临床各科室控制抗菌药物使用指标

医院实施临床科室抗菌药物使用强度质控指标方案摘要：随着抗生素耐药的严重威胁，合理使用抗菌药物成为了临床科室的重要任务之一。

本文以提高抗菌药物使用质量和减少耐药菌的传播为目标，制定了一套临床科室抗菌药物使用强度质控指标方案，包括建立临床抗菌药物使用委员会、制定科室抗菌药物使用规范、开展教育培训和监测评估等方面的工作。

关键词：抗菌药物使用；强度指标；质控；医院一、引言抗菌药物在医疗中起到了重要的作用，然而滥用和不当使用抗菌药物已经导致了抗生素耐药问题的日益严重。

临床科室作为抗菌药物使用的主要场所，对于抗菌药物的合理使用扮演着重要的角色。

因此，建立一套完善的临床科室抗菌药物使用强度质控指标方案，对于提高抗菌药物使用质量和减少耐药菌的传播具有重要意义。

二、建立临床抗菌药物使用委员会1. 机构设置成立临床抗菌药物使用委员会，由各临床科室主任、感染科专家、药剂科专家等组成。

委员会负责制定和推行科室抗菌药物使用规范。

2. 工作职责（1）制定科室抗菌药物使用规范；（2）监测抗菌药物的使用情况，并定期报告给医务管理部；（3）组织开展临床抗菌药物使用的宣教和培训；（4）制定抗菌药物使用质控指标，并对临床科室进行绩效评估。

三、制定科室抗菌药物使用规范1. 抗菌药物使用指南结合国际和国内的临床指南和研究成果，制定具体的科室抗菌药物使用指南。

指南需要包括适应症、用药剂量、疗程、药物联合应用等方面的内容。

2. 抗菌药物限制使用清单制定抗菌药物限制使用清单，明确每种抗菌药物的使用适应症、禁忌症和限制使用条件。

对于限制使用的抗菌药物，需要经过临床抗菌药物使用委员会的审批方可使用。

3. 抗菌药物审查制度建立抗菌药物审查制度，由临床抗菌药物使用委员会成员对临床收到的抗菌药物申请进行审核。

审核的内容包括抗菌药物是否符合指南要求、是否存在药物相互作用等。

4. 监测抗菌药物使用建立抗菌药物使用监测系统，记录每个临床科室抗菌药物的使用情况。

附件1抗菌药物临床应用管理评价指标及要求序号指标公式（或释义）要求三级综合医院二级综合医院口腔医院肿瘤医院儿童医院精神病医院妇产医院（妇幼保健院）1抗菌药物品种、品规数量要求抗菌药物品种数=本医疗机构药品采购目录中抗菌药物品种数,复方磺胺甲噁唑(磺胺甲噁唑与甲氧苄啶，SMZ/TMP）、呋喃妥因、青霉素G、苄星青霉素、5-氟胞嘧啶可不计在品种数内≤50≤35≤35≤35≤50≤10≤40同一通用名称抗菌药物注射剂型≤2种，具有相似或相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购口服剂型≤2种，具有相似或相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购头霉素类抗菌药物品规≤2个三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物品规口服剂型≤5个注射剂型≤8个碳氢霉烯类抗菌药物注射剂型品规≤3个氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型品规≤4个氟喹诺酮类抗菌药物注射剂型品规≤4个深部抗真菌类药物品种≤5个2特殊使用级抗菌药物使用量占比整理文本3抗菌药物使用率门诊患者抗菌药物使用率≤20%≤20%≤20%≤10%≤25%≤5%≤20%急诊患者抗菌药物使用率≤40%≤40%≤50%≤10%≤50%≤10%≤20%住院患者抗菌药物使用率≤60%≤60%≤70%≤40%≤60%≤5%≤60%4住院患者抗菌药物使用强度注：同期收治患者人天数＝同期出院患者人数同期出院患者平均住院天数≤40DDDs≤40DDDs≤40DDDs≤30DDDs≤20DDDs（按照成人规定日剂量标准计算）≤5DDDs≤40DDDs5I类切口手术预防用抗菌药物比例I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，原则上不联合预防使用抗菌药物。

