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《肝硬化诊治指南》篇一一、引言肝硬化是一种常见的慢性肝病，由多种原因引起的肝脏结构和功能异常。
其病程复杂，治疗难度大，因此早期诊断和合理治疗对于改善患者预后具有重要意义。
本指南旨在为临床医生提供肝硬化诊治的规范化操作建议，以提高临床诊疗水平。
二、定义与分类肝硬化是指肝脏结构和功能发生改变的慢性疾病，其特点是肝细胞变性、坏死和再生，导致肝纤维化及正常肝小叶结构的破坏和结节形成。
根据病因，肝硬化可分为病毒性肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化等。
三、诊断（一）诊断流程1. 病史采集：了解患者既往病史、现病史及家族史，尤其关注肝脏疾病及病因的高危因素。
2. 体格检查：注意有无肝病面容、蜘蛛痣、肝掌等表现，判断肝脾大小及质地。
3. 实验室检查：包括肝功能检查、血清学指标检测、凝血功能检测等。
4. 影像学检查：包括超声、CT、MRI等，用于观察肝脏形态、结构和血流情况。
5. 组织学检查：通过肝穿刺活检获取组织样本进行病理学诊断。
（二）诊断标准根据患者临床表现、实验室检查及影像学检查结果，综合分析，明确诊断为肝硬化。
四、治疗（一）一般治疗1. 病因治疗：针对不同病因采取相应治疗措施，如抗病毒、戒酒、调整饮食等。
2. 支持治疗：给予患者营养支持，维持水电解质平衡。
（二）药物治疗1. 保肝药物：使用抗炎、抗氧化、抗纤维化等药物保护肝脏功能。
2. 对症治疗：根据患者症状，采取相应药物治疗，如利尿、降酶、止血等。
（三）手术治疗对于部分严重患者，可考虑手术治疗，如肝移植、经颈静脉肝内门体分流术等。
五、并发症防治（一）上消化道出血及时采取止血措施，如药物治疗、内镜治疗或手术治疗。
（二）腹水限制钠盐摄入，使用利尿剂等药物，必要时进行腹腔穿刺引流。
（三）肝性脑病调整饮食结构，控制蛋白质摄入，使用降氨药物等。
六、预后与康复（一）预后评估根据患者病情、病因及治疗情况，综合评估患者预后。
（二）康复训练指导患者进行适当的康复训练，如运动锻炼、心理调适等，以提高生活质量。
《肝硬化诊治指南》篇一一、引言肝硬化是一种常见的慢性肝病，由多种原因引起肝脏组织的弥漫性纤维化、假小叶形成及肝内结节状增生。
为帮助广大医务工作者和患者正确认识、诊断和治疗肝硬化，特制定本诊治指南。
二、定义与发病机制肝硬化是肝脏的病理生理变化过程，通常由于病毒性肝炎、长期饮酒、药物损伤等多种原因导致肝脏慢性损伤和修复的反复循环。
其主要表现为肝组织结构改变、肝功能减退和门脉高压症。
三、诊断要点（一）临床表现肝硬化患者临床表现多样，可出现乏力、食欲减退、消瘦、面色灰暗、黄疸等。
（二）实验室检查1. 肝功能检查：血清转氨酶、胆红素等水平异常。
2. 病毒学检查：对乙肝、丙肝等病毒性肝炎进行病毒载量检测。
3. 血清学检查：甲胎蛋白（AFP）等肿瘤标志物检测。
（三）影像学检查1. 超声检查：用于评估肝脏大小、形态及有无腹水。
2. 计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）：用于观察肝脏结构和门静脉系统情况。
3. 肝脏弹性检测：评估肝脏纤维化程度。
（四）病理学诊断当其他检查无法确诊时，可考虑进行肝活检以明确诊断和评估病变程度。
四、治疗原则（一）一般治疗1. 去除病因：如戒酒、停止药物损伤等。
2. 休息与营养：保持充足睡眠，摄入高蛋白、低脂饮食。
（二）药物治疗1. 保肝药物：根据病情选择合适的保肝药物，如甘草酸制剂等。
2. 抗病毒治疗：针对病毒性肝炎患者进行抗病毒治疗。
3. 并发症治疗：如腹水、上消化道出血等并发症的治疗。
