青春期PCOS特征及诊治进展PPT课件

体外受精-胚胎移植 （IVF-ET）
腹腔镜卵巢手术
The Thessaloniki ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Hum Reprod 2008, 23: 462-477.
ห้องสมุดไป่ตู้ PCOS诊断流程
多囊卵巢综合征的发病率 PCOS在生育年龄妇女中的发病率为5%-10% （中国尚无确切患病率报道），占无排卵性不 孕症患者的30%-60%。
中华人民共和国卫生行业标准(WS 330-2011)：多囊卵巢综合征诊断.
多囊卵巢综合征的特点
异质性
临床表现不同 实验室检查和辅助检查差异很大
不能治愈
青春期PCOS的诊断标准（2012）
初潮后月经稀发（每年<10次， 或周期≥35天）或闭经达2年， 或原发性闭经（16岁未初潮）
or
+
临床雄激素增多表现，且生化 检测显示雄激素过多（T/FT升高 和/或DHEAS升高）
+
or
有一个卵巢容积≥10ml
or
+
+
排除标准
与PCOS相关的疾病
风险肯定或极可能增高的疾病 II型糖尿病 血脂紊乱 子宫内膜癌 风险可能增高的疾病 高血压 心血管疾病 妊娠糖尿病 妊高症 卵巢癌 风险不太可能增高的疾病 乳腺癌
PCOS的诊断标准
临床表现
3.睡眠障碍：睡眠障碍性呼吸及白天睡眠过多。 4.远期并发症 1）糖代谢异常：胰岛素抵抗、糖耐量减低、糖尿病的发生 率增加 2）肥胖：呈中央型，肥胖的PCOS女孩抵抗更为显著 3）代谢综合症和心血管疾病 4）肿瘤（子宫内膜癌）：子宫内膜癌与慢性无排卵相关

CPA是目前抗雄活性最强的孕激素
孕二烯酮
去氧孕烯
醋氯地孕酮
屈螺酮
地诺孕酮
醋酸环丙孕酮
-20
0
n P. et al. Drospirenone: a novel progestogen with antimineralocorticoid and antiandrogenic activity. Contraception 1995; 51: 99-110 Stölzer W. et al. Tierexperimentelle Charakterisierung des Gestagens Dienogest (STS 557). II. Antigonadotrope, gestagene, estrogene und antiandrogene Wirkungen. III Jenaer Symposium zur hormonalen Kontrazeption, 1985
• PCOS的流行病学 • PCOS的病因
• PCOS的诊断标准
• 中国最新诊断标准 • 鹿特丹标准 • 雄激素过多协会标准
• PCOS的临床表现
• 近期症状 • 远期危害
PCOS的治疗
PCOS的治疗原则
PCOS病因未明，难根治，应采取规范化和 个体化的对症治疗；
PCOS患者不同年龄和治疗需求不同，临床 处理依据：
• PCOS的治疗
中国PCOS的最新诊断标准
中华人民共和国卫生部 2011-07-01发布 2011-12-01实施
疑似PCOS 月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断必须条件。 另外，再符合下列2项中的一项： 高雄激素的临床表现或高雄激素血症 超声表现为PCO
确诊PCOS 具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高 雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定诊断。

与高雄激素相关的痤疮皮损常分布于面下1/3中部位置，也可累及颈部、前胸和上背部，部分 月经前期加重。
PCOS的临床表现
高雄激素血症相关临床表现检查 2、多毛
主要为男性样的末端终毛生长过多，是最常见的高雄表现，主要分布于身体中线位置。根据改 良Ferriman-Gallway评分（简称mF-G评分），对全身9个部位进行评估，中国女性的评分≥4分将被 诊断为多毛，或者包括上唇、下腹及大腿内侧3个部分总和评分≥2分亦可诊断。
PCOS诊断标准的演变过程
• 2023年中华医学会多囊卵巢综合征诊治路径专家共识编写组基于中国指南及2018年以循证为基
础的国际PCOS指南，结合中国PCOS人群特征，关注临床医师关注的焦点问题，形成标准化PCOS诊疗
流程，覆盖临床诊疗全国产，促进PCOS患者全生命周期管理，制定《多囊卵巢综合征诊治路径
PCOS诊断标准的演变过程
• 2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学会(ESHRE/ASRM） 鹿特丹标准
是目前全球PCOS的诊断标准 稀发排卵或无排卵 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症 超声卵巢多囊：一或双侧卵巢2~9mm卵泡≥12个，和/或卵巢体积大于10ml 上述3条中符合2条，排除其他高雄疾病（如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄 激素的肿瘤）
多囊卵巢综合征的定义
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）
常见于育龄期妇女，群体患病率为6~20% 一种影响生育的内分泌代谢异常性疾病 以排卵障碍、高雄激素血症和卵巢多囊样改变为主要特征
青春期
临床表现 生育期
围绝经期
无排卵性闭经
不孕症
可能伴发糖尿病
月经稀发
心血管疾病

月经失调 主要表现继发性闭经，部分患者闭经与崩漏相
间出现。
不孕 主要由月经失调和无排卵所致，且多伴有黄体功能 多毛 以性毛为主，如阴毛呈男性化分布（阴毛浓密，延 痤疮 以颜面部较著。
不足。且流产率、产科并发症、不良的妊娠结局明显增高。 及肛周腹股沟及腹中线），乳晕周围、脐下腹中线、口角 上唇等部位有毛发。部分患者伴油脂性脱发。
多囊卵巢综合征
1 2 3
概
念
临床表现及发病机制
诊断及鉴别诊断
治疗及预后
4
2
概
念
多囊卵巢综合征( polycystic ovary syndrome,PCOS)青春期及育龄期女性最常见的 妇科内分泌疾病之一。以持续性无排卵、雄激 素过多和胰岛素抵抗是其重要特征，并伴有生 殖功能障碍及糖脂代谢异常。 中医学无多囊卵巢综合征的病名，据其临床表 现散见于月经后期、闭经、崩漏、癥瘕、不孕 症等病中。
血清FSH值正常或偏低，而LH值升高，LH/FSH>2～3。
血清雌酮（E1）升高，E2正常或稍高，二者恒定于卵泡期水平，无周期性变 化，El／E2>1，高于正常周期。 部分患者血清PRL水平偏高。 TSH升高或降低，提示甲状腺功能减退或亢进。
其他检查 肥胖患者，应测定空腹血糖及口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、空 腹胰岛素水平（正常<20μg／ml）及葡萄糖负荷后血清胰岛素最高浓度（正 常<150μg／ml）。肥胖型患者可有甘油三酯增高。
肥胖 多常见腹部肥胖（腰/臀≥0.80），体重指数≥25。
黑棘皮症 常在阴唇、项背部、腋下、乳房下和腹股沟等
处出现皮肤灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，轻抚 软如天鹅绒。
多毛