鼻内镜下行鼻腔及鼻窦恶性肿瘤切除患者的护理
发表时间：2013-12-09T14:11:42.577Z 来源：《医药前沿》2013年第31期供稿作者：陈玉娟[导读] 鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较为常见，据国内统计，占全身恶性肿瘤的2.05%—3.66%
陈玉娟
（常州市第一人民医院江苏常州 213003）【摘要】总结了11例鼻内镜下行鼻腔及鼻窦恶性肿瘤切除患者的围手术期护理。
术前重点做好心理护理、病情观察及常规术前准备；术后护理措施包括健康教育、鼻腔填塞观察护理、疼痛护理、饮食护理、并发症的观察及出院指导。
本组无并发症发生，术后随访3个月，其中一例2个月后因肿瘤复发摘除眼球的眼眶内有血水流出再次入院，其余病人恢复良好。
【关键词】鼻内镜鼻腔及鼻窦恶性肿瘤护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0057-02 鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较为常见，据国内统计，占全身恶性肿瘤的2.05%—3.66%，国外报道为0.2%—2.5%。
鼻窦的恶性肿瘤较原发于鼻腔者为多见，在鼻窦恶性肿瘤中尤以上颌窦恶性肿瘤最多见，甚至可高达60%—80%[1]。
由于鼻腔及鼻窦恶性肿瘤病理类型复杂多样，早期症状与鼻窦炎症状相似，确诊时多为晚期。
20世纪，鼻腔及鼻窦恶性肿瘤治疗领域最成功的进展是颅-鼻联合进路手术。
该手术可切除包括颅底区在内的全部前颅底区组织，并且疗效肯定，相对安全[2]。
但也有国外研究[3]报道，该手术的并发症发生率较高，并有死亡病例。
目前，鼻部炎性疾病和良性肿瘤多采用单纯鼻内镜下进路进行手术治疗。
随着手术技术的进步，越来越多的研究[4]证实，单纯鼻内镜下进路切除鼻部及颅底区恶性肿瘤是可行的。
我科自2011年1月—2012年12月共收治鼻腔及鼻窦恶性肿瘤11例，现将护理体会报告如下。
1、临床资料
本组男6 例，女 5例，年龄 43 —77岁，均全麻下行鼻内镜肿瘤切除术，其中2人因肿瘤侵及眼眶，行眼球摘除术，术后予碘仿纱布及水囊压迫止血，术后3-5天拔出水囊，术后10-12天后转放疗科治疗。
2人因年龄大，身体弱未行放疗，直接出院。
其中一患者2个月后因肿瘤复发，摘除眼球的眼眶内有血水流出再次入院抗感染治疗，病情好转后出院。
2、护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
评估患者对疾病的认识程度，理解患者正常的情绪反应，与家属有效沟通，共同做好解释工作，主动关心患者，讲解疾病尽早手术的重要性，告知患者术后可能导致面容改变，特别是行眼球摘除术者。
增强手术信心，使患者以积极心态配合手术和术后后期治疗，同时对1例81岁老年患者，应家属要求予隐瞒病情。
2.1.2病情观察
加强巡视病房，观察病人神志，有无剧烈头痛，恶心呕吐等，观察鼻腔有无出血，出血多者及时配合医生进行处理。
对头痛剧烈者可遵医嘱使用止痛药物。
本组患者有2例因剧烈头痛，术前予曲马多口服止痛，保证其休息。
12例患者均未出血鼻腔大出血，其中4人出现少量间断性出血，通知医生后予冰袋冷敷前额，使用蛇毒血凝酶（速乐涓）2u肌内注射，呋麻液滴鼻后出血停止。
2.1.3术前常规准备
术前协助完善各项常规检查，术前一日行青霉素皮试，剪患侧鼻毛。
保持口腔清洁，术前3天用天舒欣漱口。
2.2术后护理
2.2.1健康教育
患者麻醉清醒后取半卧位，床头抬高30度，促进分泌物流出，有利于减轻面部肿胀。
告知患者48—72小时后鼻腔填塞物取出后再平卧，观察口腔分泌物性质及量，嘱患者将口中分泌物轻轻吐出，切勿咽下，防止血液进入胃内刺激胃粘膜引起恶心呕吐，嘱患者尽量避免打喷嚏、擤鼻，教会病人避免打喷嚏的方法，如用舌尖顶上腭进行呼吸，当要打喷嚏时，立即张口深呼吸或指压人中穴，以防鼻腔填塞物松动、脱出引起出血。
2.2.2鼻腔填塞观察与护理
11例患者术后在填塞碘仿纱布基础上，放置水囊压迫止血。
注意观察水囊有无破裂、松动、脱出、移位，防止脱落引起出血或窒息，如水囊破裂或脱出，立即通知医生处理，指导患者活动时，防止牵拉水囊，进软、易消化食物，防止刺破水囊。
观察鼻腔渗血情况，正常情况会有少量血性分泌物流出，告诉患者不必太紧张，可用餐巾纸轻轻擦拭，若渗血较多且呈鲜红色，及时汇报医生，并予鼻额部冷敷及遵医嘱应用止血药。
