中医病历首程书写范文# 中医病历首程。
一、一般项目。
患者姓名：[姓名]，性别：[性别]，年龄：[X]岁，民族：[民族]，职业：[职业]，婚姻状况：[婚姻状况]，籍贯：[籍贯]，现住址：[详细住址]，联系电话：[电话号码]。
于[就诊日期]，因“[主要症状，例如：反复头痛3天]”就诊。
二、主诉。
反复头痛，脑袋就像被孙悟空念了紧箍咒似的，痛了有3天啦，一阵一阵的，有时候痛得都没法安心干活儿。
三、现病史。
这患者呢，3天前也没个啥明显的诱因，突然就开始头痛了。
刚开始还以为是没休息好，就早早睡了，可睡了一觉起来，这头痛还是没减轻，就像个小恶魔似的缠着他不放。
头痛的部位主要是在双侧的太阳穴附近，就像有两个小人儿在那儿拿着小锤子一下一下地敲呢，是那种胀痛的感觉。
每次痛起来大概能持续个一两个小时，然后稍微能缓一缓，但是过一会儿又开始痛了。
这几天吃饭也不香了，平时能吃两大碗米饭，现在一碗都勉强，睡觉也睡不踏实，老是被头痛给弄醒。
没有恶心、呕吐的情况，眼睛看东西也清楚，就是这头痛啊，把他折磨得够呛。
患者自己在家吃了点止痛片（具体药名：[药名]），当时吃了好像有点效果，头痛能减轻一点，但是过了药效时间就又痛起来了，感觉这也不是个长久之计，就来咱们这儿看病了。
四、既往史。
患者身体以前还不错，就像一辆保养得还可以的小汽车。
不过呢，以前得过感冒，就那种普通的感冒，吃点药就好了，也没留下啥后遗症。
没有高血压、糖尿病、心脏病这些慢性病的病史，也没有做过啥大手术，就是小时候调皮，磕破过膝盖，缝了几针，这也算是个小插曲吧。
没有药物过敏史，就是对花粉有点过敏，一到春天花开的时候，鼻子就痒痒的，老是打喷嚏。
五、个人史。
患者生活习惯还比较规律，就像一个按部就班的小闹钟。
不抽烟，这一点值得表扬，他说闻不了烟味，觉得呛得慌。
偶尔喝点小酒，也就一两杯的量，主要是和朋友聚会的时候喝一点。
饮食方面，喜欢吃点辣的，像什么辣椒炒肉啊，那是他的最爱，不过最近因为头痛，这辣的也不敢多吃了。
