医疗保险统筹基金不予支付的生活服务项目和服务设施范围是哪些

职工基本医疗保险知识问答职工基本医疗保险知识问答1．建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是什么?答：①基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应。

②城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理。

③基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担。

④基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。

2．我市职工医疗保险的范围和对象有哪些?答：我市职工医疗保险的范围为本市境内的国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业，国家机关、事业单位，社会团体．民办非国有单位及其职工。

3．实行新的职工医疗保险制度有哪些好处?答：①建立了国家、单位、个人三方合理负担的医疗经费筹措机制和稳定的医疗费用来源，在市场经济条件下，职工的基本医疗有了可靠的保障，有利于维护社会的安定团结。

②建立了对个人和医疗单位的相应制约机制，可以减少卫生资源的浪费，使有限的医疗经费和卫生资源更好地为保障职工的身体健康服务。

③扩大了医疗保障的覆盖面和提高了社会化管理的程度，发挥了社会保险的互济性作用，有利于劳动力的流动和市场经济体制的建立．促进经济发展。

4．我市职工医疗保险的管理机构有卿些?是怎样分工的?答：①市职工医疗保险管理委员会办公室(简称医管办)，负责医疗保险的日常行政管理工作。

②市职工医疗保险基金管理中心(简称医疗保险机构)是医疗保险业务的经办机构，负责医疗保险基金的筹集、营运和管理。

5．我市开展了哪几个层次的职工医疗保险?如何缴费?答：一是基本医疗保险，其缴费比例为本单位职工上年度工资总额的9％．其中用人单位7％，个人2％，并建立个人医疗帐户。

二是住院医疗保险，由用人单位按本单位职工每人每月25元的标准缴纳住院医疗保险费，职工不建立个人医疗帐户。

三是补充医疗保险，缴费率为本单位职工工资总额的4％，由用人单位缴纳．所缴基金的30％划入个人帐户，其余划入补充医疗保险统筹基金。

6．参保职工基本医疗待遇有哪些?答：参保职工门诊医疗费用由个人帐户支付，个人帐户使用完后由本人自付。

辽宁省城镇职基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准管理实施办法为了指导和规范基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准，根据《辽宁省城镇职工医疗保险制度改革实施意见的通知》（辽政发[1999]14号）和劳社部、卫生部等五部委《关于确定城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的意见》（劳社部发[1999]22号）规定，制定本办法。

一、基本医疗保险医疗服务设施是由定点医疗机构提供参保人中接受诊断、治疗和护理过程中必须的生活服务设施。

二、基本医疗保险医疗服务设施标准要与基本医疗保险水平相适应；要保证参保人员基本的生活服务设施需求，要有利于促进定点医疗机构规范医疗服务管理。

三、纳入基本医疗保险支付范围的医疗服务设施费用，主要包括住院床位费及门（急）诊留观床位费（包括取暖费，下同）。

对已包含在住院床位费或门（急）诊留观床位费中的日常生产用品、院内运输用品和水、电等费用，基本医疗保险基金不另行支付，定点医疗机构出不得再向参保人员单独收费。

四、基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：（一）就（转）诊交通费、急救车费、担架费；（二）门诊煎药费；（三）膳食费；（四）护工费、电话费以及其他特需生活服务费。

五、定点医疗机构要公开床位收费标准和基本医疗保险应位费支付标准，在安排病房或门（急）诊留观床位时，应将所安排的床位收费标准告知参保人员或家属。

参保人员可以根据定点医疗机构的建议，自主选择不同档次的病房或门（急）诊留观床位。

由于床位紧张或其他原因，定点医疗机构必须把参保人员安排在超标准病房时，应首先征得参保人员或家属的同意。

六、基本医疗保险住院床位费和门（急）诊留观床位费支付标准，按照省物价局、省卫生厅规定的普通病房床位费和观察床位费标准确定。

各统筹地区的参保人员的实际床位费低于基本医疗保险住院床位费支付标准的，按实际床位费支付；高于基本医疗保险住院位费支付标准的按基本医疗保险的规定支付，超出部分由参保人员自付。

基本医疗保险“三个目录”☉四川宝石花医院 王俊芳（2）由物价部门制定了收费标准的诊疗项目；（3）由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目。

自理、自付、自费各不同看病的时候会发现发票上有自费、自付、自理部分，是不是一头雾水呢？最后跟大家普及一下——自费：指不列入基本医疗支付范围的医疗费用。

需要自费的项目如下：（1）使用了基本医疗保险药品目录之外的药品费用；（2）使用了基本医疗保险诊疗项目不予支付部分诊疗项目的医疗费用；（3）超过基本医疗保险医疗服务设施支付标准部分的医疗费用，以及规定不予支付的医疗服务设施发生的费用。