（三）非药物治疗1. 介入治疗：如经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）等，缓解门脉高压症状。
2. 肝移植：对于肝硬化晚期或肝功能衰竭患者，考虑进行肝移植手术。
五、注意事项及随访计划（一）注意事项1. 遵循医嘱，定期服药并注意药物副作用的观察和处理。
2. 注意休息与饮食调整，保持良好心态和生活习惯。
3. 定期复查，包括肝功能、影像学等检查。
（二）随访计划1. 对于病情稳定的患者，建议每3-6个月进行一次复查。
肝硬化诊断和治疗指南肝硬化(Cirrhosis)的形态学定义为弥漫性肝脏纤维化伴有异常结节形成。
仅有弥漫性肝纤维化而无结节形成（如先天性肝纤维化），或仅有结节形成而无纤维化（如结节性再生性增生）均不能称为肝硬化。
从临床的角度来看，肝硬化是指上述肝脏组织病理学改变所导致的肝功能衰竭（血清白蛋白降低、胆硷酯酶活力降低、胆红素升高、凝血酶原时间延长等）和门脉高压症（食管胃底静脉曲张及其破裂出血、腹水、自发性细菌性腹膜炎及肝肾综合征、肝性脑病等）等表现。
从病理学上来看，慢性炎症坏死首先导致肝脏纤维结缔组织增生和沉积（纤维化），继而导致肝小叶结构的破环和假小叶形成，最终发展为肝硬化。
实际由肝纤维化向肝硬化的发展是一个连续的动态过程，在临床上无法将二者截然分开。
一、临床分类临床分类临床分类临床分类1．根据肝脏功能储备情况可分为：①代偿性肝硬化指早期肝硬化，一般属Child-Pugh A级。
虽可有轻度乏力、食欲减少或腹胀症状，但无明显肝功能衰竭表现。
血清蛋白降低，但仍≥35g/L，胆红素<35µmol/L，凝血酶原活动度多大于60%。
血清ALT及AST轻度升高，AST可高于ALT，γ-谷氨酰转肽酶可轻度升高，可有门静脉高压症，如轻度食管静脉曲张，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。
②失代偿性肝硬化指中晚期肝硬化，一般属Child-Pugh B、C级。
有明显肝功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白<35g/L，A/G<1.0，明显黄疸，胆红素>35µmol/L，ALT 和AST升高，凝血酶原活动度<60%。
患者可出现腹水、肝性脑病及门静脉高压症引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。
2．根据肝脏炎症活动情况，可将肝硬化区分为：①活动性肝硬化慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是ALT升高；黄疸，白蛋白水平下降，肝质地变硬，脾进行性增大，并伴在门静脉高压征。
②静止性肝硬化ALT正常，无明显黄疸，肝质地硬，脾大，伴有门静脉高压症，血清白蛋白水平低。
文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX医院肝硬化诊疗指南编制科室：知丁日期：年月日肝硬化诊疗指南【病史采集】1．隐匿起病。
2．代偿期肝硬化症状缺乏特异性，常有乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹部隐痛、腹泻等。
3．失代偿期肝硬化主要出现肝细胞功能减退和门脉高压症状，除上述代偿期症状加重外，常有出血及水肿，男性常有性功能减退，女性则有月经不调、闭经不孕等。
4．既往史：病毒性肝炎，长期大量饮酒、服药，接触毒物或化学物质，长期右心功能不全，血吸虫病史等。
【物理检查】1．代偿期肝硬化常无体征，偶有肝脏轻度肿大，表面光滑，质地偏硬，无或有压痛，脾脏可呈轻度或中度肿大。
2．失代偿期肝硬化:（1）肝细胞功能减退体征：面容黝黑、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、皮肤粘膜出血点、瘀斑、下肢水肿。
