颅MR检查
神经科会诊
确定脑可卒编中辑版课件

卒中中心框架组成
与患者治疗相关的元素
院前急救系统衔接 急诊科、急性卒中小组 影像科、检验科 制作成文的治疗方案
管理系统和支撑系统的元素
医院管理层的支持 卒中中心执行主任，协调系统运行 建立卒中质量持续改进和患者结局 的卒中登记数据库，及时反馈
神经外科支持
卒中单元 康复治疗
建立面向卒中相关专业人员和公众
影像室
– – – – – 去除监护 搬运患者至CT检查床 CT 扫描 从CT室回诊室 重连监护
• 临床评估
病史 用药史和过敏史 发病时目击者 发病时间或最后看起来正常时间 • 既往史
•
溶栓药物准备
– 下 tPA医嘱 – 计算 tPA 记录 – 准备 tPA
静脉给予 tPA
简化流程
MR室 CT室 同时进行
6. 寻找其他病因
• 老年患者CT见多发脑叶出血提示淀粉样血管病 • 既往阿尔茨海默病史的老年患者脑出血病因通常为淀粉样 血管病 • CT显示矢状窦旁多发出血提示静脉窦血栓
卒中急救的关键要素
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 分诊护士 急诊值班医生 责任护士 影像科（ CT、MRI ）医 生 卒中小组（神内、神经 介入、神外） 急诊化验室 急诊药房 急诊住院处 导管室人员 病区主任 病区护士 信息中心 科室质控、监督委员会
3.寻找颅内动脉 瘤的证据
出血性卒中的病因评价
4. 寻找血管畸形 的证据
• 头痛或痫性发作史 • 颅内或颈部血管杂音听诊，尤其是年轻患者 • 出血可位于任何部位，但尤以脑叶白质多见 • MRI以及增强CT可见供血/引流血管
5. 寻找高血压的 证据
• 高血压可为颅内出血的重要原因，但血压升高可继发于出 血性卒中 • 寻找高血压性视网膜病变、肾功能障碍或左室肥厚的证据 • 寻找急性重症高血压的医疗原因

肺部感染的预防与处理
01
02
预防措施：保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，鼓励患者咳嗽排痰，预防性使用抗生素等。
单击此处添加文本具体内容，简明扼要地阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字，以便观者准确地理解您传达的思想
处理措施：根据患者情况选择合适的治疗方法，如抗感染、祛痰、平喘等，同时注意保持水电解质平衡和营养支持。 以上内容仅供参考，具体方案需根据患者具体情况制定。
降纤治疗：通过药物降低纤维蛋白原水平，减少血栓形成
溶栓治疗：通过药物溶解血栓，恢复脑部供血
抗血小板治疗：通过药物抑制血小板聚集，预防血栓形成
非药物治疗方案
添加标题
溶栓治疗：通过药物溶解血栓，恢复脑部供血
添加标题
抗凝治疗：通过药物降低血液凝固性，防止血栓形成
添加标题
神经保护治疗：通过药物保护脑细胞，减轻脑损伤
以上内容仅供参考，具体方案需根据患者具体情况制定。
泌尿系统感染的预防与处理
预防措施：保持尿道口清洁，避免留置导尿管，减少不必要的导尿操作，定期更换导尿管和尿袋
处理方法：及时给予抗生素治疗，定期清洗尿道口，保持尿液引流通畅，必要时更换导尿管和尿袋
其他并发症的预防与处理
肺部感染：保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，预防吸入性肺炎
THANK YOU
汇报人：
巨大的经济负担：急性脑卒中的治疗费用较高，给家庭和社会带来经济负担。
急性脑卒中医疗救治技术方案
院前急救措施
现场评估：初步判断病情，确定是否需要紧急救治
保持呼吸道通畅：清除口腔异物，保持呼吸通畅
建立静脉通道：快速输液，补充血容量
止血：对出血部位进行止血处理
转运：将患者安全转运至医院接受进一步治疗

