血气分析讲座

(二)通气阻力太大 1.气道、肺、胸膜、胸廓病变 2.阻塞性睡眠呼吸暂停 综合征
(三)其它 1.呼吸机通气不足 2.原发性肺泡通气不足综合征
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二、血气改变
PaCO2
PaO2 pH大都 或正常下限
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三、处理
1.呼吸兴奋剂 2.改善营养 3.纠正低血钾 4.减轻通气负荷
四、呼碱合并代酸
(一)病因：糖尿病酮症或肾衰＋高热
低碳酸血症
ARDS
低氧血症 乳酸
(二)治疗：分别处理呼碱和代酸
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五、代酸合并代碱
(一)病因：糖尿病酮症或肾衰＋呕吐或补碱
(二)血气特点：
单纯代酸
[HCO3－]＝[HCO3－] 正常值－ΔAG
代酸合并代碱 [HCO3－] > [HCO3－] 正常值－ΔAG
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(二)机械通气
1.指征：PaO2 PaCO2 伴pH
2.选择模式和调节参数
PaCO2：VT、RR PaO2：FiO2、PEEP、IRV
பைடு நூலகம்3.撤机
PaO2 > 60mmHg(吸氧)
pH 正常(PaCO2可高于正常)
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酸碱失衡的类型
一、单纯性酸碱紊乱 代酸、代碱、呼酸、呼碱
所需时间
12－24hr 24－36hr 5－10min 72－96hr 5－10min 72－96hr
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(一)病因 1.摄入酸过多
2.产生酸过多
代酸
NH4Cl、水杨酸盐 脂肪 酮体 碳水化合物 乳酸

• why
Step6 ∆AG
• HA=H+ +A• H + +HCO3-=H2CO3 • H2CO3=CO2+H2O
AG
• 真正的AG是不能测定的阴离 子-不能测定的阳离子
• 用Na-cl-HCO3代替
• 增加的A- =减少的HCO3• ∆AG= ∆HCO3-
HCO3l
Na
cl
∆AG
• ∆AG=28-12=16 • 假定的HCO3=16+6=22
动脉血气分析作用
• 判断 ●呼吸功能 ●酸碱失衡
判断呼吸功能
• 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标 • 根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。
(一)判断呼吸功能标准为海平面平静呼吸空气条件下： 1.Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg
PaCO2正常或下降 2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg
• 该病人是单纯的高AG的代酸
平的每下降1g/dl而下降2.5mEq/L
Step 5 AG（阴离子间隙）
• 正常AG=Na-cl-HCO3=12 ±2
• 该病人的AG=128-94-6=28 • 因此该病人是存在高阴离子间隙的代谢性酸中毒病人
Step6 ∆AG
• ∆AG=测定AG-正常AG
• 假定的HCO3= ∆AG +测定HCO3 • 如∆AG <22，AG正常的代谢性酸中毒 • 如∆AG >26，代谢碱中毒
矫正因 子
±2
急性呼吸性酸中毒
HCO3=24+∆PaCO2/10
慢性呼吸性酸中毒
HCO3=24+∆PaCO2/3
代谢性碱中毒
PaCO2=(10.7×HCO3）+21

几分钟
慢呼酸 PCO2 HCO3－ HCO3－＝0.35×PCO2±5.58 3-5天
急呼碱 PCO2 HCO3－ HCO3－＝0.2×PCO2－ ±2.5 几分钟
慢呼碱 PCO2 HCO3－ HCO3－＝0.5×PCO2 ±2.5
2-3天
代偿极限 10mmHg 55mmHg 30mmol/L 45mmol/L 18mmol/L 12mmol/L
5.SB（标准碳酸氢根） 6.AB（实际碳酸氢根） 7.SaO2 8.AG
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1.pH 指体液内氢离子浓度负对数, 是反应体液
总酸碱平衡指标, 受呼吸和代谢原因共同影响 正常值 动脉血pH 7.35～7.45 平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.03～0.05 pH＜7.35时为酸血症 pH＞7.45时为碱血症
=7.2±5 mmHg 预计 PaCO2=正常PaCO2＋△PaCO2=40＋7.2±5
=52.2～42.2 mmHg 实测 PaCO2 39 mmHg＜42.2 mmHg ，有呼碱成立 结论：PaCO2 39 mmHg在正常范围内
诊疗 原发代碱基础上合并呼碱
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举例3 pH7.39、PaCO224mmHg、HCO3-14 mmol/L 分析 HCO3-14＜24mmol/L，PaCO224＜40 mmHg
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判断酸碱平衡方法酸碱紊乱ຫໍສະໝຸດ 偿预计公式原发继发
代 酸 HCO3－ PCO2
代偿公式 PCO2＝1.5×HCO3－＋8±2
代偿时限 12-24h
代 碱 HCO3－ PCO2 PCO2＝0.9×HCO3－±5

例3.过分换气8天者，不能进食，每日输葡萄糖和盐水，血 气为：pH 7.59, PaCO2 20mmHg , HCO3—23mmol/L。
按慢性△HCO3—=△PaCO2*0.5±2.5计算,估计HCO3— 14mmHg
估计HCO3—<实测HCO3— 诊疗：呼碱合并代碱
四、看AG：定二、三重性酸碱紊乱ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
阴离子间隙是数学思维旳产物，它是用数学措施处理血浆电
解质数值归纳出旳一种新概念。 Na++uC= HCO3—+cl—+uA Na+-(HCO3—+cl—)= uA–uC=AG uA(unmeasured anion) 涉 及 ： 乳 酸 、 酮 体 。 SO42- 、
HpO42-、白蛋白 uC(unmeasured cation)涉及：K+、Ca2+、Mg2+
[HCO3—] 方程式：pH = pKa + log ————
[ H2CO3 ]
血气分析仪可提供多种血气指标，如 pH、PaO2、PaCO2 、HCO3—、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本旳血气指标是 pH、PaCO2 、HCO3—，其他指标是由这3个指标计算或派生 出来旳。
一、看pH ：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒） pH值：为动脉血中[H]+浓度旳负对数，正常值为
肺泡－动脉氧分压差（P(A-a)O2）：
P(A-a)O2=(PB－47)*FiO2－PaCO2/R－PaO2 正常年轻人一般不超出15～20mmHg (2～2.7kP)，随 年龄增长而增长，但一般不超出30mmHg(4Kp)。 . p(A－a )O2增长见于肺换气功能障碍。
动脉血氧饱和度（SaO2）：动脉血氧与血红蛋白旳结 合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。正常值95%～ 98%。