异常呼吸音及临床意义

一、实训背景肺脏听诊是临床医师必备的技能之一，通过对肺部呼吸音、啰音等声音的听诊，可以初步判断肺部是否存在病变。

为了提高我的临床技能，我在本次实训中进行了肺脏听诊的专项训练。

以下是本次实训的报告。

二、实训目的1. 掌握肺脏听诊的基本方法。

2. 了解肺部正常呼吸音的特点。

3. 识别肺部异常呼吸音及其临床意义。

4. 提高临床诊断能力。

三、实训内容1. 肺部正常呼吸音的听诊在实训过程中，我首先学习了肺部正常呼吸音的听诊方法。

具体如下：（1）听诊体位：患者取坐位或仰卧位，医师立于患者一侧。

（2）听诊部位：前胸部、侧胸部和背部。

（3）听诊方法：用手掌或手指轻放在听诊部位，注意避开心脏和肝脏。

（4）听诊顺序：从前胸部开始，沿肋间由上至下，由内向外或相反，点对点两侧对比。

（5）听诊时间：至少一个呼吸周期。

2. 肺部异常呼吸音的听诊在掌握了肺部正常呼吸音的听诊方法后，我开始学习肺部异常呼吸音的听诊。

以下列举几种常见异常呼吸音：（1）干啰音：高调、短促、带金属音，常见于支气管炎、哮喘等疾病。

（2）湿啰音：低调、长而连续，常见于肺炎、肺水肿等疾病。

（3）哮鸣音：高调、粗糙、带音乐性，常见于哮喘、慢性阻塞性肺疾病等疾病。

（4）呼气延长音：呼气时间延长，常见于肺气肿、支气管哮喘等疾病。

3. 肺部听诊技巧（1）注意听诊顺序，由上至下、由内向外或相反。

（2）避免在心脏、肝脏等部位进行听诊。

（3）听诊时间至少一个呼吸周期。

（4）根据需要嘱患者进行深呼吸或咳嗽。

四、实训总结通过本次肺脏听诊实训，我收获颇丰。

以下是我对本次实训的总结：1. 掌握了肺脏听诊的基本方法，能够熟练进行肺部正常呼吸音和异常呼吸音的听诊。

2. 了解肺部正常呼吸音的特点，能够区分肺部正常呼吸音和异常呼吸音。

3. 识别肺部异常呼吸音及其临床意义，为临床诊断提供有力支持。

4. 提高了临床诊断能力，为今后从事临床工作奠定了基础。

五、实训展望在今后的临床工作中，我将继续努力提高自己的肺脏听诊技能，为患者提供更优质的服务。

异常呼吸的评估标题：异常呼吸的评估引言概述：呼吸是人体生命活动中至关重要的一个过程。

正常呼吸表现为规律、平稳的呼吸节律，但有时我们会遇到异常呼吸的情况。

准确评估异常呼吸的症状和原因对于及时采取适当的治疗措施至关重要。

本文将从呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律和呼吸音四个方面介绍异常呼吸的评估方法。

一、呼吸频率的评估：1.1 观察患者的呼吸频率，即每分钟呼吸次数。

正常成人呼吸频率为每分钟12-20次，儿童和老年人稍有不同。

1.2 注意是否存在过快或过慢的呼吸频率。

过快的呼吸频率可能是由于焦虑、疼痛或呼吸系统疾病引起，而过慢的呼吸频率可能是由于中枢神经系统抑制或呼吸肌无力引起。

1.3 进一步观察呼吸频率的规律性。

正常呼吸频率应该是规律的，如果出现间歇性呼吸或不规则的呼吸频率，可能提示呼吸系统受损或中枢神经系统异常。

二、呼吸深度的评估：2.1 观察患者的呼吸深度，即每次呼吸的气体交换量。

正常呼吸深度应该是适中的，既不过浅也不过深。

2.2 注意是否存在浅表呼吸或深度呼吸。

浅表呼吸可能是由于肺功能不全或呼吸肌无力引起，而深度呼吸可能是由于代偿性呼吸或中枢神经系统刺激引起。

2.3 进一步观察呼吸深度的变化。

如果患者的呼吸深度逐渐减小或逐渐增大，可能提示呼吸系统疾病的进展或中枢神经系统的异常。