其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物6I类切口手术预Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物疗程≤24小时的百分率整理文本防使用抗菌药物合理情况Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物时机合理率100%Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物品种选择合理率7住院患者抗菌药物静脉输液占比8静脉输液使门诊患者静脉输液使用率急诊患者静脉输液使用率整理文本9住院患者静脉输液平均每床日使用袋（瓶）数10接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物（合格标本）送检率≥30%接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物（合格标本）送检率≥50%住院用特殊使用级抗菌药物患者病原学（合格标本）检查百分率≥80%整理文本11处方点评每月接受处方点评的医师比例≥25%每位接受处方点评医师被点评处方（医嘱）数量不少于50份处方（或50条医嘱）说明：1.医疗机构确因诊疗工作需要，采购的抗菌药物品种和品规数量超过上述规定的，按照《抗菌药物临床应用管理办法》办理。

三级医院抗菌药物临床应用管理指标在三级医院中，抗菌药物的临床应用管理至关重要。

合理使用抗菌药物既可以有效治疗感染症，又能有效预防耐药菌株的产生。

为了规范抗菌药物的使用，三级医院通常会制定一系列的管理指标，旨在提高治疗效果，减少药物滥用和耐药性的发展。

1. 抗菌药物使用率三级医院应该根据临床需要和实际情况，设定合理的抗菌药物使用率目标。

抗菌药物使用率的监测可以帮助医院评估抗菌药物的使用情况，及时发现问题并加以调整。

同时，良好的使用率也能有效地控制细菌耐药的发展。

2. 抗菌药物选择指导原则针对不同类型的感染症，三级医院应该建立起科学的抗菌药物选择指导原则。

这些原则通常基于病原体分布、药敏试验结果和患者个体情况等综合考量，旨在提高抗菌药物的治疗效果，减少不必要的使用。

3. 抗菌药物使用持续时间控制抗菌药物使用的持续时间也是一个重要的管理指标。

在治疗感染症时，医务人员应根据患者的病情和疗效变化，及时评估是否需要延长或缩短抗菌药物的使用时间。

临床应用管理指标要求医务人员在使用抗菌药物时严格遵循相应的时间控制。

4. 不良反应监测和反馈在抗菌药物的临床应用中，医务人员需要密切监测患者是否出现不良反应。

对于出现不良反应的患者，应及时停止相应的抗菌药物使用，并反馈给医院药事管理部门进行记录和分析，以避免类似情况再次发生。

结语三级医院抗菌药物临床应用管理指标的建立和执行，对于提高抗菌药物的使用效果、降低细菌耐药性的发展具有重要意义。

医院管理部门和医务人员应共同努力，严格遵守管理指标要求，不断完善抗菌药物的临床应用管理机制，为患者提供更为安全和有效的治疗服务。

以上内容为三级医院抗菌药物临床应用管理指标的基本要点，希望对相关医务人员和管理人员有所帮助。

附件1抗菌药物临床应用管理评价指标及要求三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物品规口服剂型≤5个注射剂型≤8个碳氢霉烯类抗菌药物注射剂型品规≤3个氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型品规≤4个氟喹诺酮类抗菌药物注射剂型品规≤4个深部抗真菌类药物品种≤5个2特殊使用级抗菌药物使用量占比3 抗菌药门诊患者抗菌药物使用率≤20%≤20%≤20%≤10% ≤25% ≤5% ≤20%物使用率急诊患者抗菌药物使用率≤40%≤40%≤50%≤10% ≤50% ≤10% ≤20%住院患者抗菌药物使用率≤60%≤60%≤70%≤40% ≤60% ≤5% ≤60%4住院患者抗菌药物使用强度注：同期收治患者人天数＝同期出院患者人数同期出院患者平均住院天数≤40DDDs≤40DDDs≤40DDDs≤30DDDs≤20DDDs（按照成人规定日剂量标准计算）≤5DDDs≤40DDDs、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、6 