精神病学中级(专业知识)模拟试卷29

精神病学中级（专业知识）模拟试卷29(总分：60.00，做题时间：90分钟)一、 B1型题(总题数：2，分数：12.00)A．全面的智能减退B．幻觉妄想C．近事遗忘、错构、虚构D．阿一罗瞳孔E．人格改变（分数：6.00）(1).麻痹性痴呆的主要特征（分数：2.00）A.B.C.D. √E.解析：(2).阿尔茨海默病的主要特征（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：(3).柯萨科夫综合征的主要特征（分数：2.00）A.B.C. √D.E.解析：A．氯氮平B．氯丙嗪C．氟哌啶醇D．苯巴比妥E．地西泮（分数：6.00）(1).不宜用于治疗癫痫性精神病的是（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：(2).常用于治疗难治性精神分裂症的是（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：(3).常用于治疗谵妄的兴奋状态的是（分数：2.00）A.B.C. √D.E.解析：二、 A3/A4型题(总题数：3，分数：18.00)患者男，22岁。

诉全身疼痛伴恶心、腹痛1天前来就诊。

患者表现烦躁不安，心率加快、流涕流泪、震颤、恶心、呕吐。

体查发现患者腹部平软，无压痛反跳痛，双上肢静脉有多处陈旧性针痕。

神经系统检查无异常。

大便常规、血常规、腹部B超均未见明显异常。

患者否认有药物滥用史，但乞求医生注射哌替啶止痛。

（分数：6.00）(1).为了作出正确的诊断，对该患者最需要做的是（分数：2.00）A.再次询问用药史B.脑脊液检查C.给予哌替啶注射D.给予止呕药物E.尿毒品检测√解析：解析：就该患者的症状和体格检查发现，应高度怀疑是阿片类物质依赖的戒断症状，尽管患者否认，仍需进行检查。

目前确认是否有阿片类物质滥用的最好方法是对被检查者的尿液进行毒品检测，一般1周内使用了阿片类物质都可以检测出来。

其他选项所提供的方法不是确定诊断的方法。

(2).一旦尿吗啡检测阳性，对患者目前的处理正确的是给予（分数：2.00）A.纳曲酮B.纳洛酮C.丁丙诺啡√D.吗啡E.心理暗示解析：解析：阿片类物质依赖者急性戒断症状最有效的治疗是替代治疗，包括美沙酮和丁丙诺啡。

吗啡虽然也可以缓解戒断症状，但它本身就是很强的成瘾物质，不能用来治疗阿片类物质成瘾。

纳洛酮和纳曲酮作为阿片受体阻滞剂，反而可以诱发戒断症状。

(3).对该患者长期治疗方案不包括（分数：2.00）A.美沙酮维持治疗B.社会心理干预C.纳曲酮治疗D.抗精神病药物维持治疗E.苯二氮卓类维持治疗√解析：解析：阿片类物质成瘾的长期治疗包括康复治疗(阿片受体阻滞剂、心理社会干预等)及美沙酮维持治疗等。

苯二氮卓类药物在海洛因成瘾者戒断症状明显时可以短期使用以缓解焦虑，改善睡眠，当戒断症状消失后，由于苯二氮卓类药物主要作用于GABA递质系统，而海洛因主要通过阿片受体和多巴胺受体系统导致成瘾，所以此时使用没有很好的治疗作用，加上海洛因成瘾者本身具有容易成瘾的素质，长期使用苯二氮卓类药物可能会导致新的药物成瘾，所以不使用苯二氮卓类维持治疗。

患者男，21岁。

急起兴奋，乱语，说有人要杀他，行为冲动6个小时入院。

仔细追问病史，患者6小时前和朋友在歌厅唱歌时一起服用冰毒，具体剂量不详，服用后不久开始出现症状。

患者既往没有类似发作，但经常服用此类物质超过半年。

（分数：6.00）(1).该患者诊断首先要考虑（分数：2.00）A.躁狂发作B.精神分裂症C.苯丙胺中毒√D.分离转换性障碍E.焦虑症解析：(2).对此患者目前的处理正确的是（分数：2.00）A.纳曲酮B.纳洛酮C.丁丙诺啡D.吗啡E.氟哌啶醇√解析：解析：冰毒的主要有害成分是甲基苯丙胺，它通过抑制突触间多巴胺的回收，导致多巴胺含量增加，从而出现精神症状，所以苯丙胺中毒引起的精神症状宜用拮抗多巴胺的药物。