（2）门脉高压症体征：腹水、脾肿大、腹壁和脐周静脉曲张、脐疝、胸水。
【辅助检查】1．实验室检查：（1）常规实验室检查：血、尿、大便常规，肝肾功能，血电解质，蛋白电泳，凝血酶原时间。
（2）免疫学检查：肝炎病毒血清标志，甲胎蛋白。
（3）肝纤维化的血清标志：Ⅲ型前胶原肽，透明质酸，层粘蛋白。
（4）腹水检查：肝硬化有腹水者必须常规进行腹水检查，明确腹水的性质，必要时根据腹水性质进行若干特殊检查。
2．影像学检查：应常规进行肝脾B型或彩色超声检查，必要时可行CT或MRI及上消化道钡餐检查。
3．内镜检查：并上消化道出血的肝硬化患者应常规进行胃镜检查，对诊断不明者必要时可行腹腔镜检查。
4．肝脏组织活检：对临床上不能肯定的病例，特别是少见原因引起的肝硬化，可考虑作肝穿刺活检。
【诊断要点】1．肝功能损害及门脉高压的症状及体征。
2．结合辅助检查结果，其中血清白蛋白浓度降低及γ-球蛋白增高，是诊断肝硬化肝功能损害的重要依据。
3．病因根据：慢性肝炎，长期酗酒，血吸虫病等。
【鉴别诊断】1．早期肝硬化须与慢性肝炎鉴别。
2．失代偿期肝硬化腹水患者须与结核性腹膜炎、腹膜肿瘤、卵巢肿瘤、缩窄性心包炎、慢性下腔静脉阻塞综合征、慢性肝静脉阻塞综合征等鉴别。
肝硬化状和诊治完整版肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶、再生结节和肝内外血管增殖为特征的病理阶段。
肝硬化的病因有很多，我国目前仍以乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染为主。
本文主要总结了肝硬化的体征和症状、并发症、诊断以及治疗方法，以供参考。
肝硬化的体征和症状肝硬化通常起病隐匿，病程发展缓慢，可在许多年内不出现任何体征或症状。
肝硬化的体征包括黄疸、面部血管扩张、男性乳房增大、腹部血管扩张、睾丸萎缩、蜘蛛痣及肝掌、体毛减少等。
肝硬化的常见症状包括肌肉痉挛、瘙痒、睡眠质量差和性功能障碍等。
临床上将肝硬化大致分为肝功能代偿期和失代偿期：代偿期：大部分患者无症状或症状较轻，可有腹部不适、乏力、食欲减退、消化不良和腹泻等症状，多呈间歇性。
肝功能试验检查正常或轻度异常。
失代偿期：症状较明显，主要有肝功能减退（消化不良、营养不良、黄疸、出血和贫血、内分泌失调等）和门静脉高压两类临床表现。
肝硬化的并发症肝硬化可出现腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病、静脉曲张出血、肝肾综合征、肝癌等并发症。
腹水：为腹部积液，是失代偿期肝硬化患者常见的并发症之一。
自发性细菌性腹膜炎：由非腹内脏器感染引发的急性细菌性腹膜炎，致病菌多为革兰阴性杆菌。
肝性脑病：在肝硬化基础上因肝功能不全和（或）门体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。
静脉曲张出血：因静脉扩张破裂而出血，通常发生在食道。
肝肾综合征：由肝硬化引起的肾功能衰竭。
肝癌：由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，在肝硬化患者中发生率约为1%-4%。
肝硬化如何诊断？肝硬化可通过弹性成像（一种测量肝脏硬度的无创检测方法）或肝活检确诊。
部分患者在出现腹水、肝性脑病、静脉曲张出血等肝硬化并发症时才被首次确诊。
肝硬化及其并发症的治疗腹水通常采用药物治疗（利尿剂和螺内酯）。
对于因大量液体积聚引起腹部不适的患者，用针或导管排出液体可暂时缓解症状。
肝硬化腹水【概述】腹水是失代偿期肝硬化病人的常见体征，正常人腹腔有少量液体，对内脏起润滑作用；腹腔内积聚的液体大于200ml时为腹水，大于1000ml则叩诊有移动性浊音。
其严重程度和对利尿剂的反应，与肝肾功能损伤程度密切相关。