I类切口手术预Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物疗程≤24小时的百分率防使用抗菌药物合理情况Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物时机合理率100%Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物品种选择合理率7住院患者抗菌药物静脉输液占比8 静脉输液使用率门诊患者静脉输液使用率急诊患者静脉输液使用率住院患者静脉输液使用率9 住院患者静脉输液平均每床日使用袋（瓶）数1 0 接受抗菌药物治疗接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物（合格标本）送检率≥30%的住院患者抗菌药物使用前微接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物（合格标本）送检率≥50%住院用特殊使用级抗菌药物患者病原≥80%生物送检率学（合格标本）检查百分率1 1 处方点评每月接受处方点评的医师比例≥25% 每位接受处方点评医师被点评处方（医嘱）数量不少于50份处方（或50条医嘱）说明：1.医疗机构确因诊疗工作需要，采购的抗菌药物品种和品规数量超过上述规定的，按照《抗菌药物临床应用管理办法》办理。

抗菌药物临床应用管理评价指标及要求抗菌药物是治疗感染性疾病的重要工具，然而过度或不合理使用抗菌药物会引发抗菌药物耐药性的出现和蔓延，严重威胁人类健康。

为了规范抗菌药物的临床应用，保护患者免受感染，并减少耐药性的发展，需要制定科学的管理评价指标和要求。

本文将从抗菌药物临床应用管理的角度出发，探讨相应的指标和要求。

一、合理使用抗菌药物的原则1. 根据感染病原菌的特点选择合适的抗菌药物：包括抗菌谱、药敏试验结果、药物疗效和安全性等方面考虑。

2. 根据感染疾病的病情选择药物：轻、中、重度感染可根据病情的严重程度选用不同的抗菌药物，确保患者获得最佳的治疗效果。

3. 坚持药物的适应症使用原则：合理诊断、明确感染部位和病原学证据，严格遵守药物使用的指南和规范，避免滥用和误用。

4. 根据感染病原菌的耐药性情况使用抗菌药物：了解当地病原菌的耐药情况，并充分利用药敏试验结果指导抗菌药物的使用。

二、抗菌药物临床应用管理评价指标1. 医院级指标：（1）抗菌药物管理政策的完善程度：包括抗菌药物使用指南的制定和更新、院内感染控制制度的落实情况等。

（2）抗菌药物处方合理性评价：根据标准化指南对医生临床用药行为进行评价，包括是否按照指南选用适当的抗菌药物，是否合理使用联合用药等。

（3）抗菌药物的目标使用率：通过对医院的病历进行审核、收集抗菌药物使用数据，计算合理使用率。

2. 科室级指标：（1）抗菌药物管理责任制的建立和落实：科室需建立专门的抗菌药物管理小组，明确管理责任和考核指标。

（2）科室抗菌药物的使用情况统计和汇总：收集科室使用抗菌药物的数据，并定期向医院进行报告，供上级部门评估。

（3）科室抗菌药物使用的合理性评估：分析科室内抗菌药物的使用情况，评价是否符合指南要求，是否有滥用和误用情况。

3. 医生个人级指标：（1）医生抗菌药物的合理开具情况：评价医生个人抗菌药物处方的合理性，是否符合指南要求。

（2）医生参与抗菌药物管理的积极性：评估医生在抗菌药物管理中的积极参与程度，包括参加培训、学习和更新指南、参与病例讨论等。

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医疗机构抗菌药物合理用药指标一. 抗菌药物的使用率1。

门诊使用抗菌药物的百分率目的:考查门诊抗菌药物使用情况。

门诊使用抗菌药物人次：指使用的抗菌药物人次，无论其用了几种抗菌药物，即一个病人挂一次号就诊时使用了抗菌药物,就计为：就诊使用抗菌药物1人次同期就诊总人次:指在同一个抽样时间段内,病人就诊总人次，即在同一个抽样时间段内挂号的病人人次统计:将每次就诊使用抗菌药物的例数除以就诊总人数乘100。