(3).该患者一旦停止使用冰毒，最常出现的症状是（分数：2.00）A.抑郁√B.精神症状C.癫痫发作D.腹泻，腹痛E.全身骨骼、肌肉疼痛解析：解析：苯丙胺类药物停止使用后出现全身倦怠，情绪变化。

继续停药则出现严重戒断反应，患者十分痛苦，焦虑，自杀者不少见。

部分患者可出现意识障碍，头痛，出汗等，但在所有的戒断症状中，抑郁最为常见。

在停药48～72小时达到高峰，多在1～2周内消失。

患者男，27岁。

急起烦躁不安，口干、脸红2个小时入院。

体查：患者神志模糊，瞳孔缩小，对光反射存在，双前臂可见很多注射瘢痕。

仔细追问病史，发现患者既往有吸食海洛因的病史。

（分数：6.00）(1).该患者诊断首先要考虑（分数：2.00）A.脑炎B.海洛因急性中毒√C.农药中毒D.分离转换障碍E.焦虑症解析：(2).对此患者目前的处理正确的是（分数：2.00）A.纳曲酮B.纳洛酮√C.丁丙诺啡D.吗啡E.氟哌啶醇解析：解析：海洛因急性中毒应及时给予特异性阿片受体拮抗剂纳洛酮治疗，可以扭转阿片类药物中毒所致的中枢神经体征。

(3).抢救成功后，该患者在未来12～24小时最可能出现的症状是（分数：2.00）A.抑郁B.精神症状C.癫痫发作D.意识不清E.全身骨骼、肌肉疼痛√解析：解析：海洛因停止使用6～8个小时后出现戒断症状，包括疼痛症状群，神经精神症状群，消化、呼吸、泌尿、自主神经、心血管症状群等，在疼痛症状中，最常见的有骨痛、四肢关节痛、腰痛和浑身肌肉痛。

三、 A1/A2型题(总题数：15，分数：30.00)1.单纯型精神分裂症与神经衰弱最主要的鉴别点在于（分数：2.00）A.病程迁延B.无自知力√C.起病缓慢D.注意力不集中E.头痛失眠解析：解析：部分精神分裂症患者，特别是阴性症状为早期表现的单纯型患者，早期可出现无力，迟钝，完成工作困难，注意力不集中等类似神经衰弱的症状。

但神经衰弱患者自知力是完整的，患者了解自己病情变化和处境；有时还对自己的病情作出过重的估价，情感反应强烈，积极要求治疗。

而精神分裂症患者则相反，常否认有病。

因此是否存在自知力是两者最主要的鉴别点。

2.电抽搐治疗的最佳适应证不包括（分数：2.00）A.严重抑郁，有强烈自伤、自杀行为或明显自责自罪者B.极度兴奋躁动，冲动伤人者C.拒食，违拗或紧张木僵者D.精神药物治疗效果不好者E.长期慢性的幻觉、妄想患者√解析：解析：电抽搐治疗的适应证包括严重抑郁，有强烈自伤、自杀行为或明显自责自罪者；极度兴奋躁动，冲动伤人者；拒食，违拗或紧张木僵者；精神药物治疗效果不好者或对药物治疗不能耐受者。

实践表明，对慢性幻觉妄想，电抽搐治疗效果并不好。

3.患者男，28岁，公司职员。

患者诉3个月前无故听见耳边有一男子的叫骂声，感觉自己被人追杀并被无线电波控制。

患者情绪低落、兴趣下降，早醒，体重下降。

请问精神科医生首先应该做的是（分数：2.00）A.进一步了解精神病性症状和情感症状出现的时间和程度√B.使用抗精神病药C.使用抗抑郁剂D.电抽搐(ECT)治疗E.支持性心理治疗解析：解析：精神病性症状和情感症状出现的病程决定了对患者的诊断和治疗，因为如果考虑诊断“分裂情感性精神障碍"，必须符合分裂症状与情感症状在整个病程中同时存在至少2周以上，并且出现与消失的时间较接近这一症状标准。

4.关于抑郁症复发，下列描述不正确的是（分数：2.00）A.抑郁症的复发率较高，一生中复发的危险度将近50％√B.首次抑郁发作恢复后应维持用药至少6个月C.第二次发作痊愈后应预防用药2～3年D.维持治疗应尽量采用半衰期较长服用方便的药物E.抑郁发作伴有明显的自杀倾向应考虑较长时间的维持治疗解析：解析：抑郁症的复发率较高，一生中复发的危险度接近90％。