自付：指职工用于支付基本医疗保险统筹基金起付标准以下、门诊账户支付不足的医疗费用；基本医疗保险统筹基金以及重大疾病医疗（即医疗救助）补助时，由个人按比例支付部分的医疗费用。

包括低于起付金额和超过起付金额后患者自付的金额，例如三级医院住院，超过800以上的费用才能报销。

自理：指列入基本医疗保险支付范围，先应由个人支付部分的医疗费用。

总之，医保是“最基础”的医疗保障，具有强制性、互助性、社会性和福利性，它也是投保其他商业保险的基本前提。

不管是城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险，还是新型农村合作医疗保险，三者一定要有其一。

医保能够报销哪些，主要看医保目录。

但很多人对基本医疗保险的“三个目录”及其相关管理规定不是特别了解。

那么，医保报销的“三个目录”到底是啥？药品目录中的“甲类”和“乙类”有什么区别？下面笔者就来具体科普一下。

基本医疗保险的“三个目录”基本医疗保险的“三个目录”是指《基本医疗保险药品目录》《基本医疗保险服务设施目录》《基本医疗保险诊疗项目目录》，由省级以上劳动保障部门制定，对纳入基本医疗保险支付范围的药品、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准进行严格规定。

基本医疗保险药品目录：主要是指纳入基本医疗保险支付范围内的药品，其主要分为甲类药品和乙类药品。

甲类药品：由国家统一制定，在临床治疗中必须使用的药品。

关于城镇职工城乡居民医疗保险报销范围及标准关于城镇职工城乡居民医疗保险报销范围及标准20xx城镇职工城乡居民报销范围及标准：基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目(一)服务项目类：1.挂号费、会诊费、出诊费、门诊诊疗费、远程诊疗费、导医服务费等。

2.检查治疗加急费、点名(预约)医疗服务费、查房费、自请特别护士费、上 ___费、出院随访费、母子系统全程服务等特需医疗服务费。

3.病历工本费、微机查询与管理费、各种帐单工本费等。

(二)非疾病治疗项目类：1.各种美容如雀斑、粉刺、黑斑、疣、痤疮、祛斑、色素沉着与脱发(含斑秃)、白发、脱痣、穿耳、鞍鼻、隆胸、单眼皮改双眼皮、按摩美容等项目。

2.各种整容、矫形(脊髓灰质炎后遗症除外)和生理缺陷治疗如割狐臭、补兔唇、正口吃、矫斜眼、切多指(趾)、包皮环切、“O”形腿、“X”形腿、屈光不正、视力矫正等手术项目。

3.糖尿病决策支持系统、睡眠呼吸监测系统、微量元素检测、骨密度测定、人体信息诊断、电脑选择最佳妊娠期、胎儿性别与胎儿发育检查等诊疗项目。

4.各种减肥、增胖、增高、健美、戒烟的诊疗项目。

5.各种健康体检。

6.各种预防保健性的诊疗项目。

7.各种医疗咨询(包括预测、健康预测、饮食咨询、疾病咨询)、各种预测(包括中风预测、健康预测、疾病预测、)各种鉴定(司法鉴定、工伤鉴定、劳动鉴定、医疗鉴定、亲子鉴定)、健康指导等项目。

(三)治疗设备及医用材料类：1.细胞刀、正电子发射段层装置PET、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查治疗项目。

2.眼镜、义眼、义齿、义肢、助听器、健脑器、皮(钢)背心、钢围腰、钢头颈、胃托、肾托、阴囊托、子宫托、拐杖、轮椅、畸形鞋垫、药枕、药垫、热敷袋、压脉带、输液网、提睾带、疝气带、护膝带、人工肛袋等器具。

3.各种家用检查检测仪(器)、治疗仪(器)理疗仪(器)、按摩器和磁疗用品等治疗器械。

4.采用不符合国家或省有关医疗仪器、设备和医用材料管理监督规定的医疗仪器、设备和医用材料进行的诊疗项目。

邯郸市城镇居民基本医疗保险政策问答--------------------------------------------------------------------------------[来源：本站| 作者：原创| 日期：2010年6月28日| 浏览3933 次] 【大中小】1、建立城镇居民医疗保险制度目的和意义是什么？建立城镇居民医疗保险制度，是市委、市政府“构建和谐社会、建设健康城市”的重要举措，是落实科学发展观的具体体现。

