外感发热误治转湿热内蕴发热的治疗体会
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关键 词
发 热 ／ 医药 疗 法 中
热， 在某 社 区间断治 疗 １ 月 ， 个 未愈 ， 到某 医院 门诊 又 用 阿奇霉 素治疗 ２日， 后人 我院 呼吸 内科 治疗 ， 用药为 头 孢 哌酮钠舒 巴坦钠 、 泮托 拉唑钠 、 复星 、 开灵 ， 利 清 外 周 血 白细胞 由 １ ４×１ Ｌ降 至 ７４×１ Ｌ 但 仍 发热 ０／ ． ０／ ， 不愈 ， 因发热 ４ ０余 日， 体温 靠退热栓 调控 ， 始终 未得到 稳 固退 降 ， 遂请 中医协助治 疗 ， 兼症 ： 尿黄 ， 大便成 形 日 ２次 ， 恶心 ， 食 欠 佳 ， 身 不 舒 、 饮 周 自汗 、 力 、 畏 寒 ， 乏 无 口略苦 ， 舌质 红 ， 黄 白相兼 稍腻 ， 苔 脉沉 细弱 ， 咽部轻度 充 血 、 桃体 不大 ， 扁 风湿 三 项 ： Ｓ Ａ Ｏ（一） Ｒ ， Ｆ＋， Ｒ Ｃ Ｐ＞ ６ ｇＬ ｍ ／ 。辨证 ： 湿热 内蕴 、 元气 已虚 ， 药 ： 方 石菖蒲 １ｇ ５， 藿香 ｌｇ 白豆 蔻 ２ ｇ茵陈 ３ ｇ滑石 ３ｇ 木通 １ｇ黄 Ｏ， ０， ０， ０， ２， 芩 １ ｇ连翘 ２ ｇ浙 贝母 ２ ｇ射干 ２ｇ薏 苡仁 ３ｇ茯 ５， ０， ０， ０， ０，
仅 在 门诊 用 中药巩 固治疗 。
心、 小便黄、 大便黏滞不爽 、 口中黏腻感、 舌苔 白腻兼 黄、 脉濡 数等 。
２ 治疗 方法
治法 化湿利 湿 、 清解 里热 。方 由甘露 消毒丹 、 三仁 汤 、 正 散化裁 而来 ： 八 白豆蔻 ２ ｇ藿 香 １ｇ茵 陈 ３ｇ ０， ０， ０， 滑 石 ３ ｇ木 通 １ｇ石菖 蒲 ｌｇ黄芩 １ｇ薏 苡仁 ３ ｇ ０， ０， Ｏ， ５， ０， 厚 朴 １ｇ半夏 １ｇ竹 叶 ｌｇ黄连 １ｇ瞿麦 １ｇ篇 蓄 ５， ５， Ｏ， ５， ５，
苓 ３ ｇ 瞿 麦 １ ｇ 篇蓄 １ ｇ 车 前子 ２ ｇ 厚朴 １ ｇ泽 泻 ０， ５， ５， ５， ５，
冬季感冒发热经正确的辨证用药治疗后 ， 大都 能
数 日内痊 愈 。而部分 患 者感 受 风 寒后 ， 因 自认 为邪 或 轻而忽 略治疗 ， 以致外 邪 由表人里 化热 ， 因误 治而邪 或 正久争不 止 ， 因体质 因素 而有利 于病邪 久 留难 去等 ， 或
导致 中低 度发 热 （ 温 多 在 ３． ～ ８５ 之 间 ） 体 ７５ ３ ．℃ 久
久不退 。其 中 ， 湿热 内蕴者 为多 。
１ 病 因病机
热 与湿 合 ， 致湿 热 内蕴 ： 邪 入里 化 热 ， 外 与体 内湿 邪相合 ， 成湿热 内蕴之 证 ， 证 已无 。体 内湿邪成 因多 表 多： 或是 肺脾 肾功能 异常 ， 素津液 代谢失 常而 内湿业 平 已存在 ； 或是三 焦气 机不 利 ， 部水 液 内停 为湿 ； 是 局 或 感 冒后静 脉滴人 大量 液体加 重津液 输布排 泄负 担所致
