• 4.其他 尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功能衰竭 等。
病因
如上所述，呕血的原因甚多，但以消化 性溃疡引起最为常见，其次为食管或胃底 静脉曲张破裂，再次为急性糜烂性出血性 胃炎和胃癌，因此考虑呕血的病因时，应 首先考虑上述四种疾病。当病因未明时， 也应考虑一些少见疾病，如平滑肌瘤、血 管畸形、血友病、原发性血小板减少性紫 癜等。
②肝明显肿大，质地坚硬，表面凹凸 不平或有结节，血液化验甲胎蛋白（AFP） 阳性者多为肝癌。
伴随症状
②在剧烈呕吐后继而呕血，应注意食管贲门粘膜撕裂伤。 (二)上消化道疾病 肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等。
3.黄疸： 1、明确是否“呕血”，即为咯出或呕出，且需除外鼻腔、口腔等出血。
伴随症状
1.上腹痛： ①中青年人，慢性反复发作的上腹痛
并带有周期性和节律性，多为消化性溃疡。 ②中老年人，慢性上腹痛，痛无规律
性并有厌食及消瘦者，应警惕胃癌。
伴随症状
2.肝脾肿大： ①脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌，腹
壁静脉怒张或有腹水，化验肝功能障碍， 提示肝硬化门脉高压，食管静脉曲张破裂 出血。
图示
隆起型胃癌(Borrmann Type I).
图示
胃体溃疡型癌(Borrmann Type II)
图示
良性胃溃疡
第十二节 便血
此外还有急慢性胰腺炎、胰腺癌合并脓肿破溃、主动脉瘤破人食管、胃或十二指肠、纵隔肿瘤破入食道等。 则呕吐可能与药物副作用有关。 1、明确是否“呕血”，即为咯出或呕出，且需除外鼻腔、口腔等出血。 (4)腹腔脏器扭转或梗阻：如慢性胃、肠扭转，十二指肠壅滞，慢性肠梗阻。 弥漫性或部位不定的疼痛： 胃体溃疡型癌(Borrmann Type II) 食管静脉曲张破裂、食管癌、食管炎、食管异物、食管喷门粘膜撕裂（Mallory-Weiss）、食管裂孔疝等。 少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血(occult blood)。 疼痛剧烈 鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。 颅内感染，如各种脑炎、脑膜炎 胃肠神经症、癔症、神经性厌食等 esophageal varices 如脑挫裂伤或颅内血肿。 鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。 ①脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌，腹壁静脉怒张或有腹水，化验肝功能障碍，提示肝硬化门脉高压，食管静脉曲张破裂出血。 (二)上消化道疾病 食管静脉曲张破裂、食管癌、食管炎、食管异物、食管喷门粘膜撕裂（Mallory-Weiss）、食管裂孔疝等。 呕吐物性状及臭味等，由此可以推测是否中毒、严重消化道器质性疾病或梗阻等； 过去是否腹泻，腹痛，痔疮，肛裂等病史； 咽部受到刺激：如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓等。