建立城镇居民医疗保险制度的目的是解决城镇非就业居民的基本医疗，通过统筹共济保障居民住院和门诊大病的基本医疗需求，充分体现了市委、市政府关注民生，缓解群众“看病难、看病贵”，推进社会公平正义，让广大居民共享改革发展成果的决心。

建立城镇居民医疗保险制度，有利于进一步改善人民群众基本生活，保障居民身体健康，减轻居民家庭负担，使所有的居民不至于“因病致贫”、“因病返贫”，在发生重大疾病时基本医疗需求能够得到保障。

2、建立城镇居民医疗保险制度的原则是什么？建立城镇居民医疗保险遵循的原则是：坚持低水平、广覆盖的原则，根据经济发展水平和各方面承受能力合理确定筹资标准和保障水平，重点保障居民住院和门诊大病的医疗需求；坚持以家庭为单位、群众自愿原则，个人缴费和政府予以适当补助相结合；坚持统筹协调的原则，做好各类医疗保障制度之间基本政策、标准和管理措施等的衔接。

3、城镇居民医疗保险由何部门负责组织实施？劳动保障部门负责本统筹地区居民医保的组织实施。

4、城镇居民医疗保险由何部门具体负责经办？各县（市、区）医疗保险管理中心为居民医保的经办部门，具体负责居民医保的基金筹集、使用和管理等经办工作。

5、城镇居民医疗保险的监督管理部门？劳动保障部门和居民医保经办机构负责对定点医疗机构的监督检查。

财政部门负责居民医保财政补助资金的筹集，做好居民医保基金监督工作。

审计部门负责居民医保基金的审计监督工作。

湖北省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准管理办法鄂劳(2000)18号为指导和规范基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准，根据劳社部发[1999]22号《关于确定城镇职工基本医疗保险服务设施范围和支付标准的意见》，结合我省实际，特制定本暂行办法。

一、基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施。

二、基本医疗保险支付范围的医疗服务设施费用主要包括住院床位费及门(急)诊留观床位费。

对已包含在住院床位费或门(急)诊留观位费中的日常生活用品、院内运输用品和水、电等费用，基本医疗保险基金不另行支付，定点医疗机构也不得再向参保人员单独收费。

三、基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括:(一)就(转)诊交通费、急救车费、担架费；(二)电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、煤火费、电冰箱费、损坏公物赔偿费；(三)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；(四)膳食费(含营养餐、药膳)；(五)书刊报纸费、文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

四、基本医疗保险住院床位费支付标准分以下三类:1、普通住院病房床位费标准；2、隔离以及危重抢救病人的住院床位费标准(如：ICU、CCU、层流病房、器官移植病房等)；3、门(急)诊留观床位费标准。

以上收费标准由各统筹地区劳动保障行政部门按照省和市、州、林区、省直管市物价部门规定的床位费标准执行。

门(急)诊留观床位费支付标准不得超过普通住院病房床位费标准。

五、定点医疗机构要公开床位收费标准和基本医疗保险床位费支付标准，在安排病房或门(急)诊留观床位时，应将所安排的床位收费标准告知参保人员或家属。

参保人员可以根据定点医疗机构的建议，自主选择不同档次的病房或门(急)诊留观床位。

由于床位紧张或其它原因，定点医疗机构必须把参保人员安排在超标准病房时，应首先征求参保人员或家属的同意。

六、参保人员的实际床位费低于基本医疗保险住院床位费支付标准的，以实际床位费按基本医疗保险的规定支付；高于基本医疗保险匾住院床位费支付标准的，在支付标准以内的费用，按基本医疗保险的规定支付，超出部分由参保人员自付。

1、公费医疗和劳保医疗均包括以下的待遇支付( )？A、治疗费B、诊疗费C、检查费D、住院费E、挂号费2 、“两江试点”在取得一定成果的同时，也暴露了( )等问题。

A、缺乏对离退休人员的照应政策B、社会统筹基金普遍超支C 、“一账多用”造成个人账户透支D、不利于企业摆脱社会事务的处理3、城镇职工基本医疗保险的基本原则体现在以下几个方面( )。