其发病机制复杂，由多种因素引起，如门脉高压、低蛋白血症、内分泌因素及肾功能不全等，因此常需综合治疗。
且治疗困难，易反复发作，最终可因继发感染及肝肾功能衰竭等并发症而危及生命，故亦是判断病情及预后的一个指标。
【临床表现】1.有肝硬化的病史及引起肝硬化的原因。
临床常见的肝硬化有肝炎肝硬化〔如慢性乙型肝炎肝硬化或慢性丙型肝炎肝硬化）、酒精性肝硬化（病人有多年酗酒的历史）及寄生虫病引起的肝硬化（如血吸虫病引起的肝硬化）等。
有失代偿期肝硬化的临床表现，如乏力，食欲不振、腹胀等消化道症状；有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及肝脾大。
严重病人可有黄疽、出血及肝性脑病等表现。
3.腹部叩诊有移动性浊音。
少量腹水可无明显症状，腹水增多时可有尿量减少、浮肿、腹胀、压迫膈肌引起呼吸困难。
【诊断要点】1.症状；上述失代偿期肝硬化病人，出现以下症状。
(1)尿量较平日减少，严重者可出现少尿（一日尿量少于400ml），甚至无尿（一日尿量少于100ml）。
(2)有浮肿，表现为眼睑、面部、下肢及全身水肿；严重者可有心力衰竭、肺水肿甚至脑水肿，出现心慌、气短、呼吸困难、不能平卧或程度不等的意识障碍。
2.体征(1)腹部膨隆，触诊有波动感，腹部移动性浊音阳性。
(2)大量腹水时可有颈静脉充盈及腹壁静脉曲张。
(3)如有继发感染则可有体温升高、腹部有肌紧张、压痛及反跳痛。
部分病例可伴有胸水，以右侧为多，胸部叩诊为浊音，呼吸音减弱。
3.辅助检査(1)B型超声波检查，有肝硬化征象，同时可检出腹水并协助估计腹水量。
(2)腹腔穿刺可抽出腹水，并可行常规及病原学检测，以确定腹水为渗出液、漏出液或癌性腹水。
(3)化验检查1)病人有血清白蛋白降低。
肝硬化诊疗规范【概述】肝硬化是指各种病因所致的弥漫性肝脏纤维化伴肝小叶结构破坏及假小叶形成。
它不是一个独立的疾病，而是许多慢性肝病的共同结局。
在临床上主要表现为肝细胞功能障碍（如血清白蛋白降低，胆红素升高，凝血酶原时间延长）及门脉高压症（食管胃低静脉曲张、脾脏大及脾脏功能亢进），晚期则可出现食管胃底静脉曲张破裂出血，肝性脑病，腹水，自发性腹膜炎及肝肾综合征等，部分病人可发生原发性肝细胞癌。
肝硬化的病因多样，包括慢性病毒性肝炎、化学性肝损害（酒精性、药物性及其他化学毒物所致）、自身免疫性、胆汁淤积性、遗传代谢性等。
在我国肝硬化的最主要原因为慢性乙型肝炎病毒感染，而酒精性肝硬化也有明显增高趋势。
【临床表现】1、临床症状和体征：肝硬化一般由慢性肝炎发展而来，往往起病缓慢，症状隐匿。
症状包括食欲减退、体重减轻、乏力、腹痛、皮肤瘙痒。
主要体征有地热、面容黝黑、蜘蛛痣、肝掌、黄疸、下肢浮肿、腹水、胸水（5%-10%患者可出现中等量胸水，以右侧多见）、腹壁静脉曲张、脾脏肿大，早期肝脏可触及、晚期因肝脏萎缩而触不到。
2、辅助检查（1）肝功能检查：肝硬化初期肝功能检查无特殊改变或仅有慢性肝炎的表现，如转氨酶身高等。
随肝硬化发展、肝功能储备减少，则可有肝硬化相关的变化，如AST＞ALT，白蛋白降低，胆碱酯酶活力降低、胆红素升高。
（2）血液学：肝硬化时因营养不良、吸收障碍以叶酸、维生素B12、铁等减少，失代偿期对维生素B12储备减少，均可致大细胞性或小细胞性贫血。
如发生脾大脾功能亢进，则可有全血细胞减少，但多以白细胞及血小板减少明显。
由于肝脏合成的凝血因子减少可有凝血酶原时间延长凝血酶原活动度降低。
（3）影像学检查：B超见肝脏缩小，肝表面明显凹凸不平，锯齿状或波浪状，肝边缘变钝，肝实质回声不均、增强，呈结节状，门静脉和脾门静脉内径增宽，肝静脉变细、扭曲，粗细不均，腹腔内可见液性暗区。
CT诊断肝硬化的敏感性与B 超所见相似，但对早起发现肝细胞癌更有价值。
