试探《辅行诀脏腑用药法要》制方用药特色

试探《辅行诀脏腑用药法要》制方用药特色
中医文献杂志
试探《辅脏腑用筠注重》剐方用色
马鞍山市十七冶医院(安徽,243000)高振华
摘要:《辅行诀脏腑用药法要》现存古医方51首,是敦煌遗书中保存较为完整的古代医学着作.它在制方用药
上贯彻了《黄帝内经》的治疗思想,较之仲景《伤寒杂病论》更能真实地反映出古医经《汤液经法》的方药原貌,值得
深入研究.
关键词:陶弘景辅行诀脏腑用药法要方药研究
敦煌遗书《辅行诀脏腑用药法要》(简称《辅行
诀》)自1974年公诸于世以来,研究者见仁见智,莫
衷一是.笔者诊余之暇,对于是书时有涉猎.兹就
其制方用药特色作初步探讨.续貂之作,权当引玉
之砖.
药治食补相辅相成
《周礼》记载了周王朝的典章制度,包括了当时
的医事制度:医师负责主管医药政令,下设食医,疾
医,疡医和兽医.食医居诸医之首,掌管周王室四
时饮食宜忌,可见早在二千多年前的周王朝,医家
已经认识到了谷菽菜果,膳食补养在疾病防治上的重要作用.药治食补,不可偏废.几乎在同时代成
书的《黄帝内经》中,也有”毒药攻邪,五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补
精益气”的记载.陶弘景在制方用药上传承并发展了这～思想.《辅行诀》五首救诸劳损病方,皆为药食同用.如养生补肝汤治疗肝虚筋极,既应用了桂心,芍药,芒硝等药物,还使用了蜀椒,韭叶,胡麻油
等食品;又如调神补心汤治疗心劳脉极,除应用旋覆花,栀子和人参等药物,还配伍了栗子,葱叶和豆豉等食品.其他如治疗脾虚肉极的建中补脾汤,治疗肺虚气极的宁气补肺汤和治疗肾虚精极的固元补肾汤,成为药食同方,配伍有制,相辅相成.
陶弘景还根据《黄帝内经》”气味合而服之,以
补精益气”以及”精不足者,补之以味”的治疗理念, 创造性地在上述治疗五脏虚损方之基础上,添加“五畜”内脏,即”补肝汤内加羊肝,补心加鸡心,补
脾加牛肉,补肺加犬肺,补肾加猪肾”“,这种利用
同气相求,以脏补脏的理虚治损方法,用之切当,则事半功倍,对于后世治疗虚劳具有指导意义.
补泻相参组方有则
百病之生,皆有虚实,故《内》,《难》,仲景之论
虚实也,不厌其详.盖以虚实既辨,则补泻可施.
然则虚实之辨,尤为不易,临床屡见大实有赢状,至
虚有盛候.诸凡虚实疑似之证,不可更仆数,一隅
三反,补泻相参,是有望乎智者.陶弘景根据《黄帝
内经》”邪气盛则实,精气夺则虚”之论述,认识到疾病虽具万变,不外虚实两端.故《辅行诀》在论治中以虚实为病体,补泻为治用;在制方用药上贯彻”主
于补泻者为君,数量同于君而非主故为臣,从于佐
监者为佐使”“.的组方原则.笔者研究发现,《辅行诀》五脏大小补泻方的组方结构是:小泻X汤由3味药组成,二补一泻;小补X汤由4味药组成,二补一
泻一治所苦;大泻X汤=小泻X汤十五行母子脏之小泻X汤中臣佐药,共6味药组成;大补×汤=小补×
汤十五行子脏小补X汤,共7味药组成.从中可见陶一
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2010年第5期
弘景针对脏气互乘,虚实参差的病变特点,采取补
泻相参,母子兼顾的治疗理念,值得后世师法.
此外,《辅行诀》五脏补泻方在排列次序上以泻
方在前,补方殿后,这种排列绝不是偶然的,它反映
了陶弘景辨治五脏病先泻其实,以祛其邪,后补其
虚,以复其体的指导思想.诚如陶弘景所言:”诸凡
杂病,服药汗吐下后,邪气虽平,精气被夺,致令五
脏虚疲,当即据证服补汤数剂以补之.不然,时日
久旷,或变为损证,则生死转侧耳.”