A、基本水平B、广泛覆盖C、双方负担D、统账结合E、条件允许可实行行业统筹4、以下关于基本医疗保险服务诊疗项目正确的说法有( )？A、我国实行诊疗技术的准入制度B、诊疗项目费用是基本医疗保险基金支出的主要部份C、国家鼓励有条件的地区试用准入法D、各种健康体检不列入基本医疗保险诊疗项目的范围5、确定基本医疗保险的诊疗项目是，应兼顾不同地区的( )A、经济发展水平B、人口结构C、疾病谱D、筹资水平E、医疗技术水平6、基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施包括( )A、就(转)诊交通费、急救车费B、病房基本配置的日常生活用品C、院内运输用品D、水电费E、空调费、电话费F、膳食费7、我国传统公费医疗和劳保医疗体制的弊端在于( )A、医疗费用增长速度过快，国家财政和企业难以承受B、医疗供需双方缺乏费用制约机制，医疗经费浪费严重C、盲目重复引进高档医疗设备，造成卫生资源配置上的浪费D、缺乏合理的经费筹措机制和个人积累机制，职工医疗费用无稳定来源E、医疗保障覆盖面窄，管理和服务社会化程度低8、在我国的社会医疗保险体系中，不属于城市基本医疗保险制度的是()？A、大额医疗费用津贴制度B、城镇职工基本医疗保险制度C、农村合作医疗制度D、公务员医疗费用津贴制度9、社会医疗保险的作用包括( )？A、保障国民及家庭的基本健康权和生存权B、消除疾病风险C、促进医疗卫生事业的发展和完善D、体现社会公平与效率10、英国的国家卫生服务制度提供包含( )的三级服务形式？A、初级卫生保健服务(全科医师提供)B、地级服务(政府提供的社区服务)C、医院服务(专科医疗服务)D、中央医疗服务11、个人账户包含哪些项目划入的资金( )？A、个人缴费的50%B、单位缴费的50%C、个人缴费的100%D、单位缴费的30%12、下面哪些人员不参加基本医疗保险( )A、离休人员B、老红军C、二等乙等及其以上革命伤残军人D、退休人员13、社会医疗保险的基本原则有哪些( )？A、强制性原则B、普遍性原则C、保障性原则D、补偿性原则E、共济性原则F、一定福利性原则14、医疗保险合同的当事人有( )A、定点医疗机构B、医疗保险机构C、参保单位D、参保人15、社会医疗保险需方的医疗费用支付方式主要包括( )等形式A、起付线B、共同付费C、混合支付D、封顶线16、目前, 以下( )国家是实施国家医疗保险制度A、英国B、瑞典C、法国D、泰国17、医疗保险基金具有以下哪些特点( )A、基金的收缴具有自愿性B、基金的收缴具有强制性C、基金的给付带有普遍性和社会化的特点D、基金的筹集方式和其他社会保险险种相同18、我国城镇职工基本医疗保险制度目前对基本医疗保险的界定包括( )A、基本诊疗服务设施B、基本诊疗技术C、基本药物D、基本给付费用19、目前我国职工医疗保险制度改革的基本思路主要有( )A、低水平、广覆盖B、社会统筹C、双方负担D、统帐结合20、统筹基金可以用于支付( )A、住院医疗费用B、特殊门诊费用C、门诊医疗费用D、乙类药品21、美国的社会医疗保险主要包括： ( )A、医疗照应制度B、医疗救助制度C、少数民族免费医疗制度D、社会救助制度22、社会医疗保险与商业医疗保险的区别包括( )？A、保费负担不同B、保险关系不同C、保险金给付及其标准不同D、保险目的不同E、保险对象不同23、社会医疗保险具有如下哪些特征( )？A、普遍性B、复杂性C、费用难以控制性D、短期性与时常性24、关于社会医疗保障方面的专项国际公约有( )？A 、《农业工人疾病保险公约》B 、《工商业工人及家庭佣工疾病保险公约》C 、《医疗护理与疾病津贴公约》D、《贝弗里奇报告》25、新加坡的医疗保险体系包括以下哪些方面( )？A、保健储蓄基金B、健保双全计划C、医疗卡计划D、保健储蓄计划26、现代医疗保险制度费用控制机制的发展趋势包括如下方面( )？A、由需方控制转为供方控制B、由数量性控制转为结构性控制C、由限制性控制转为诱导性控制D、由司控与被控转为共同控制E、由三角关系转为双边关系27、影响被保险人与医疗服务提供者关系的重要因素有以下哪两项( )？A、服务范围大小B、是否为第三方付费C、被保险人直接支付费用的多少D、参保方式是自愿还是强制E、被保险人选择服务的自由程度28、社会医疗保险机构在医疗保险系统中处于主导地位，主要体现在( )？A、不以营利为目的B、医疗保险活动的监督和管理者C、无自主经营权D、医疗保险资金的控制者29、《社会保险法》第二十五条第三款规定：“享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部份，由政府赋予补贴。