2. 住院患者使用抗菌药物的使用率目的：测算住院患者使用抗菌药物的情况此项是以病人使用抗菌药物例数计算的，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为1例使用抗菌药物例数. 如分组（手术组、非手术组或预防组、治疗组）计算,同期总出院人数不相同时要考虑权重。

二. 住院患者人均使用抗菌药物品种数目的：测量每例使用抗菌药物的住院者平均用了几种抗菌药物。

出院患者：因在抽样期间，住院患者用药没有停止，无法计算，故使用同期出院患者的相关数据进行统计。

同期：在一个抽样时间段内，使用抗菌药物的出院总人数. 明确抗菌药物的范围. 抗菌药物品种数：按抗菌药物的通用名统计。

统计:抽样期间，全部出院患者使用的抗菌药物总品种数除以同期使用抗菌药物三。

住院患者人均使用抗菌药物费用目的：测算患者住院期间所使用的抗菌药物平均费用出院患者:因在抽样期间，住院患者用药没有停止，无法计算,故使用同期出院患者的相关数据进行统计。

抗菌药物临床应用考核方案本考核方案采用百分制，各临床科室抗菌药物临床应用考核分≥80分到者，科室享有医疗质量奖，低于80分不得享有医疗质量奖。

计算出各科室总得分后，按绩效考核所占权重折算后上报绩效考核办。

一、抗菌药物临床应用各项指标考核（该项考核打满分的奖3分）一病区：科室抗菌药物使用率≤40%，科主任绩效考核得10分，每超过一个百分点扣1分；科室抗菌药物使用强度≤25DDD以内，科主任绩效考核得20分，每超1个DDD 扣2分；以治疗为目的使用抗菌药物的病原学送检率≥30%，科主任绩效考核得3分，每降低1个百分点扣科主任绩效考核分1分；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率≥50%，科主任绩效考核得3分，每降低1个百分点扣科主任绩效考核分1分；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥80%，科主任绩效考核得4分，每降低1个百分点扣科主任绩效考核分1分；门诊诊室抗菌药物使用率≤20%得10分，每超一个百分点扣1分。

二病区：科室抗菌药物使用率≤75%，科主任绩效考核得10分，每超过一个百分点扣1分；科室抗菌药物使用强度≤48DDD以内，科主任绩效考核得20分，每超1个DDD 扣2分；以治疗为目的使用抗菌药物的病原学送检率≥30%，科主任绩效考核得3分，每降低1个百分点扣科主任绩效考核分1分；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率≥50%，科主任绩效考核得3分，每降低1个百分点扣科主任绩效考核分1分；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥80%，科主任绩效考核得4分，每降低1个百分点扣科主任绩效考核分1分；门诊诊室抗菌药物使用率≤75%得5分，每超一个百分点扣1分，急诊儿科抗菌药物使用率≤75%，得5分，每超1个百分点扣1分。

四病区：科室抗菌药物使用率≤60%，科主任绩效考核得10分，每超过一个百分点扣1分；科室抗菌药物使用强度≤40DDD以内，科主任绩效考核得10分，每超1个DDD 扣2分；I类切口手术预防感染抗菌药物使用率≤30%，得20分，每超1个百分点扣2分，围手术期预防使用抗菌药物的药物选择、给药时机、疗程均符合相关规定，符合率≥90%得10分，每降低1个百分点扣1分；以治疗为目的使用抗菌药物的病原学送检率≥30%，科主任绩效考核得1.5分，每降低1个百分点扣科主任绩效考核分0.5分；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率≥50%，科主任绩效考核得1.5分，每降低1个百分点扣科主任绩效考核分0.5分；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥80%，科主任绩效考核得2分，每降低1个百分点扣科主任绩效考核分1分；门诊诊室抗菌药物使用率≤20%得5分，每超一个百分点扣1分。