研究指出，首次抑郁发作恢复后约50％的患者可能在不久的将来会再次出现抑郁发作。

WHO专家咨询组的建议是：在首次抑郁治愈后应预防用药至少6个月；在第二次发作痊愈后应预防用药2～3年；而出现第三次发作时，应考虑终身服药预防复发。

但在临床工作实践中尚应根据患者的病情严重程度、工作及生活情况、服药带来的不便等综合考虑，其中病情严重程度是一个重要的因素。

如果抑郁发作伴有明显的自杀倾向，应考虑较长时间的维持治疗。

一般认为，首次抑郁发作恢复后应至少维持用药6个月。

维持治疗应尽量采用半衰期较长服用方便，不良反应较小的抗抑郁药。

因此本题的答案为A。

5.患者女，45岁，家庭主妇。

因发作性话多，兴奋，疑人害，凭空闻声23年就诊。

此患者曾多次在当地医院住院给予抗精神病药物治疗，但每次住院经治疗后，被害妄想和幻听较快消失，仍留有话多，脾气大。

出院后没有坚持服药，社会功能保持尚可。

此次有幻听，疑人害，话多，在病房表现为喜欢帮助别人，把年龄小的病友像对待自己的女儿一样照顾。

病史中曾有二次出现过不愿说话，不愿活动，饮食减少等，每次持续一月余。

此患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.精神分裂症B.双相情感障碍√C.复发性躁狂症D.抑郁症E.分裂情感性精神病解析：解析：该患者的病情特点是在每次发病时都出现了精神病性症状如幻听，被害妄想，也有话多兴奋；病程特点是发作性病程，社会功能没有明显衰退；经住院治疗后精神病性症状消失后每次都遗留有情感症状。

此次有躁狂发作的表现，在病史中也提到出现过两次少语少动少食的情况，均没有住院治疗而是自然缓解，因此极有可能是抑郁发作，可进一步向患者本人和家属追问当时的情感症状及思维症状等来明确是否为抑郁发作。

根据以上信息对该患者尚不能作出精神分裂症和复发性躁狂症的诊断，更不能作出抑郁症的诊断，因此该患者最可能的诊断是双相障碍，但需要与分裂情感性精神病相鉴别，根据该疾病的诊断标准，符合症状标准的精神分裂症状与情感性精神障碍症状在整个病程中同时存在至少2周以上，并且出现与消失的时间较接近，显然该患者的症状消失时间与上述标准不符合。

6.下列哪项不是分离性身份障碍的临床表现（分数：2.00）A.对自己原来的身份不能识别B.表现为两种或两种以上明显不同的人格C.每次发生人格转换时均与精神创伤密切相关√D.以两种人格交替出现较常见E.在某一时刻只显示其中一种人格，意识不到另一种人格的存在解析：解析：分离性身份障碍可表现以下形式：患者突然失去对自己往事的全部记忆，对自己原来的身份不能识别，以另一种身份进行日常社会活动；表现为两种或两种以上明显不同的人格，交替出现，互无联系；在某一刻只是显示其中一种人格，此时意识不到另一种人格的存在。

在初次发病时，人格的转变是突然的，与精神创伤往往密切相关，以后可因联想或由特殊生活事件促发。

7.急性应激障碍通常在多长时间内缓解（分数：2.00）A.1周B.半个月C.1个月√D.半年E.1年解析：解析：急性应激障碍历时短暂，一般持续数小时至1周，通常在1个月内缓解，预后良好。

8.脑电图对诊断病毒性脑炎的描述，哪项正确（分数：2.00）A.若表现为弥漫性慢波可确诊为病毒性脑炎B.动态观察脑电图可以辅助和观察病情变化√C.若脑电图检查结果正常则可排除病毒性脑炎D.脑电图异常程度与病情严重程度常不一致E.脑电图常在病情好转后才逐渐趋于正常解析：9.关于阿片类物质的药理作用，以下不正确的是（分数：2.00）A.镇痛B.抑制咳嗽中枢C.瞳孔扩大√D.抑制呼吸E.导致欣快解析：解析：阿片类物质具有缩小瞳孔的作用。