脑卒中急救四步骤
– 快速识别脑卒中的症状和体征； – 立即呼叫紧急医疗服务，采取优先的处理； – 通知接受医院，尽快转送； – 到达医院后，紧急的急诊室分流，临床、实验
室、影像学评估，准确的诊断和合适的治疗。
院前
急诊科
急救治疗
住院治疗
现场评估
• 边转送边评估 • ABC’s • 生命体征 • 心律 • 血糖 • 目击者随行和携带相关病历资料
下血肿)
急救处理: 一般处理
• 吸氧 • 心电监护和12导联心电图 • 抽血化验（血常规、血生化、凝血功能等） • 联系CT检查，必要时X光检查 • 联系神经科医生会诊 • NIHSS评估 • 告知患者及家属谈话 • 联系病房，安全转送
“Time is Brain”
• 卒中的治疗是一个补救程序 • 大脑损伤的程度取决于:
• IV TPA administration
< 15 mins
• (Door-to-needle入科至用药时间 < 60 mins.)
Time is Brain——
• F: FACE 突发一侧脸部下垂 • A: ARM 突发一侧肢体麻木、动作笨拙、
无力 • S: SPEECH 突发说话困难或语言理解障碍：
Subdural Hematoma硬膜下血肿
鉴别诊断 (低血糖症、高血压危象、癫痫发作、硬膜下血肿)
就近快速转送至有治疗急性脑卒中条件的单位
组织纤维蛋白溶酶原激活剂
机械和激光导管技术让我们看到更大的希望。
院 NINDS国立神经病及中风研究所的研究证明
溶栓后24小时卧床休息，头部抬高30度;
前 CT
– 局部脑血流量 – 缺血持续的时间
• 实验证据证明神经组织在缺血的首4 - 6 小时内通过再灌注得到的恢复是有显著 价值的。

血管内 急诊治疗
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急性脑卒中救治体系
分诊
患者到院
IV通道 监测体征 实验室检查
急诊 医生
CT
排除 出血
卒中 小组
MR检查
不符合
常规治疗
NIHSS 发病时间 符合溶栓 无溶栓禁忌症
符合临床及 MRI入选标准
考虑
IV溶栓
IA溶栓
目标
10min 10min 30min
Door
Data
Decision
IV
Drug
Door---IV thrombolysis （DNT） 50min
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急诊诊断检查要求：
1、 颅脑CT 2 、心电图 3 、实验室检查 血常规、凝血功能、电解质、血糖、肝肾生 化分析。 4、 脉搏、）
使用方法：rtPA 0.9mg/kg（最大剂量为 90mg）静脉滴注，其中10%在最初1分钟内 静脉推注，其余持续滴注（泵入）50分钟， 用药期间及用药24h内应严密监护患者（Ⅰ级 推荐，A级证据）。 例：患者体重70kg，70*0.9=63（mg） 63*10%=6.3mg(iv) 63-6.3=56.7mg(ivgtt或泵入)
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中国急性期缺血性脑卒中诊治指南 2014（血管内介入治疗）




发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合 静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院 进行动脉溶栓（Ⅰ级推荐，B级证据）。 由后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶 栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动 脉溶栓，虽目前有在发病24h内使用的经验，但也应 尽早进行避免时间延误（Ⅲ级推荐，C级证据）。 对静脉溶栓禁忌的部分患者使用机械取栓可能是合理 的（Ⅱ级推荐，C级证据）。 对于静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者，进行补救性动 脉溶栓或机械取栓（发病8h内）可能是合理的（Ⅱ级 14