二级医院抗菌药物各种指标要求是多少在二级医院的临床实践中，抗菌药物是治疗感染症状的重要药物之一。

为了保障患者的用药安全和治疗效果，二级医院对抗菌药物的使用有着严格的指标要求。

下面将介绍二级医院抗菌药物各种指标的要求内容。

1. 抗菌药物使用率二级医院抗菌药物使用率是指在一定时间段内，单位时间内使用抗菌药物的患者数量占总患者数量的比例。

一般来说，二级医院抗菌药物使用率不应超过总患者数量的30%，超过这个比例可能会增加抗菌药物滥用的风险。

2. 抗菌药物合理使用监测率抗菌药物合理使用监测率是指医院对抗菌药物使用情况的监测覆盖率。

二级医院应建立健全的抗菌药物合理使用监测系统，监测各科室和医生的抗菌药物使用情况，及时发现问题并采取相关措施。

抗菌药物合理使用监测率应维持在90%以上。

3. 抗菌药物消耗量二级医院抗菌药物消耗量是指在一定时间段内，医院使用的抗菌药物总量。

医院应根据患者人数、病种情况等因素，科学合理地控制抗菌药物的消耗量。

通常情况下，抗菌药物消耗量应符合国家相关规定标准，不得超出合理范围。

4. 抗菌药物使用指导二级医院应建立健全的抗菌药物使用指导制度，确保医务人员在抗菌药物使用时能够依据临床指南和规范进行操作。

医院要定期进行抗菌药物使用指导培训，提高医务人员对抗菌药物使用的认识和技能水平。

5. 抗菌药物不良反应监测二级医院应建立完善的抗菌药物不良反应监测系统，对患者在使用抗菌药物后出现的不良反应进行监测和评估。

医院要及时报告和处理抗菌药物不良反应事件，确保患者用药安全。

在二级医院的抗菌药物应用中，以上指标是评估和监测医院抗菌药物使用情况的重要依据。

医院应严格遵守相关规定和要求，加强管理，提高抗菌药物使用的合理性和安全性，为患者提供更好的医疗服务。

盐城新东仁医院
通知
各科室：
根据国家、省、市及医院抗菌药物专项整治活动实施方案的有关要求，经医院抗菌药物专项整治活动领导小组研究、报请院务会批准，现将各科室抗菌药物使用率及使用强度控制标准公示如下：
临床各科室控制抗菌药物使用指标
五官科规定抗菌药物使用率为50%，使用强度为45DDD。

妇产科规定抗菌药物使用率为45%，使用强度为30DDD。

骨科规定抗菌药物使用率为60%，使用强度为45DDD。

泌尿外科规定抗菌药物使用率为60%，使用强度为45DDD。

普外科规定抗菌药物使用率为55%，使用强度为45DDD。

脑外科规定抗菌药物使用率为45%，使用强度为30DDD。

内科规定抗菌药物使用率为35%，使用强度为25DDD。

小儿科规定抗菌药物使用率为55%，使用强度为45DDD。

急诊科规定抗菌药物使用率为40%，使用强度为30DDD。

I类切口使用抗菌药物＜30%。

住院病人微生物样本送检率＞30%。

对超标科室每项指标每超1%分别扣除医生组当月奖金1%。

I类切口预防使用抗菌药物每超标1例，扣除科室奖金2000元。

微生物样本送检率每减少1%，扣除医生组当月奖金5%。

对年底仍不能达标者，将追究科主任责任。

望各科室遵照执行。

抗菌药物专项整治活动领导小组
2012年06月15日本文档部分内容来源于网络，如有内容侵权请告知删除，感谢您的配合！。

神经外科抗菌药物应用控制指标：为落实卫生部提出的临床科室抗菌药物使用率等控制指标（见表1），制定《神经外科控制抗菌药使用指标》,并针对各项指标制定奖惩措施并纳入各组及医师能力评定，科主任为第一责任人，请各治疗组认真贯彻执行，具体如下：一、住院抗菌药物使用率和微生物检验样本送检指标1.卫生部要求：住院抗菌药使用率（注射与口服、不包括外用、抗结核药，下同）≤30%；微生物检验样本送检率，使用一线抗菌药送检≥30%、使用二线抗菌药送检≥50%；使用三线抗菌药送检≥80%。