医疗保险知识问答1、我国建立基本医疗保险制度的目标和原则是什么？目标：“用比较低廉的费用、优质的医疗服务，满足广大职工的基本医疗需求”，也就是“低水平，广覆盖”。

原则：保障水平与生产力发展水平相适应原则，属地参保原则，统筹原则，权利与义务对等原则，分担原则；以收定支，收支平衡、略有节余原则。

其核心内容是建立分担机制，用人单位和职工个人共同缴纳医疗保险费，医疗费用由基金和个人共同分担。

2、城镇职工基本医疗保险包括哪些形式？基本医疗保险包括机关、事业单位、企业参加的统账结合（统筹基金+个人账户）医疗保险，也包括困难企业职工、个体工商户、灵活就业人员等参加的单建统筹医疗保险（没有个人账户）。

参加基本医疗保险的职工必须同时参加大病医疗救助金制度。

公务员及参照公务员管理的人员还享有公务员医疗补助。

3、城镇职工基本医疗保险参保范围有哪些？各类企业、机关事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都应纳入基本医疗保险范围。

4、参保单位如何办理参保手续？参保单位按照属地原则参加本地医保，中央、省驻毫单位、市直属单位参加市直医疗保险，县、区所属单位参加县区医疗保险。

参保提供资料：单位名称、住所、经营地点、单位类型、法定代表人或负责人、开户银行帐号、职工个人基本信息及工资花名册，用人单位财务报表或工资报表。

5、职工与用人单位终止、解除合同后如何参保？职工与用人单位终止、解除合同后，应及时办理保险接续手续，也可以选择按灵活就业人员政策参加单建统筹医疗保险。

如果重新就业的，由新的用人单位缴纳费用。

6、职工调动时医疗保险怎么办？职工在本市调入、调出时，可以凭调动证明到市医保中心直接办理变更手续。

职工调出市外的，个人帐户随同转移。

程序：先在调入地办理参保手续，然后提供调入地医保经办机构基金帐号，到调出地医保经办机构办理转账手续，不能提取现金。

7、职工退休时医疗保险怎么办？职工退休时，凭退休证明到市医保中心办理变更手续，职工退休后，个人不再缴纳费用（退休前按照灵活就业人员参保的除外）。

医保报销范围哪些能报哪些不能报医保报销范围哪些能报哪些不能报 医疗保险报销范围是什么？在报销时，很多⼈不太明⽩为什么有些药品可报销，有些药品却不给报销，尤其奇怪⾃⼰不能报销的药品，为什么同样的医保，别⼈却可以报销。

下⾯是⼩编整理的医保报销范围哪些能报哪些不能报的相关内容，供⼤家参考。

哪些医保能报销，哪些不能报？ 根据社会保险法规定，符合基本医疗保险药品⽬录、诊疗项⽬、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费⽤，按照国家规定从基本医疗保险基⾦中⽀付。

1、基本医疗保险药品报销 纳⼊基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和⼄类两种。

甲类药物是指全国基本统⼀的、能保证临床治疗基本需要的药物。

这类药物的费⽤纳⼊基本医疗保险基⾦给付范围，并按基本医疗保险的给付标准⽀付费⽤。

⼄类药物⽬录由各省、⾃治区、直辖市根据⾃⾝情况调整，这类药物先由职⼯⽀付⼀定⽐例的费⽤后，再纳⼊基本医疗保险基⾦给付范围，并按基本医疗保险给付标准⽀付费⽤。

以下药品不在基本医保报销范围： (1)主要起营养滋补作⽤的药品。

(2)部分可以⼊药的动物及动物脏器，⼲(⽔)果类。

(3)⽤中药材和中药饮⽚泡制的各类酒制剂。

(4)各类药品中的果味制剂、⼝服泡腾剂。

(5)⾎液制品、蛋⽩类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

(6)社会保险⾏政部门规定基本医疗保险基⾦不予⽀付的其他药品。

2、基本医疗保险诊疗项⽬报销 基本医疗保险诊疗项⽬应符合以下条件： (1)临床诊疗必须、安全有效、费⽤适宜。

(2)由物价部门制定了收费标准。

(3)由定点医疗机构为参保⼈员提供的.定点医疗服务范围内。

基本医疗保险⽀付部分费⽤的诊疗项⽬范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项⽬范围》确定。

属于基本医疗保险⽀付部分费⽤诊疗项⽬⽬录以内的，先由参保⼈员按规定⽐例⾃付后，再按基本医疗保险的规定⽀付。

属于职⼯基本医疗保险不予⽀付费⽤诊疗项⽬⽬录以内的，职⼯基本医疗保险基⾦不予⽀付。