经典护理伦理案例分析课件

• 第一，事实情况是12岁的女孩因车祸需行截 肢术，案例中涉及的关系有护患关系、医患关 系、患者由于未成年而使医患关系、护患关系 具有了特殊性，需要家属的参与决定。
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• 第二，案例中的冲突是孩子的父母手术前要 求医护人员勿告知患孩实情。但作为孩子的 责任护士，处于矛盾状态，正在权衡是否告 诉孩子。
• 试从护生及患者的权利及义务出发分析该案 例。
• 作为护生，此时应如何做？
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案例四
• 某妇女分娩刚6个月，尚处在哺乳期， 现因妇科疾病需要手术。由于孩子需要哺 乳，母亲也想孩子，便经常把孩子带到病 房住，同室的其他病人向护士提出意见。
• 如果你是该护士，你会怎么做？
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案例三
• 消化道、血液病房的老病人长期打化疗， 血管不是很好，学生们给这些老病人打点滴 比较困难。许多病人不愿实习学生给扎点滴， 见着学生们就躲起来，出去溜达，有的干脆 就直接说不让学生扎点滴。
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• 理学原则：根据如下的几个原则：回顾性原则、前瞻 性原则、余年寿命原则、家庭角色原则、科研价值原 则、经济原则。所谓回顾性原则是看不同的病人以前 对社会贡献的大小，前瞻性原则是看病人以后对社会 的潜在的价值，余年寿命原则是说这个资源给了某个 患者后生存的时间年限，家庭角色原则是说依赖此患 者生存的家庭人口数（即人口数多的，会优先考虑）
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案例一（30分）
• 一产妇剖宫产后第六天，医生看没什么问题，说 周一可以出院。周日，其丈夫和婆婆与产妇商量 后想周日那天出院回家，医生不在，其丈夫和护 士商量能否先行回家，等周一再回来办出院手续， 护士说不可以，说的得把钱结清。产妇丈夫说这 是单位押的支票，不会欠医院钱的，而且已与有 关部门通过电话证实。护士不让产妇走，便把孩 子抱到了另一个房间，产妇想抱回自己的孩子， 护士不给，遂和护士争吵起来。
案例二
• 一麻痹性肠梗阻患儿，因不能进食而插了鼻 饲管并行输液支持治疗。医师查房后口头医 嘱：“有尿后给氯化钾10ml推入管内。”待 患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问，即 将10%氯化钾10ml直接推入输液壶内，致使 患儿心跳骤停，抢救无效死亡。
• 此事故中护士的行为违背了哪些道德规范？ 此案例给你的启发是什么？
• 第六，护士可以首先考虑尊重孩子的决定，虽 然孩子还是未成年，但决定是否尊重孩子的自 主性，是要判断对这件事她是否能完全理解， 是否知道自己今后想要什么，即孩子对是否手 术这件事的理解和决定是否能达到自主的程度
• 第七，从理论上分析告诉和不告诉孩子的后 果是什么，是否达到了初始的目的。患者父母 的目的无疑是保护孩子，希望能保住她的生命 即便截肢，仍然可以重新适应生活，这目的是 符合常理的，而且只有保住了生命，以后的问 题才能解决，否则不手术，生命堪忧，12岁的 孩子是不能胜任对这个问题做决定的。
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• 第八，权衡各种考虑，无非还有另外一种选择， 告诉孩子实情让孩子同意手术。但若孩子不同 意，将影响她的心理，对手术不利。
• 第九，最后的决定应是责任护士本着行善原则， 在这里配合孩子的父母，不告诉孩子手术的信 息。
• 第十，依据不告诉患者实情及手术后发生的实 际情况分析总结这样做的利弊，总结经验，为 以后类似的情况积累经验。
• 第三，此矛盾的决定者是责任护士本人。
• 第四，影响护士做决定的因素是护士的价值 观，看她如何对待此未成年孩子是否有要对 自己的病情知情并发表治疗意见。
• 第五，护士可以首先考虑行善原则，即为了 病人的利益协助患者的父母对孩子手术的信 息予以保密。
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• 此案例，因为涉及到伦理学决策，关于一12岁， 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 精神意识状态正常的女孩对手术是否应该进行 选择。一般情况下，如果涉及到行为选择，或 行为判断等，可以用绪论中的关于护理伦理学 的决策方法通过决策程序个步骤，可以初步解 决问题。
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• *案例分析答题指南
• 德难题需同时满足3个标准：意识到存在不 同的选择；难在道德的实质，而非技术或护 理判断上的不同结论；不同的行动都是很现 实的选择。本案例中可以有三种方案，具体 让谁留下来都有各自的理由。
• 理论上说，对于类似于稀有卫生资源的分配 情况的伦理学选择，是典型的生命伦理学问 题，这里的手术室就可以看作是稀有卫生资 源，在如何分配的问题上，一般是医学先用 医学标准，在医学标准不能满足分配的情况 下，采用伦理学标准.
• **分析护士的行为。
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• 1。护士是否应该和产妇争吵？是从伦理学 的角度分析？
• 2。护士抱走孩子的做法是否恰当？为什么？ • 3。如果你是此护士，你会采取哪些途径解
决该问题？
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• 科研价值原则是看此病人是否具有科研上的特殊性， 经济原则主要是看是否能承担得起经济费用。
• 现实中，这些原则之间很难权衡，不好计算。现实 中一般是采取经济原则、先来后到原则等来决定病人 的选择。
文档仅供参考，不能作为科学依据，个12岁，精神意识状态正常的女孩， 因车祸需行截肢术，手术前其父母要求医 护人员勿让患儿知实情。此时，作为她的 责任护士，你认为怎么处置最适当的？依 据什么伦理原则？