2.奖惩措施：住院抗菌药使用率每月药剂科统计报院感科，每超过1%，扣该医师50元，住院抗菌药使用率低于规定指标的1%，每个奖10元，奖惩按百分比类推。

微生物检验样本送检数每月底检验科统计后报院感科，超额完成的部分每个奖10元，未完成定额任务的每个扣50元，使用抗菌药患者数不足但送检率达标不处罚。

3.分解指标，微生物检验样本包括细菌培养+药敏、衣原体培养及药敏、支原体培养及药敏、沙门菌、志贺菌培养及鉴定、结核菌培养、痰找结核杆菌、结核菌涂片检查、霍乱弧菌培养、真菌涂片检查、淋球菌、阴道分泌物检查。

原则上住院患者使用抗菌药必须采集微生物检验样本送检。

采集时机必须在抗菌治疗前，对已用药而不能中止的患者，也应在下次用药之前。

住院抗菌药物使用率和微生物检验样本送检指标二、门诊抗菌药物使用率控制指标1.卫生部要求：门诊抗菌药使用率（注射与口服、不包括外用、抗结核药）门急诊科≤40%，门诊普通科室≤20%。

2.奖惩措施：门诊抗菌药使用率超过规定指标的每1%，扣该医师20元。

门诊抗菌药使用率低于规定指标的1%，每个奖10元、奖惩按百分比类推。

3.各科分解指标，见表3。

门诊抗菌药物使用率控制指标三、围手术期抗菌药的使用四、抗菌药使用强度控制要求力争＜40DDD。

重点管理影响抗菌药使用强度的因素，加强如围手术期超规定时限使用抗菌药、二种作用机制相同的抗菌药联合注射或口服、超说明书规定剂量上限使用抗菌药、出院带抗菌药等处方医嘱点评。

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抗菌药物使用率和使用强度标准及主要质量效率指标1、全院住院患者抗菌药物使用率不得超过60%，2、门诊患者抗菌药物处方比例不得超过20％,抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；3、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不得超过30%；4、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时；5、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不得超过24小时;6、各科室抗菌药物使用率指标细化如下:手术科室（1）妇产科不超过60％（2）胸外科不超过70％（3）普外科不超过70%（4）儿外科不超过70％（5）骨科不超过70％（6）脑外科不超过70％（7）眼科不超过60％（8）整形科不超过60％（9）泌尿外科不超过70％（10）口腔科不超过70%(11）立体定向科不超过50％（12）烧伤科不超过80％（13）介入科不超过50%非手术科室（1）老年科不超过60%（2）肿瘤科不超过30％（3）感染科不超过90％（4）神经内科不超过40％（5）内肾科不超过50％（6）消化科不超过40％（7）皮肤科不超过60%（8）呼吸科不超过90％（9）心内科不超过40％（10）内分泌科不超过50％（11）血液科不超过60%（12）儿科不超过60％（13）ICU不超过 90%（14）CCU不超过50％（15）急诊病区不超过80％（16）急诊ICU不超过70％主要质量效率指标：入、出院诊断符合率≥95％;手术前、后诊断符合率≥95％：临床主要诊断与病理诊断符合率≥95％;病房危重病员抢救成功率≥88％:无菌手术切口甲级愈合率≥97％；无菌手术切口感染率≤0．5％；麻醉死亡率≤0．02%；择期手术患者术前平均住院日≤3个工作日；平均住院日≤15天：病床使用率85～93％等等.。