三、呼吸节律的评估：3.1 观察患者的呼吸节律，即吸气和呼气的时间比例。

正常呼吸节律应该是规律的，吸气和呼气的时间比例应该是相对稳定的。

3.2 注意是否存在快速浅表呼吸或延长的呼气时间。

快速浅表呼吸可能是由于焦虑或呼吸系统疾病引起，而延长的呼气时间可能是由于肺功能障碍或慢性阻塞性肺疾病引起。

3.3 进一步观察呼吸节律的变化。

如果患者的呼吸节律变得不规则或出现间歇性呼吸，可能提示呼吸系统疾病的进展或中枢神经系统的异常。

四、呼吸音的评估：4.1 仔细听取患者的呼吸音。

正常呼吸音应该是清晰、柔和的。

4.2 注意是否存在异常呼吸音，如呼吸急促、呼吸困难或呼吸哮鸣音。

一、实验目的1. 学习和掌握人体呼吸音的听诊方法。

2. 识别和区分正常呼吸音和异常呼吸音。

3. 了解呼吸音的产生机制及其临床意义。

二、实验原理人体呼吸音是由肺泡呼吸运动和气流通过呼吸道时产生的声音。

正常呼吸音主要包括吸气和呼气两种，其中吸气音为柔和、短促的“嘶嘶”声，呼气音为粗糙、长促的“呼呼”声。

异常呼吸音包括干啰音、湿啰音、哮鸣音等，它们的出现可能与呼吸道炎症、阻塞、肺实质病变等因素有关。

三、实验材料1. 听诊器2. 健康志愿者3. 常见呼吸音音源（如哨子、吹风机等）四、实验方法1. 实验前，先向志愿者介绍实验目的、原理和注意事项。

2. 志愿者取坐位，放松身体，双手自然下垂。

3. 实验者使用听诊器分别听诊志愿者的肺部、背部和胸部。

4. 依次听诊以下部位：- 胸部：听诊前胸壁、两侧胸壁和锁骨上窝。

- 背部：听诊两侧肩胛间区、脊柱旁区和肩胛下区。

- 腹部：听诊两侧腹部。

5. 在听诊过程中，注意观察呼吸音的性质、强度和持续时间，并与正常呼吸音进行对比。

6. 记录实验结果，包括听诊部位、呼吸音性质、有无异常呼吸音等。

五、实验结果与分析1. 正常呼吸音：在胸部、背部和腹部均能听到清晰、柔和的呼吸音。

吸气音为“嘶嘶”声，呼气音为“呼呼”声。

2. 异常呼吸音：- 干啰音：在肺部听诊时，可听到高调、连续、类似哨子声的呼吸音，多见于支气管狭窄、阻塞等疾病。

- 湿啰音：在肺部听诊时，可听到低沉、断续、类似水泡破裂声的呼吸音，多见于肺部炎症、水肿等疾病。

- 哮鸣音：在肺部听诊时，可听到高调、连续、类似蝉鸣声的呼吸音，多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等疾病。

六、实验结论1. 通过本次实验，我们掌握了人体呼吸音的听诊方法，能够识别和区分正常呼吸音和异常呼吸音。

2. 了解呼吸音的产生机制及其临床意义，为临床诊断提供参考。

七、实验讨论1. 实验过程中，部分志愿者在听诊时出现了呼吸音减弱或消失的情况，可能与紧张、呼吸不畅等因素有关。

听诊异常呼吸音、啰音1.异常呼吸音（1）异常肺泡呼吸音肺泡呼吸音减弱或消失：其原因与进入肺泡的空气量减少、气流速度减慢及呼吸音传导障碍有关。

肺泡呼吸音减弱可出现于双侧、单侧或局部。

常见原因有：①全身衰竭，呼吸无力；②胸廓活动受限，如胸痛、肋软骨骨化、肋骨切除等；③呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌麻痹或痉挛等；④支气管狭窄或阻塞，如慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺不张；⑤肺疾患，如肺气肿、肺炎早期及肺纤维化等；⑥胸膜疾病，如气胸、胸腔积液及胸膜肥厚等；⑦腹部疾病，如大量腹水、腹腔内巨大包块等。