2024肝硬化的诊疗中西医结合诊疗指南肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶形成及门-体侧支循环形成等为特征的终末病理阶段。
《肝硬化中西医结合诊疗指南》对肝硬化中西医结合诊断和治疗的建议。
关于肝硬化的西医治疗，指南主要提出以下推荐意见。
临床问题1 ：肝硬化如何进行病因治疗？推荐意见：明确诊断肝硬化病因后，应尽快采取病因治疗。
（证据等级：A级；推荐强度：强推荐）临床问题2:肝硬化腹水如何治疗？推荐意见1 ：在针对病因治疗外，肝硬化腹水患者应合理限制盐摄入（4~6 g∕d）,并合理应用常规利尿药物。
（证据等级：A级；推荐强度：强推荐）推荐意见2 :对于中、大量腹水、复发性腹水、伴低钠血症患者、终末期肝病合并腹水或顽固性腹水患者，当常规利尿药物治疗效果不佳时,推荐选择性血管升压素V2受体拮抗剂托伐普坦作为治疗药物。
（证据等级：B 级；推荐强度：弱推荐）推荐意见3:腹腔穿刺放腹水是顽固性腹水的有效治疗方法，大量放腹水后可应用人血白蛋白。
（证据等级：A级；推荐强度：强推荐）推荐意见4 :特利加压素可作为顽固性腹水的治疗药物。
（证据等级：B 级；推荐强度：弱推荐）推荐意见5 :经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS ）可作为顽固性腹水的治疗方式。
（证据等级：B级；推荐强度：弱推荐）临床问题3:肝硬化并发症如何治疗？消化道出血推荐意见1 ：肝硬化消化道出血的治疗原则为：禁食、去除诱因、止血、补充血容量、降低门静脉压力、防治并发症。
（证据等级：A级；推荐强度：强推荐）推荐意见2:推荐生长抑素及其类似物、血管升压素及其类似物均作为急性食管胃静脉曲张出血的一线治疗药物。
（证据等级：B级；推荐强度：强推荐）推荐意见3:建议肝硬化急性静脉曲张破裂出血的患者短期使用抗菌药物。
（证据等级：B级；推荐强度：弱推荐）推荐意见4:在药物治疗肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的基础上，尽早行内镜下检查并治疗，或根据情况考虑三腔二囊管压迫止血、TIPS 或经皮胃冠状静脉栓塞术治疗。
肝硬化诊疗方案一、病名：中医病名：鼓胀病（TCD 编码BNG050）西医病名：肝硬化腹水（ICD-10 编码： K74＋R18）肝硬化（hepatic cirrhosis）是—种以肝细胞广泛变性坏死组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成，正常肝小叶结构严重破坏为特征的慢性进行性肝病。
临床上多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血，肝性脑病，继发感染等严重并发症。
二、诊断：（一）中医诊断标准：1、主症：①腹部胀大，②青筋暴露，③四肢消瘦，④小便短少。
2、次症：①脘腹胀满，②肌肤血痣，③食少纳呆，④神疲倦怠，⑤皮色苍黄，⑥舌淡或红或瘀斑，⑦舌苔厚或黄或腻，⑧脉弦或滑或虚弱。
辨证要求:1)具备主要症状①②③或①②④者； 2)具备主要症状及体征①、次要症状及体征2项者；3)具备主要症状及体征①②及次要症状、体征1项者。
（二）西医诊断标准：1. 代偿期症状较轻，缺乏特异性。
以乏力、食欲减退出现较早，可伴有腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等，多呈间歇性，因劳累或伴发病而出现，经休息或治疗后可缓解。
患者营养状态一般，肝轻度大，质地结实或偏硬，无或有轻度压痛，脾轻或中度大。
肝功能检查结果正常或轻度异常。
2. 失代偿期(1)肝功能减退的临床表现：①全身症状一般情况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，严重者衰弱而卧床不起。
