甲状腺围手术期的护理PPT课件

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甲状腺围手术期护理查房PPT

3.自我形象紊乱 [相关因素] 与颈部增粗或颈前肿块有关。
[护理措施] 1.给予患者心理安慰,鼓励患者,增强其自信心 2. 使患者正确认识疾病,接受新的自我。 [评价] 患者对疾病带来身体变化能够适应和接受。
二、查
一：检查的准备工作 1.用物准备 2.环境准备 3.病人准备
二：一般状态检查：生命体征的检查：体温：36.7。C 脉搏：98次/分呼
甲状腺占位。赫楠问患者：住院后食欲怎么样？患者家属回答：食欲正常赫楠问患者：患者住院后由谁来护理？患者家属回答：患者的责任护士是张丹赫楠问患者：患者以前得过其他疾病及治疗吗？患者家属回答：有高血压史5年余，现口服酒石美托
洛尔控制血压。
术前健康教育
手术前2天需要练习头颈过伸位，目的是可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰。每天练习1.5---2.5小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。
病人情绪稳定，焦虑程度减轻。
2.知识缺乏 [相关因素] 与缺乏甲状腺腺瘤及手术相关治疗知识有关。 [护理措施] 1.告知患者有关甲状腺腺瘤及手术方面的知识，说明手
术的必要性及术前各项检查的重要性。 2.多与患者交谈，了解其对所患疾病的感受、认识、和
对拟行治疗方案的想法。评价] 患者能够叙述相关疾病及护理知识。
淋巴结检查：淋巴结未触及肿大气管触诊：气管无偏移肺听诊：肺尖，肺门，肺底心脏听诊：心脏未见明显异常
赫楠问患者家属：本次是因为哪里不舒服来就诊？患者家属回答：是因为发现甲状腺占位3月余。赫楠问患者：以前有没有出现过类似的症状？患者家属回答：缘于3月前外伤入院，相关检查提示

甲状腺围手术期护理课件

降低血TH浓度：血浆置换；血液透析；降低组织对TH的反应：心得安，利血平拮抗应激：糖皮质激素对症治疗：如抗感染；纠正水电解质紊乱；吸氧、降温；抗心衰、抗休克治疗等。
并发症观察及护理
六、颈清术后并发症
乳糜漏原因：颈淋巴清扫时损伤胸导管或右淋巴导管临床表现：引流量增多：开始为淡黄色，继而为乳白色。引流量：100ml---700ml。发生时间：颈淋巴清扫术后2—3天。治疗：持续负压引流；局部加压包扎；低脂或无脂饮食；
特殊临床表现
髓样癌：
• 起源于滤泡旁细胞
• 癌肿能分泌降钙素、5-羟色胺，生长抑素、前列腺素及其他多种激素和物质
• CEA升高
• 出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状
诊断检查
触诊 :甲状腺、颈部淋巴结
甲状腺肿大可分三度： Ⅰ度：不能看出肿大但能触及者； Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者
引流液色和量饮食与营养：术后6小时可进温凉半流心理护理
并发症观察及护理
一、呼吸困难及窒息术后最危急并发症多发生于术后24-48小时
原因：切口内出血喉头水肿气管塌陷双侧喉返神经损伤痰液堵塞
甲状腺术后呼吸困难处理流程
甲状腺术后呼吸困难
检查手术伤口
颈部肿胀明显
伤口无殊
床边拆除切口缝线，敞开伤口，清除血块
BMR 测定
清晨空腹静卧,至少三次
计算公式: BMR%=(脉率+脉压)-111 结果判断
+10% 正常 +20%- 30% 轻度甲亢 +30%- 60% 中度甲亢 +60%以上重度甲亢
甲状腺术前护理
二、心理护理
三、术前准备指导深呼吸、有效咳嗽皮肤准备—清洁颈部皮肤、做标记备血术前宣教