下，或站着，或随即坐在石头上，手 持那把 扇子， 边唠嗑 边乘凉 。孩子 们却在 周
围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听 到“强 子，别 跑了， 快来我 给你扇 扇”。 孩
子们才不听这一套，跑个没完，直到 累气喘 吁吁， 这才一 跑一踮 地围过 了，这 时
母亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇，
急诊诊断及处理
处理
（一）基本生命支持
1、气道和呼吸 （1）确保患者的气道通畅：有明显呼吸困难、窒息时，可采
用气管插管或机械通气以保障通气。 （2）呕吐或上消化道出血的患者，应及时吸出呕吐物，保持
气道通畅，预防吸入性肺炎。 （3）对缺氧者予以吸氧，必要时应辅以机械通气。 2、心脏功能
对脑卒中患者应观察心脏情况，常规检查心电图。有严 重的心律失常，心衰或心脏缺血时应及时进行处理，请心 脏科医生会诊。 3、血理
尽快进行病史采集和体格检查，以免延 误治疗时间窗
典型的临床病史是突然发病，迅速进展 的脑部受损的征象，如意识障碍、局灶 症状和体征
神经系统检查重点是发现脑部受损征象， 如偏瘫、失语、意识障碍、颅内高压、 脑膜刺激征等
应排除其他系统疾病
急诊处理流程
疑似脑卒中
生命体征评估
2007AHA和ASA 《成人缺血性脑卒中早期治疗指南》
急诊评估和诊断
三级建议:
①多数患者不必在最初评估时行胸部X线检查;
②多数患者无需脑脊液检查,因头部影像学检查 对颅内出血有高检出率,蛛网膜下腔出血和神 经系统感染的临床进程也与缺血性卒中较易 分辨,故仅在怀疑卒中继发于感染性疾病的患 者中行脑脊液检查。
用的是甘露醇，一般用法是0.25-0.5g/kg，20 分钟静脉点滴，每日4-6次。也可以使用强利 尿剂，如速尿40-60mg/次 • 对机械通气的病人适当的过度通气有助于降低 颅压

急性脑卒中患者医疗救治技术方案在降低并发症发生率方面的作用
急性脑卒中患者医疗救治技术方案在临床实践中的应用
急性脑卒中患者医疗救治技术方案在提高救治成功率方面的作用
急性脑卒中患者医疗救治技术方案在提高患者生活质量方面的作用
感谢您的观看
汇报人：
创新与研发：加强急性脑卒中救治技术的创新和研发，提高救治水平和效果
急性脑卒中患者医疗救治技术方案的推广与应用
推广策略
培训医护人员：提高医护人员对急性脑卒中患者医疗救治技术的掌握程度，确保救治工作的顺利进行
制定推广计划：明确推广目标、时间安排、人员分工等
宣传教育：通过各种渠道向公众普及急性脑卒中的知识，提高公众对疾病的认知和重视程度
转运至医院：使用救护车或直升机等交通工具，确保患者安全转运
进一步检查：进行影像学检查，如CT或MRI，确定病灶位置和大小
治疗措施：根据患者病情，采取溶栓、取栓、保守治疗等不同方案
康复训练：对患者进行康复训练，促进功能恢复
治疗方法
康复治疗：通过康复训练，帮助患者恢复肢体功能和语言能力
药物治疗：根据病情选择合适的药物，如抗血小板聚集药物、抗凝药物等
合作与交流：加强与相关医疗机构、学术组织的合作与交流，共同推动急性脑卒中患者医疗救治技术的推广与应用
应用范围
急性脑卒中患者的诊断与鉴别诊断
急性脑卒中患者的治疗与康复
急性脑卒中患者的预防与保健
急性脑卒中患者的教育与培训
应用效果评估
并发症发生率降低
患者救治成功率提升
救治时间缩短
患者生存质量改善
应用前景展望
急性脑卒中患者医疗救治技术方案
汇报人：
目录
01
添加目录标题

01
02
03
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必 要时进行气管插管或使用 呼吸机辅助呼吸。
控制血压和血糖
根据患者情况，合理控制 血压和血糖水平，以降低 脑卒中风险。
避免过度搬动
在急救过程中，尽量避免 过度搬动患者，以免加重 病情。
CHAPTER
03
脑卒中急救流程
初步判断与呼救
初步判断
识别脑卒中的典型症状，如突然 出现的肢体麻木、无力、口角歪 斜、失语等。
家庭护理
家属需掌握基本的护理技能，如协助患者进 行日常生活活动、观察病情变化等。
长期管理
建立健康档案，定期随访，加强患者自我管 理和预防意识，降低复发风险。
康复时机
越早开始康复训练效果越好，一般在 病情稳定后即可开始。
家庭康复
患者在家庭中可进行日常活动训练， 如穿衣、进食、洗澡等，家属需给予 支持和鼓励。
社区康复与家庭护理
社区康复
社区医疗机构和康复中心提供康复服务，包 括康复知识宣传、康复技能培训等。
心理支持
关注患者的心理健康，给予心理疏导和支持 ，帮助患者树立信心。
或意识障碍。
05
突然出现的行走困难、平衡失
调或跌倒。
06
CHAPTER
02
脑卒中急救的重要性
及时救治的重要性
脑卒中是一种急性脑血管疾病 ，及时救治对于减少脑损伤和 后遗症至关重要。
脑卒中急救的黄金时间一般在 发病后6小时内，错过这个时间 窗可能导致不可逆的脑损伤。
及时救治可以提高患者生存率 ，降低致残率和死亡率，提高 患者生活质量。
提高急救成功率的方法
公众急救知识普及
01
提高公众对脑卒中的认识和急救技能，能够在第一时间进行初