皮肤干枯，面色黝暗无光泽(肝病面容较为特征性表现)，可有不规则低热、舌质绛红光剥，夜盲及浮肿等。
②消化道症状食欲不振，甚至厌食，进食后常感上腹饱胀不适，恶心或呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差，稍进油腻肉食，易引起腹泻，患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。
③出血倾向和贫血，常有鼻出血，牙龈出血胃肠出血等倾向。
④内分泌紊乱主要有雌激素增多，雄激素减少，有时糖皮质激素亦减少。
在男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等；女性有月经失调、闭经、不孕等。
患者面部、颈、上胸、肩背和上肢等上腔静脉引流区域出现蜘蛛痣和(或)毛细血管扩张；在手掌大鱼际、小鱼际和指端腹侧部位有肝掌，患者面部和其他暴露部位，可见皮肤色素沉着。
肝炎肝硬化【诊断标准】1有或无慢性乙型肝炎或慢性丙型肝炎病史，但血清相关病毒标志物阳性。
2.临床表现可无明显症状或有不同程度的疲乏、食少、腹胀及肝区不适等表现，部分病人可有尿黄及皮肤黄染。
查体可有黝黑面容、肝掌、蜘蛛痣、男乳女化等慢性肝病体征，随病情进展可表现为症状加重，并出现下肢浮肿、腹水、腹壁静脉显露、肝缩小及质地变硬、脾大、黄疸等。
中、晚期患者可发生上消化道出血、肝性脑病、继发感染、肝肾综合征、电解质紊乱等多种并发症。
3.实验室检查常见血清白蛋白/球蛋白（A/G）比例下降甚至倒置，蛋白电泳γ-球蛋白增加，肝纤维化指标可异常。
随病情进展可出现胆红素(TBIL)增高、白蛋白（ALB）、胆硷酯酶（CHE）下降、凝血酶原时间（PT）延长、血氨升高以及末梢血三系或二系减少。
有活动性炎症者可有血清酶（ ALT、AST、ALP、 -GT）的升高。
4.病理学检查肝硬化为纤维化分期（S）4，肝实质广泛破坏，弥漫性纤维增生，被分隔的肝细胞团呈不同程度的再生及假小叶形成。
活动性肝硬化伴明显炎症，包括纤维间隔内、再生结节内炎症及假小叶周围碎屑坏死。
5.超声检查肝脏可缩小，边缘变钝，表面不光滑，凹凸不平，肝实质回声不均，门静脉及脾静脉内径增宽，肝静脉变细等，可有腹水征象。
胃镜检查可见食管、胃底静脉曲张。
6临床分期：代偿期肝硬化属Child-Pugh A级。
症状轻微，化验AL T、AST异常和轻度黄疸、可有门静脉高压表现，但无并发症出现。
失代偿期肝硬化属Child-Pugh B、C级。
有腹水及多种并发症出现。
化验ALB降低，TBIL>2倍正常上限（ULN）,凝血酶原活动度(PTA) <60%。
【入院标准】1有肝脏活动性炎症表现（1—2项酶学指标异常）。
2.血清HBVDNA阳性并符合抗病毒治疗标准。
3.有明显的临床症状并化验符合失代偿期肝硬化诊断标准。
4.发生肝硬化合并症（包括肝硬化癌变）者。
5有明显门脉高压表现并需要实施手术、介入、脾栓塞、胃镜治疗等。
主诉：腹胀2月现病史：患者2月前自觉腹胀，无纳差厌油，无双下肢浮肿，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无发热，外院查胃镜提示：食管静脉曲张（重）伴贲门静脉曲张，CT提示：肝硬化，脾大，食道胃底静脉曲张，部分门脉主干血栓形成，多发硬化结节。
胆囊切除术后改变，血常规提示：血小板减低，为行脾切除加断流术入院。
病程中，无咳嗽咳痰，无黑便，尿微黄。
个人史：生于徐州，无疫区居住史月经史：初潮年龄14岁，行经天数4天/月经周期28天，生育史：２－０－０－２家族史：否认家族中有类似病患者，否认两系三代家族性遗传病史。