【爆款】甲状腺围手术期护理.ppt

优选
8
甲状腺结节、甲状腺腺瘤
优选
9
甲亢
甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。
优选
10
甲亢临床表现
优选
11
甲亢临床表现
甲状腺肿大突眼征
优选
12
甲状腺癌
优选
13
单纯性甲状腺肿
严重者应及时行手术治疗，施行甲状腺大部切除术
甲状腺功能亢进
优选
24
手足抽搐
误伤甲状旁腺或血供受累引起
术后1到3天出现，2到3周后，甲状旁腺代偿增生后可恢复
表现为面部、口唇、手足麻木
优选
25
术后呼吸困难和窒息
常见原因：
切口内出血压迫气
管
喉头水肿
气管塌陷
痰液堵塞
双侧喉返神经损伤
优选
26
喉上神经损伤：
外支：
内支：
声带松弛、反射性咳嗽、声调降低误咽、呛咳
7．双侧甲状腺次全或全切术后要长期服用甲状腺素片，观察有无甲状腺危象征兆。
8．观察有无手足抽搐，面部、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，应给予补充 10％葡萄糖酸钙或氯化钙 11— 20ml，轻者口服钙剂，并在饮食上控制含磷较高的食物，如牛奶、蛋黄、鱼等。
优选
22
出院指导：
1、要避免精神紧张，保持身心愉快和健康。
5、合理休息，掌握劳逸结合，症状控制后可参加一些劳动和活动，以调节生活。
6、定期门诊随诊。
优选
23
甲状腺危象
发病原因迄今尚未肯定，其发病诱因：手术应激引起大量甲状腺素进入血液内引起暴发性肾上腺素能兴

甲状腺围手术期的护理甲乳外科 ppt课件

甲状腺手术适应症
1、单纯性甲状腺肿严重者应及时行手术治疗，施行甲状腺大部切除术。
2、甲状腺功能亢进甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法。
3、甲状腺结节、甲状腺腺瘤。
4、甲状腺癌
二、甲状腺机能亢进症
甲状腺功能亢进症是由各种原因导致甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素(T3、T4) 在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统、心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。
术前护理 --检查配合
2、配合术前检查除常规检查外，还包括：（1）颈部射片（2）心电图检查（3）喉镜检查（4）基础代谢率
术前护理
术前评估 1、身体状况 ①甲亢性心脏病 ②甲亢性眼突 2、辅助检查结果 ①基础代谢率（BMR） ②各种查血结果
在甲状腺功能亢进症时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心功能不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死等一系列心血管症状和体征。护理： 1、加强巡视，注意病人主诉 2、密切观察病人的心率及脉率的变化，发现异常及时报告处理。 3、密切观察使用药物后的反应 4、饮食指导：以高热量、高维生素、高蛋白饮食为主。 5、心理护理：
甲状腺激素的主要生理功能
甲状腺功能：合成、储存、分泌甲状腺素的功能 1、增加全身组织细胞的氧消耗和产热。
2、促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解。
3、促进生长发育和组织分化。 4 提高中枢神经系统的兴奋性。
甲状腺肿大的分度度
甲状腺肿大可分三度： 1、不能看出肿大但能触及者为I度。 2、能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度。 3、超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。
术日晨护理:

甲状腺围手术期护理2最终版ppt课件

入院诊断
辅助检查
颈部彩超-------------甲状腺右侧叶肿块颈部X线---------------气管无偏移喉镜----------------------声带正常基础代谢率---------+10％、+8％、+5％甲状腺功能测定--T3、T4、TSH、TGA、TMA无异常
基础代谢率
1、定义：基础代谢率（BMR）是指人体维持生命的所有器官所需要的最低能量需要。测定方法是在人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。 2、正常值：-10%---+10% 3、计算公式：BMR=（脉率+脉压差）-111
做好解释工作，使患者对手术有较全面的了解，以
缓解其紧张、恐惧的情绪，消除顾虑，以轻松的心态接受手术。
术前护理
（2）术前的用药指导向患者耐心讲解服药方法和注意事项，让患者充分理解术前服药是术前准备的
重要环节。规范、合理的术前用药可以降低基础代
谢率，减轻甲状腺肿大及充血，有利于手术顺利进行和降低术后并发症的发生。
术前护理
（3）饮食护理给予高热量、高蛋白、高含维生素的食物，以增加患者的手术耐受力，禁用对中枢
神经有兴奋作用的咖啡、浓茶等刺激性饮料，指导
患者术前10H禁饮、禁食，防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。
体位训练
（1）头、颈过伸体位训练的目的、提高患者对手术体位的耐受力，以便手术时手术野充分暴露，同时可打开气道，保持呼吸道通畅，保持手术顺利进行。帮助患者练习手术时的头、颈部过伸体位，术前2天开始。、（2）具体方法：取仰头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕，头下垫一软头圈，保持颈部正中伸直，头向后仰，每次练习10--30分钟，每日3 次，根据患者的个体差异，练习应循序渐进，逐渐增加时间进行。