肺泡呼吸音增强：双侧肺泡呼吸音增强，系因呼吸运动及通气功能增强使进入肺泡的空气量增多和（或）进入肺泡的气流速度加快所致，见于运动后、发热、贫血及代谢性酸中毒等。

一侧肺或胸膜疾病，则出现健侧代偿性肺泡呼吸音增强。

呼气延长：肺泡呼吸音呼气时相明显延长，系因下呼吸道狭窄或部分阻塞，使呼气阻力增加，或肺泡壁弹性减弱，使呼气驱动力下降所致，见于支气管哮喘、慢性支气管炎和阻塞性肺气肿等。

（2）异常支气管呼吸音：凡在正常肺泡呼吸音听诊区域内听到支气管呼吸音，即为异常支气管呼吸音，又称管状呼吸音。

常见于以下病变：肺组织实变：支气管呼吸音通过致密的实变部位，由于传导良好，在胸壁易于听到。

实变范围愈大、愈浅，其声音愈强；反之则弱。

见于大叶性肺炎实变期、肺梗死等。

肺内大空洞：当空洞较大与支气管相通，且其周围肺组织又有实变时，音响在空洞内产生共鸣，加之实变组织传导良好，故可在胸壁听到支气管呼吸音。

见于肺脓肿空洞、肺结核空洞等。

压迫性肺不张：肺组织受压，使肺膨胀不全，组织变致密，传导良好，在积液的上方可听到较弱的支气管呼吸音。

见于胸腔积液等。

（3）异常支气管肺泡呼吸音：凡在正常肺泡呼吸音听诊区域内听到支气管肺泡呼吸音，即为异常支气管肺泡呼吸音（异常混合性呼吸音）。

其产生机制是：①实变部位较深，被正常肺组织遮盖；②实变范围较小，且与正常肺组织相互掺杂存在。

肺部听诊1.听诊方法：被检查者取坐位或卧位，微张口平静均匀呼吸。

检查者从肺尖部开始听诊，听诊顺序为由上而下，从前胸到侧胸，再听背部，同时应左右、上下对比。

必要时可嘱被检查者做深呼吸或咳嗽几声后进行听诊，以鉴别听诊音的性质。

例如听到少量或不对称的啰音，可嘱患者咳嗽数声后昕诊，如啰音消失，提示为气道内分泌物或坠积性因素所致。

2.正常呼吸音：健康人体肺部可听到气管砰吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音。

(1)支气管呼吸音：颇似将舌抬高后张口呼吸时所发出的“哈”音，其强度响亮，音调高;吸气时弱而短、呼气时强而长，吸气与呼气比为1：3。

正常人在喉部肭骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近均可听到，越靠近气管区域音响越强。

(2)肺泡呼吸音：颇似上齿咬下唇呼吸时发出的“夫”音，其音响柔和吹风样，音调低;吸气时音响较强，音调较高、时限较长;呼气时音响较弱，音调较低、时限较短;吸气与呼气比为3：1。

正常人大部分肺野均可听到。

(3)支气管肺泡呼吸音：亦称混合呼吸音，是支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合音。

吸气音和呼气音的强弱、音调、时限大致相等。

一般说来，支气管肺泡呼吸音的吸气音与肺泡呼吸音的吸气音相似，其呼气音与支气管呼吸音的呼气音相似。

正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙、肩胛间区的第3、4胸椎水平及肺尖可听到。

3.异常呼吸音(1)病理性肺泡呼吸音：为肺脏发生病变时所引起的肺泡呼吸音减弱、增强或其性质改变。

①肺泡呼吸音减弱或消失：见于呼吸运动障碍、呼吸道阻塞、肺顺应性降低、胸腔内肿物、胸膜疾患等;②肺泡呼吸音增强：见于运动、发热、甲状腺功能亢进症、贫血、代谢性酸中毒等;③呼气音延长：见于支气管哮喘、喘息型支气管炎及慢性阻塞性肺气肿;局部呼气音延长见于局限性支气管狭窄或部分阻塞，如支气管肺癌;④断续性呼吸音：又称齿轮性呼吸音，见于肺炎、肺结核、支气管肺癌、胸膜粘连等;⑤粗糙性呼吸音：见于支气管炎或肺炎早期。

(2)病理性支气管呼吸音：在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到了支气管呼吸音，即为病理性支气管呼吸音。