体格检查：神志清楚，发育正常，营养中等，慢性肝病容，自主体位，检查合作，皮肤色泽正常，无皮疹，全身浅表淋巴结未扪及肿大，头颅大小正常，毛发分布均匀，面容无明显异常，眼睑正常无水肿，结膜无充血无苍白，巩膜黄染，角膜透明，双侧瞳孔等圆等大，直径左 3 mm 右 3 mm. 对光反射正常耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，无鼻翼煽动，无鼻窦压痛，口唇红润无紫绀，无张口呼吸牙龈正常，扁桃体无肿大，咽反射存在，声音正常，颈部软，无抵抗感，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺无肿大。
胸部外观正常无桶状胸。
视诊：呼吸运动对称，肋间隙正常，触诊语颤对称，呼吸活动度对称，双肺叩诊正常清音，听诊：呼吸节律规整，呼吸音清音，无干湿罗音，心尖搏动位置正常，距左锁骨中线内0.5cm，心前区无隆起。
触诊：心尖搏动强度正常，无抬举感，无震颤，叩诊：相对浊音界正常无扩大，听诊：心率：80次/分，心律规整，无奔马律，无心脏杂音及心包摩擦音，无周围血管征。
腹部：腹平软，右上腹可见纵行手术疤痕，长约10cm，无腹壁静脉曲张，无腹肌紧张，无压痛及反跳痛，无腹部包块，肝未触及，胆囊未触及，Murphy征阴性，脾肋未触及，质韧，无压痛。
肾未触及，输尿管路体表压痛点无压痛。
叩诊：肝浊音界存在，移动性浊音阳性，无叩痛，听诊：肠鸣音正常，4次/分，无腹部血管杂音。
肝硬化肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病（肝脏逐渐变形变硬）。
按病因可分为：肝炎后、酒精性、胆汁性、瘀血性（包括心源性肝硬化）、化学性（药物性）、代谢性、营养性及原因不明等多种肝硬化。
在中国以病毒性肝炎后肝硬化较常见。
属于中医学“瘢积”、“水朦”、“黄疸”等病范围。
多因长期嗜酒，饮食不调，情志郁结，或继发于肝脏疾病之后，而致湿热内郁，肝脾两伤，日久则气滞血瘀，水湿内停，气、血、水互相搏结，形成瘢积、水般。
由于郁热可以耗伤肝肾之阴，湿邪每易损伤脾肾之阳，所以病久常见本虚标实相互夹杂的证候。
【诊断】1.可有病毒性肝炎、血吸虫病、长期营养不良、嗜酒等病史。
2 .早期症状常不明显，可有右上腹隐痛或不适；晚期多见消瘦乏力，食欲减退，腹痛腹胀，腹泻，牙龈、鼻腔出血，或皮肤黏膜紫斑，甚或呕血、黑便，或有不规则发热等症状。
3 .面色薰黑，或有黄疸，面部毛细血管扩张，面、颈、胸部蜘蛛痣以及肝掌。
检查：肝脏肿大或缩小，质地较硬，或脾脏肿大；晚期肝脏可能反见缩小，而脾脏则明显肿大，伴有腹壁静脉曲张、腹部移动性浊音等阳性体征。
4 .可作肝功能试验、超声波检查和食管饮餐X线检查，以了解肝功能损害程度，并协助鉴别诊断。
5 .注意观察有无上消化道出血、肝性昏迷等并发症的出现。
6 .应与肝癌鉴别。
后者有明显的右上腹胀痛、厌食及贫血、消瘦等恶病质表现，肝脏呈较迅速的进行性肿大，质地坚硬，表面不光滑，呈结节状。
血液甲胎蛋白阳性，B型超声波或放射性同位素肝扫描或CT检查可发现占位性病变。
【治疗】一、辨证论治辨证当分别标实和本虚的主次。
标实为主的，治以疏肝运脾，用理气、化瘀、行水等法；本虚为主的，治应补养正气，用温补脾肾或滋养肝肾等法；虚实夹杂者，采取消补兼施的方法。
1.肝脾不和面色暗滞，头昏无力，食欲不振，右胁胀痛，脱痞，暧气腹胀,大便常清，舌苔薄，脉细弦。
治法：疏肝运脾。
方药举例：逍遥散加减。
柴胡5g,当归10g,白芍10g,白术10g,陈皮5g,茯苓10g,木香5g,砂仁（后下）3g,炒枳壳10g。
肝硬化诊疗规范模板栏目ICD-10 编码病史采集要点体格检查要点实验室检查要点诊断要点内容完成情况（是√否×）1、全身症状表现：食欲不振、体重下降、困倦乏力等2、内分泌失调：男性乳房发育，女性月经失调等3、消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐等4、病因：饮酒、肝炎、血吸虫、药物或化学毒物、胆汁淤积、慢性充血性心力衰竭等肝硬化患者在体格检查时，叩诊肝区会有不同程度的压痛、叩击痛；触诊肝区能够触及患者肿大的肝脏，部分可触及肿大的脾脏。