是
否
6、三个月内做过颅内手术、头部创伤、发生过中风
是
否
7、14 天内做过大手术或严重创伤
是
否
8、7天内做过腰椎穿刺
是
否
9、颅内出血史，动静脉畸形或动脉瘤
是
否
10、急性脑卒中开始发作时被目击有癫痫发作
是
否
11、近期发生过急性心肌梗死
是
否
12、SBP >185 mm Hg/DBP >110 mm Hg; （监测数次后确定）
局部脑血流量 缺血持续的时间
实验证据证明神经组织在缺血的首4 6 小时内通过再灌注得到的恢复是有 显著价值的。
2.急救步骤▪住院治疗
组织纤维蛋白溶酶原激活剂
组织纤维蛋白溶酶原激活剂是人 体固有的物质，重组的TPA将纤 维蛋白溶解酶原转换成纤溶酶， 后者依次将纤维蛋白分解为纤维
蛋白原，从而溶解血栓。
重要器官的保护
Circulation –
血压过高或过低 房颤?
Breathing –氧浓度, 充血性心力衰竭
Airway - 保障
2.急救步骤▪急救治疗
症状发作或后发现 正常的时间
1
病史收集
相关时间
2
(呼救, 工作, 驾
驶，看电视)
3
从目击者处得 到证实
鉴别诊断
5
(低血糖症、高血
压危象、癫痫发
作、硬膜下血肿)
4.危险因素及其干预管理
急性脑卒中的危险因素分为可干预和不可干预两种。 年龄、性别、种族、家族遗传属不可干预的危险因素。
饮酒
肥胖
吸烟
血脂 异常
缺乏体
高血压 育运动
情志 调护

3.体温监测：对体温升高的患者应寻找和处理发 热原因，如存在感染应给予抗生素治疗；对体温 >38℃的患者应给予退热措施。
3
4.血压控制：
1)准备溶栓着，血压应控制在收缩压<180mmHg， 舒张压<110mmHg;
2)缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处 理；应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内 压增高等情况。血压持续升高，收缩压 ≧200mmHg或舒张压≧110，或伴有严重心功能 不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者，可予降 压治疗，并严密观察血压变化。（备注：避免使 用引起血压急剧下降的药物）。
3）卒中后若病情稳定，血压持续≧140/90mmHg, 无禁忌症，可于起病数天后恢复使用发病前服用 的降压药物或开始启动降压治疗。
4)卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，
必要是可予采取扩容升压措施。
4
5.血糖： 1）血糖超过10mmol/L时可予胰岛素治疗。应加强 血糖监测，血糖可控制在7.7-10mmol/L。 2）血糖低；目标是达到正常血糖。
2）溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶 栓24h后开始使用。
3）对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷 等抗血小板治疗。
10
3.抗凝 1）对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选 择地早期进行抗凝治疗。
2）关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估 风险/效益比后慎重选择。 3）特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在 24h后使用抗凝剂。 4）对缺血性卒中同侧颈内动脉有严重狭窄者，使 用急性抗凝的疗效尚待进一步研究证实。
6.其他改善脑血管循环的药物：如丁基苯酞、人尿 激肽原酶。
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三、神经保护剂 1.神经保护剂的疗效与安全性尚需更多高质量的 临床试验进一步证实。 2.缺血性脑卒中起病前已服用他汀类药物的患者， 可继续服用。

急性脑卒中患者医疗救治技术方案
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
谢谢！
Байду номын сангаас
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