１ｇ车前子 ２ ｇ ５， ５ 。兼见气 阴两虚者 ， 待舌苔变薄之后 ，
酌 加益气 养 阴之 品 ； 心者 ， 恶 重用藿 香 、 半夏 ； 见脾 虚之
象， 加茯苓 ３ ｇ 白术 １ ｇ 脘 腹 觉胀 者 ， 陈皮 １ｇ 枳 ０， ５； 加 ５，
三诊 （０７年 １ ２０ ２月 ２日） 近 １周来 ， 用西 药退 ： 未 热 药 ， 温一 直在正 常 范 围 内波 动 ， 出减 少 ， 体 汗 饮食 正 常， 尿浅 黄 ， 大便 略稀 。但仍 咽轻痛 有痰 、 身乏力 、 周 胃 脘稍 痛不 舒 、 稍痛 、 晕 、 质 略 红 、 白前 半部 薄 ， 头 轻 舌 苔 后半 部稍 腻 、 沉 细弱 。 以补 益元 气 、 脾 祛湿 化 痰 、 脉 健 清解 咽部 余热 为法 ， 六君 子 汤 加 味调 治 ｌ 用 Ｏ余 日， 恢 复如 初 。
Ｗ ＯＲＬＤ ＣＨＩ ＮＥＳ ＭＥＤＩ ＮＥ Ｍ ａ ２０１ ， １ ５， ． Ｅ ＣＩ ｙ． ０ Ｖｏ ． Ｎｏ ３
外 感 发 热误 治 转湿 热 内蕴发 热 的治疗 体 会
马 翔 于 跃 马 家宝
（ １中国人民解放军 ２０医院， ６ 石家庄市胜利北街 ３６号，５０ ４ ００ ４ ；２北京 中医药大学东方学院中西医临床专业 ） １
二诊 （０７年 １ ２０ １月 ２ 日） 体 温 稍 降， 时 ５ ： 高 ３． ℃ ， 温异 常波动 次数减少 ， 用退热 栓 的次 数也 ７６ 体 使 减少 ， 咽痛 减轻 、 自汗 、 力 、 心 、 仍 乏 恶 头痛 、 口略苦 、 背
沉 、 欲不 振 、 质 红 、 白腻 兼 黄 、 沉 细 弱 ９ ： 食 舌 苔 脉 ２０／ ｍｎ ｉ。方药 ： 白豆蔻 ２ ｇ藿 香 １ｇ茵 陈 ３ｇ 滑石 ３ｇ ０， ０， ０， ０， 川 木通 １ｇ黄 芩 １ｇ黄连 １ｇ连翘 ２ｇ 浙贝母 ２ｇ ２， ５， ０， ０， ０， 射 干 ２ ｇ薏苡 仁 ３ｇ茯 苓 ３ ｇ竹 叶 １ｇ 芦根 ３ ｇ 白 ０， ０， ０， ０， ０， 术 ３ ｇ 黄芪 ３ ｇ煅牡蛎 ２ ｇ半夏 １ｇ厚 朴 １ｇ金银 ０， ０， ５， ５， ５， 花 ３ ｇ７剂 ， 煎服 。停 用 退 热栓 等 退烧 药 。服二 诊 ０， 水 方第 ３剂 时 ， 温不 再 高 于正 常 ， 者要 求 即 日出院 ， 体 患
３ｇ 黄连 １ｇ金银 花 ３ｇ ０， ５， ０ 。６剂 ， 煎服 ， 院西药 续 水 住
用。
等。热邪能使体温升高， 而湿邪又能限制体温过高， 但 湿邪致病 黏 滞 胶 着 不 易 解 除 ， 以 ， 热 内蕴 证 之 发 所 湿
热， 热度 不高 ， 可在 ２周 至 ２个 月不等 ， 中低度发 热久久 不退外 ， 除 尚 可见胸脘 痞 闷 ， 体 沉 重 ， 肢 纳差 、 后 胃脘 呆 滞 感 、 食 恶