血常规、尿常规、大便常规、肝功能实验、X线检查、内镜检查、腹水检查、腹部超声检查、 CT 检查、腹腔镜检查一、病因学诊断：肝炎后肝硬化、血吸虫肝硬化、酒精性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化、肝静脉回流受阻、心源性肝硬化、药物性肝硬化、自身免疫性肝硬化、遗传代谢性肝硬化、血色病性肝硬化二、肝硬化分期诊断：1、代偿期诊断：症状较轻 , 有乏力 , 食欲减少或腹胀、上腹隐痛等症状。
上述症状常因劳累或伴发病而出现, 经休息和治疗后可缓解 , 肝功能正常或轻度异常, 一般属Child-PughA级。
影像学、生化学或血液学检查有肝细胞合成功能障碍或门静脉高压症( 如脾功能亢进及食管胃底静脉曲张) 证据 , 或组织学符合肝硬化诊断 , 但无食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水或肝性脑病等严重并发症。
患者可有门脉高压症,如轻度食管胃底静脉曲张 , 但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。
2、失代偿期诊断：失代偿期症状显著 , 主要为肝功能减退和门脉高压症两大类临床表现。
如血清白蛋白35鉴别诊断要点危重指标治疗要点健康指导μmol/ L, ALT 、 AST 升高 , 一般属Child-Pugh B 、C 级。
患者可出现皮肤黏膜黄疸、肝掌和蜘蛛痣, 胸腹水、脾大和食管胃底静脉曲张; 并可出现一系列并发症 , 如上消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎、肝肾综合征和原发性肝癌。
1、引起腹水和腹部膨隆的疾病2、肝大应除外原发性肝癌、慢性肝炎等3、肝硬化并发症：上消化道出血应与消化性溃疡、糜烂出血性胃炎等鉴别；肝性脑病应与低血糖、糖尿病酮症酸中毒等鉴别；肝肾综合征应与慢性肾小球肾炎、急性肾小管坏死等鉴别；肝肺综合征应与肺部感染、哮喘等鉴别。
肝硬化诊疗规范模板
卩mol/ L, ALT、AST升高,一般属Child-Pugh B、C级。
患者可出现皮肤
黏膜黄疸、肝掌和蜘蛛痣，胸腹水、脾大和食管胃底静脉曲张；并可出
现一
系列并发症，如上消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎、肝肾综合征和原
发性肝癌。
1、引起腹水和腹部膨隆的疾病鉴别诊断要点
2、肝大应除外原发性肝癌、慢性肝
炎等
3、肝硬化并发症：上消化道出血应与消化性溃疡、糜烂出血性胃炎等鉴另
比肝性脑病应与低血糖、糖尿病酮症酸中毒等鉴别；肝肾综合征应与慢
性肾小球肾炎、急性肾小管坏死等鉴别；肝肺综合征应与肺部感染、哮
喘等鉴别。
肝性脑病; 失血性休克危重指标
一、一般治疗：休息；饮食；支持疗法
二、抗纤维化治疗：治疗原发病
治疗要点三、腹水的治疗：1•限制钠和水的摄入 2.利
尿剂3.提高血浆胶体渗透压对低蛋白血症患者，每周定期输注白蛋白或血
浆，提高肢体渗透压促进腹水消退。
四、食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗：
止
血药物，防止失血性休克。
五、肝性脑病：1、去除诱因2、营养支持3、减少肠内氮源性毒物的生成与吸收
1、休息
2、禁酒，避免服用有肝毒性的药物
3、清淡易消化饮食
4、限制钠水摄入
5、健康指导避免感染
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