救误应急权衡标本
大凡诊疾治病,必先明标本,不知标本则辨证
难明,处方无据,故《素问?至真要大论》有”知标本者,万举万当,不知标本,是谓妄行”之垂训.仲景
亦告诫曰:”夫病痼疾,加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也.”恂弘景深明标本缓急之道,在《辅行诀》中”又有泻方五首,以救诸病误治,致生变乱者也.”n坤五首救误方分别是泻肝汤,泻心汤,泻脾汤,泻肺汤和泻肾汤,救治本为气血阴阳不足,医者不明标本,误用吐法,清下,冷寒,火法和汗法后,而
产生的本虚标实证.五首救误方的基本结构是:
泻×汤=小泻×汤君臣药+五行子脏小补汤.举”泻
肝汤”为例,其组方为枳实,芍药,代赭石,旋覆花,
竹叶5味药,乃”救误用吐法,其人神气素虚,有痰游,呕不止,惊烦不宁者方.”n素有心脾气虚,误用
吐法,更伤心脾,以致变生痰浊内聚,呕吐不止,惊
烦不宁的标实证,治用泻肝汤,泻肝补心,镇吐除烦,体现了陶弘景泻母补子,标本兼顾的救误策略.
在急症救治方面,陶弘景认为,”中恶卒死者,
皆脏气被壅,致令内外隔绝所致也”Ⅳ.《辅行诀》载有五首救急方,通过点眼以通肝气,吹鼻以通肺气,
着舌以通心气,启喉以通脾气和熨耳以通肾气,达
到开窍启闭,急则治标之目的.难能可贵的是,陶
弘景将硝石,雄黄共为极细末,置于舌下,救治心气
闭绝的急心痛,这与现代医学救治急性心绞痛,以
硝酸甘油舌下给药的方法颇为吻合,反映了古代医
家先进的急救知识和勇于探索的科学精神.
传承经方垂法后世
经方素以组方严谨,疗效卓着而誉满杏林.经
方之称,由来已久.早在《汉书?艺文志》中就有”经
方十一家”的记载,《汤液经法》即其一也.”汉晋以还,诸名医辈……咸师式此《汤液经法》,愍救疾苦, 造福含灵.”n张仲景《伤寒杂病论》和陶弘景《辅行一
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诀》的成书,与《汤液经法》有直接渊源.两书皆深
契《汤液经法》旨趣,传承《汤液经法》之经方,而以《辅行诀》更能原汁原味地反映出《汤液经法》经方之原貌.正如陶弘景所云:”张玑撰《伤寒论》,避道
家之称,故其方皆非正名也.”Ⅳ据王雪苔研究,《辅
行诀》现存古方51首,其中有20首方与《伤寒杂病论》方十分接近,主治病证亦大多相符.兹列举如下:小补心汤,即仲景之瓜萎薤白半夏汤;大补心
汤,即仲景之枳实薤白桂枝汤加半夏;小泻心汤,即
仲景之泻心汤;小泻脾汤,即仲景之通脉四逆汤;小
补脾汤,即仲景之理中汤;泻心汤,即仲景之干姜黄
芩黄连人参汤加甘草;泻肾汤,即仲景之茯苓甘草
汤加五味子或茯苓桂枝五味甘草汤加生姜;建中补脾汤,即仲景之小建中汤;小阳旦汤,即仲景之桂枝汤;大阳旦汤;即仲景之黄芪建中汤加人参;小阴旦汤,即仲景之黄芩汤加生姜;大阴旦汤,即仲景之小
柴胡汤加芍药;小青龙汤,即仲景之麻黄汤;大青龙汤,即仲景之小青龙汤;小白虎汤,即仲景之白虎
汤;大白虎汤,即仲景之竹叶石膏汤,易人参为生
姜;小朱雀汤,即仲景之黄连阿胶汤;小玄武汤,即
仲景之真武汤,易生姜为干姜;大玄武汤,即仲景之
真武汤与理中汤合方;启喉方,即仲景之瓜蒂散. “经方难精”成为经方研究者之憾事.《辅行诀》
的成就,不仅是传承了经方,更是析理以辞,解方以图,通过附图展示《汤液经法》组方原理.书中附图为五边形,秉承《黄帝内经》以五脏为中心的治疗理念,体现五行互含之迹和五味变化之用,对于彻底
揭开经方配伍之谜和探明经方方证关系,起到了指
导作用.洵如陶弘景所言:”此图乃《汤液经法》尽
要之妙,学者能谙于此,则医道毕矣.”.
结语
《辅行诀》乃陶弘景辅助学道修真的方药之书,
现存古医方51首,包括五脏补泻方24首,救误方5
首,治劳损病方5首,外感天行病方12首和中恶卒
死急救方5首.在制方用药上贯彻了《黄帝内经》的
治疗思想,较之仲景《伤寒杂病论》更能真实地反映
出古医经《汤液经法》的方药原貌,值得进一步探
讨.
参考文献
1王雪苔.《辅行诀脏腑用药法要》校注考证【M】.北京:人民军医出版社,2008:52,53,38,48,48,57,50,57,53.
2汉?张仲景.金匮要略方论[M】.北京:人民卫生出版社,1963:3.
(修回日期:201O一07—12)。