三种正常呼吸音的比较表2．异常呼吸音（病理性呼吸音）1）异常肺泡呼吸音：肺泡呼吸音减弱或消失与进入肺泡内的空气流量减少、速度减慢有关，可在单侧、双侧或局部出现。

常见于：①胸廓活动受限，如胸痛、肋间神经痛、肋骨骨折等。

②呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌麻痹、膈肌痉挛等。

③支气管阻塞，如支气管炎、支气管狭窄等。

④胸膜疾患，如胸腔积液、气胸、胸膜肥厚。

⑤腹部疾患，如大量腹水、腹腔内巨大肿瘤等。

肺泡呼吸音增强：可见于呼吸运动增强，通气功能加强，使进入肺泡的空气流量增多，流速加快，如运动后、发热、代谢亢进、情绪紧张、缺氧的刺激、酸中毒或一侧胸部及肺组织病变，使健侧肺通气量代偿性增强。

2）异常支气管呼吸音 Bronchial breath sounds在正常肺泡呼吸音区域听到支气管呼吸音，即为异常支气管呼吸音，又称管状呼吸音。

见于大叶性肺炎实变、肺纤维化、肺不张、肺内巨大空洞与支气管相通。

总之，肺组织实变（声音传导良好）及肺空洞（声音产生共鸣）是产生异常支气管呼吸音的病理基础。

3）异常支气管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼吸音区域听到支气管肺泡呼吸音，即为异常支气管肺泡呼吸音。

其产生可能与肺实变范围较小，病变部位较深、病灶与正常肺组织掺杂存在有关，见于肺炎、结核、肺纤维化、非阻塞性肺不张。

3．语音共振vocal resonance应用听诊器听取发音后声波音响传导到胸壁的声音又称语音共振。

其产生机制及临床意义与语音震颤相同，但较敏感。

检查时嘱被检查者以一般的声音强度重复发“—、二、三”音，同时用听诊器听取音响的强度和性质的变化。

正常情况下，其声音柔软而模糊，如果用耳语声，通过听诊器几乎听不到声音。

在某些病变下可发生性质的改变，根据听诊音的差异，可分为支气管语音、羊鸣音、胸耳语音。

通常在语音震颤、听诊或叩诊有异常时才需执行。

1)支气管语音（Bronchophony）：被检查者用一般的声音强度重复发“一、二、三”语音传导强，声音较清楚，见于肺实变范围较大的病灶。

异常呼吸音及临床意义1.吸气和呼气的阻力：呼吸困难是一种常见的症状，出现异常呼吸音可以提示呼吸道发生了阻塞或者狭窄。

例如，有时候能听到嗓音增强、气管狭窄或者阻塞的呼吸音，这种情况可能是因为支气管炎、哮喘或者气管肿瘤等引起的。

2.音调和音频的变化：一些呼吸音的特点可以提供关于肺部疾病的信息。

例如，感染的肺部通常表现为低音调和粗音的呼吸音，而由于肺泡完全或部分塌陷引起的肺气肿则会导致高音调和持续时间较长的呼吸音。

3.应力和振动：感觉异常的呼吸音可能暗示存在结构问题，例如肺内积液或者气胸等。

这些情况下产生的呼吸音会有非常明显的变化，例如湿性或者干性啰音。

4.呼吸音的位置和范围：异常呼吸音的位置和范围也可以提供有关可能引起这种声音的疾病的线索。

例如，中下胸部的干性啰音可能是支气管痉挛的表现，而上胸部的湿性鼾音可能与肺部感染有关。

除了提供诊断和评估信息外，异常呼吸音还可以用于监测患者的呼吸状态。

其变化可以及时反映患者的病情发展和治疗效果。

例如，患者呼吸音的增强和排气时间的延长可能表明正在发展的呼吸窘迫症状，需要及时采取措施治疗。

对于临床医生来说，了解异常呼吸音的含义和可能的病因，可以帮助他们更快地对患者进行评估和诊断。

这是因为呼吸系统的异常呼吸音可以用于排除或者确认一些疾病。

例如，湿性啰音通常与肺部感染有关，而擦音则可能与肺部肿瘤或者纤维化等疾病有关。

在诊断中，医生一般会结合其他身体检查结果以及其他辅助检查方法（如X射线、CT扫描等）来确定疾病的存在和严重程度。

总之，异常呼吸音在临床上具有重要的意义，可以用于评估呼吸系统的功能和诊断呼吸系统疾病。

医生通过听诊患者呼吸音的异常变化，可以及早发现疾病，并采取相应的措施进行治疗和监测。