本组术后3-5天拔除水囊，无破裂及脱出，均无鼻腔大出血发生，纱布取出后用生理盐水冲洗鼻腔，并用呋麻液、MOC液滴鼻。
2.2.3术后疼痛的护理
因术后鼻腔填塞压迫止血，患者出现鼻部及头部胀痛。
疼痛刺激可引起机体一系列生理、心理反应，激发交感—肾上腺系统引起血管收缩，血中儿茶酚胺增高，表现为心动过速，血压升高，加重鼻腔渗血[5]。
本组患者术后在前额部用冰袋冷敷，减轻疼痛，同时对不耐痛者遵医嘱口服曲马多止痛。
2.2.4饮食护理
术后6小时进高热量、高蛋白、高维生素软食，少量多餐，忌刺激性、坚硬食物，忌过热食物及烟酒。
鼻腔填塞后张口呼吸致口咽干燥，嘱患者多饮水。
给天舒欣漱口，保持口腔清洁，指导患者进行张口训练并坚持训练。
2.2.5并发症的观察与护理
（1）出血的观察和预防。
密切观察患者意识、鼻腔分泌物的颜色、量和性质，发现活动性出血征象及时通知医生予处理。
鼻腔填塞物取出后卧床休息2—4小时，如有出血延长卧床时间，填塞物取出后3天内有出血可能，注意观察，如出血多配合医生再次填塞，避免用力排便，防止活动性出血，必要时应用缓泻剂。
观察患者血压变化，防止血压增高引起出血。
本组1例患者术后第5天因血压偏高引起大出血，再次予鼻腔填塞。
（2）颅内并发症的观察和预防。
注意观察有无颅内感染、颅内压增高等并发症。
监测生命体征，注意患者有无高热、头痛、恶心、呕吐，在Nicolai等[6]和Hanna等[7]的报道中脑脊液漏发生率分别为4.3%和3%。
正常脑脊液为无色透明液体，略带粘性。
若鼻腔流出清水样涕，应警惕脑脊液漏发生。
本组未发生颅内并发症。
2.3出院指导
嘱患者出院后遵医嘱每日按时冲洗鼻腔，减轻鼻粘膜水肿，利于鼻腔引流养成良好生活习惯，不用力挖鼻、擤鼻，平衡膳食，防止便秘，定期门诊换药，及早发现复发迹象。
继续张口训练，及时到放疗科和肿瘤科进行放疗和化疗。
眼球摘除者，嘱患者戴墨镜。
如果发生鼻腔出血及异常及时来院复查。
综上所述，对鼻腔及鼻窦恶性肿瘤患者，目前手术仍是治疗主要方法。
我们通过围手术期的精心护理，使患者恢复良好，但该病例随访时间尚短，缺少长期随访结果，未来还需更长时间的随访，来了解患者肿瘤复发的相关情况。
参考文献
[1].孔维佳.耳鼻咽喉科.北京：人民卫生出版社，2001:101
[2].Ketcham AS,Wilkins RH,Vanburen JM,et al.A combined intracranial facial approach to the paranasal sinuses [J].Am J Surg,1963,106:698-703.
[3]. Lund VJ,Stammberger H,Nicolai P,et al. European position paper on endoscopic management of tumors of the nose,paranasal sinuses and skull base[J].Rhinol Suppl,2010,(22):1-143.
[4].Kassam A,Snyderman CH,Mintz A,et al.Expanded endonasal approach:the rostrocaudal axis.Part I.Crista galli to the sella turcica [J].Neurosurg Focus,2005,19(1):3.
[5].罗远芳，陶艳玲.舒适护理在功能性鼻内镜鼻窦手术病人中的应用[J].护理研究，2006,20（6）：1557-1558.
[6].Nicolai P,Battaglia P,Bignami M,et al.Endoscopic surgery for malignant tumors of the sinonasal tract and adjacent skull base:a 10year experience[J],Am J Rhinol,2008,22(3):308-316.
[7].Hanna E,DeMonte F,Ibrahim S,et al.Endoscopic resection of sinonasal cancers with and without craniotomy:oncologic results[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2009,135(12):1219-1224.。