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①基础代谢率（BMR）
②各种验血结果
术前常规护理
1、做好呼吸道准备 2、胃肠道准备术前12小时禁食，4小时禁饮。目的：避免麻醉引起的呕吐和误吸。 3、遵医嘱做抗生素过敏试验 4、备皮：清洁皮肤、剔除毛发、避免切口感染、避免切口愈合障碍。
术前常规护理
5、体位训练
目的：充分暴露切口，预防术中误伤。练习的方法：患者取平卧位将枕头垫在肩部，头向后仰使颈部充分暴露，一般术前7d练习，每天练习2～3次，每次持续30～60min。
②甲亢性眼突
2、辅助检查结果
①基础代谢率（BMR）
②各种查血结果
术前护理
术前评估 1、身体状况 ①甲亢性心脏病 ②甲亢性眼突
护理：
1、对眼睑不能闭合者，注意保护角膜和结膜，经常点眼药水，防止干燥、外伤、
感染。
2、指导病人，外出戴墨镜或使用眼罩以避免强光、风沙及灰尘的刺激。
2、辅助检查结果
①基础代谢率（BMR） ②各种查血结果
甲状腺解剖
甲状腺两叶的背面，在两层被膜间的间隙内，
附有4个甲状旁腺
甲状旁腺分泌甲状旁腺素，
调节体内钙的代谢，维持
血钙和血磷的平衡。如果甲状旁腺被误伤或切除，可表现出低钙抽搐。
甲状腺的血液供应
甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）甲状腺上、中、下静脉
术前护理
在甲状腺功能亢进症时，甲状腺素对心
术前评估 1、身体状况 ①甲亢性心脏病
脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心功能不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死等一系列心血管症状和体征。护理： 1、加强巡视，注意病人主诉 2、密切观察病人的心率及脉率的变化，发现异常及时报告处理。 3、密切观察使用药物后的反应 4、饮食指导：以高热量、高维生素、高蛋白饮食为主。 5、心理护理：
甲状腺围手术期的护理
甲乳外科
许美侠
主要内容
一、了解甲状腺基本知识 1
二、甲状腺机能亢进症
三、甲状腺术前护理四、甲状腺术后护理五、甲状腺术后并发症六、出院指导
一、甲状腺解剖
甲状腺是人体最大的内分泌腺，分为左右两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，中间以峡部连接。在甲状腺侧叶与环状软骨之间常有韧带样的结缔组织相连接，故吞咽时甲状腺可随吞咽而上下移动。
3、超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。
甲状腺手术适应症
1、单纯性甲状腺肿严重者应及时行手术治疗，施行甲状腺大部切除术。
2、甲状腺功能亢进甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法。 3、甲状腺结节、甲状腺腺瘤。 4、甲状腺癌
二、甲状腺机能亢进症
甲状腺功能亢进症是由各种原因导致甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素(T3、T4) 在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统、心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。
2、辅助检查结果
%以上为重度甲亢。
注意：测定必须在清晨、空腹和静卧时进
①基础代谢率（BMR）
②各种查血结果
行。
术前护理
各种验血结果：
术前评估
1、患者的血型、交叉配血结果 2、肝功五项的结果
1、身体状况
①甲亢性心脏病
②甲亢性眼突
2、辅助检查结果
3、血细胞分析结果（白细
胞、血红蛋白的结果等） 4、电解质情况 5、血清T3、T4含量测定的结果
而使得眼外肌和提上睑肌张
力增高。
三、围手术期护理
1、手术前期:从病人决定接受手术到将病人送至手术台； 2、手术中期:从病人被送上手术台到病人手术结束被送入恢复室（观察室）或外科病房； 3、手术后期:从病人被送到恢复室或外科病房至病人基本康复出院。
术前评估
1、健康史，了解病人发病情况，有无甲亢家族史；有无创伤、劳累等应急因素。 2、身体状况：（1）全身和局部（2）辅助检查：了解甲状腺基础代谢率、血清 T3、T4、 B超、以热情的态度，亲切的语言接待病人，关心
病人，及时了解病人的心理变化。
2、用通俗易懂的语言向病人简单介绍本病的基
本知识、术前准备的必要性及重要性、术后效果
及可能出现的并发症的防治措施，增强对手术的
耐受性。
术前护理 --检查配合
2、配合术前检查除常规检查外，还包括：（1）颈部射片（2）心电图检查（3）喉镜检查（4）基础代谢率
3、睡眠时头部抬高，以减轻眼部肿胀。
4、若病人不易或无法闭合眼睛时，应涂抗生素眼膏，并覆盖纱布或使用眼罩。
5、心理护理
术前护理
术前评估
基础代谢率%=（脉率+脉压）-111 以±10%为正常，+20%~+30%为轻度甲亢，+30%~+60%为中度甲亢，+60
1、身体状况
①甲亢性心脏病
②甲亢性眼突
甲状腺机能亢进症
临床表现： 1、高代谢症群：患者可表现为性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动，怕热多汗，皮肤红润潮湿。体温升高，食欲亢进但体重减轻，伴有心动过速、心悸等。
甲状腺机能亢进症
临床表现：
2、甲状腺肿大
甲状腺机能亢进症
临床表现： 3、眼征：眼突出，甲亢突眼的原因主要是甲状腺激素的过量作用导致交感神经兴奋
术日晨护理:
1、协助取下眼镜、义齿、发夹、戒指、手表等交家属。将病历、X线片及术中用药或物品一并带入手术室。 2、进手术室前排空膀胱，手术时间长、盆腔会阴手术留置尿管。 3、必要时遵医嘱放置胃管。 4、按麻醉医师的术前医嘱，按时给药。 5、按床号、姓名、性别、手术名称交接病人。 6、准备气管切开包、小沙袋、无菌手套。氧气、吸引器。 7、准备床单位。
甲状腺神经支配
喉部黏损伤内支感觉丧失
支配
声带的运动
声带松弛声调降低
外支声音嘶哑
的甲状腺的神经支配的神经
神经：喉返神经与喉上神经
喉返神经：支配声带运动来自迷走神经司职声带的运动行走在气管食管沟内，多在甲状腺下动脉的分支间穿过。喉上神经：来自迷走神经分内、外支：内支（感觉支）分布于喉粘膜；外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、伴行支配环甲肌，使声带紧张。
甲状腺激素的主要生理功能
甲状腺功能：合成、储存、分泌甲状腺素的功能
1、增加全身组织细胞的氧消耗和产热。
2、促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解。
3、促进生长发育和组织分化。
4 提高中枢神经系统的兴奋性。
甲状腺肿大的分度度
甲状腺肿大可分三度：
1、不能看出肿大但能触及者为I度。 2、能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度。