抗生素的合理选择

世界中医药 2015年11月 第10卷

·525· 静脉血采集法采用的是真空试管收集，由于真空负压管含有一定的抗凝水剂，所以不会因放置时间长而产生变化；再加上封闭效果好，不会与外界空气接触，检测结果更具有临床参考价值。 在本文研究中，两组患者经不同血液采集后，结果显示，两组患者的PLT、RBC、MCV、MCH、MCHC、WBC差异均较小（P＞0.05），但观察组的HCT、Hb均显著低于对照组（P＜0.05），提示两组结果基本一致。但是，相对末梢血来讲，静脉血的稳定性更高。 总而言之，除非患者机体特征存在较大的差异，在大多数情况下，血常规检验应采集静脉血，从而为疾病的早期诊断、早期治疗提供良好的依据。 参考文献： [1]林素平.静脉血与末梢血检验结果的对比分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(12):2094. [2]尚合江,刘皓.末梢血与静脉血在血常规检验中的对比研究[J].中国医药指南,2013,11(03):538-539. 无创辅助通气治疗24例 慢性阻塞性肺病并肺性脑病患者的临床观察 蔡 娜 李雪莉 尚 愚 苗 丽 赵庆东 臧 舒 （哈尔滨市第一医院呼吸科 黑龙江 哈尔滨 150001） 【摘 要】目的目的：：观察BiPAP面罩辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发肺性脑病患者的疗效。方法方法方法：：24例患者在常规治疗基础上，予BiPAP Vision呼吸机面罩辅助通气。治疗前后测定动脉血气分析。结果结果结果：：治疗有效21例，总有效率87％；无效3例，改用有创通气2例，1例拒绝气管插管，临床治疗无效。治疗前后动脉血气分析pH、Pa02、PaC02进行对比，均有显著性差异(P<0.05)。结论：结论：结论：应用BiPAP面罩辅助通气治疗COPD并发肺性脑病患者，可取得较好的疗效，值得临床推广应用。 【关键词】无创正压通气；面罩；重症呼吸衰竭；肺性脑病 【中图分类号】R563.9;R747.9 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7202（2015）02-0525-01 2013年1月～2014年10月我院收治24例慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭和肺性脑病患者，均给予无创呼吸机辅助通气治疗，取得较好的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1研究对象 24例中，男14例，女10例；年龄64～86岁，平均75.5岁，且动脉血气分析均Pa02<40 mmHg，PaC02>80 mmHg，均为肺性脑病患者。 1.2方法 所有患者在常规应用吸氧、抗炎、糖皮质激素、强心、利尿等治疗基础上，予无创辅助通气。采用BiPAP vision无创呼吸机。初始压力吸气相 (IPAP)从16cmH20开始，呼气相(EPAP)从4～8 cmH20开始，根据患者的耐受情况逐渐调整EPAP、IPAP，直至达到合适的水平。调整吸呼比为1:2，调整后备频率为14～18次／min。 1.3 疗效判定标准 有效：血气分析指标趋于正常或明显改善，同时伴有的呼吸困难和意识状态明显改善。 无效：通过逐渐调整无创辅助呼吸机IPAP及EPAP压力水平，当IPAP达25 cmH20 时，血气分析指标无改善或进一步恶化，意识状态仍无改善，呼吸困难无缓解，此时应改为有创通气。 2 结果 见表1.所有患者治疗2h和8h后，各项血气分析指标均有明显改善，显著优于治疗前（P<0.05）。本组治疗有效21例，总有效率87％；无效3例，改用有创通气2例，1例拒绝气管插管，临床治疗无效。 表1 24例肺性脑病患者治疗前后动脉血气分析 观察时间 PH PaO2 PaCO2 呼吸频率 心率 治疗前 7.16±0.06 35±5 90±10 35±3 120±15 治疗2h后 7.38±0.04* 66±7* 68±8* 30±4* 100±10* 治疗8h后 7.35±0.03* 68±6* 65±5* 28±4* 90±10* 注：*表示与治疗前比较，行配对t检验，P<0.05 3 讨论 呼吸衰竭病人的治疗方法中，无创辅助通气是一项重要的手段。本组研究显示治疗后8 h后改善更加明显，说明无创辅助通气随治疗时间延长，治疗效果可以进一步改善。但随治疗时间的延长，在观察患者血气分析无好转，临床症状无改善的情况下，应果断给予有创机械通气治疗[1]。临床中应重点注意下列问题：(1)多数肺性脑病患者因意识障碍，初始应用无创辅助通气治疗，很少引起人机对抗，多数对呼吸机耐受良好。故初始吸气相压力(IPAP)从15cmH20开始，使患者近早达到有效潮气量。(2)选用合适的面罩，避免因面罩的不匹配造成过多的漏气，影响无创呼吸机的治疗效果。(3)要特别重视痰液引流问题，对于排痰严重障碍者，应避免无创通气，及时予有创通气为宜。对于昏迷有高度误吸可能者，也应避免无创通气。 (4)临床观察有的患者无创机械通气达24 h后患者意识才逐渐好转，所以观察患者血气分析水平，只要达到血氧饱和度>80-90%,可适当延长无创机械通气治疗时间。 参考文献： [1]无创辅助通气治疗呼吸衰竭患者不同时间段疗效及并发症的观察[J].现代诊断与治疗,2013(03). 浅谈抗生素的临床选择与合理应用 梁 辉 （兰州军区总医院安宁分院呼吸内分泌科 甘肃 兰州 730070） 【摘 要】由于抗生素治疗感染性疾病疗效好，因此发展迅速。但另一方面，有些抗生素毒性较大，副作用较多，如果使用不当也会到来许多不良后果。必须防止滥用抗生素，以杜绝、减少药源性疾病，临床应用必须做到有的方矢，合理用药。 【关键词】抗生素；合理用药 【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7202（2015）02-0525-02 根据WHO报告，全球死亡人数中有近1/7的患者是死于不合理用药［1］。合理用药始终与合理治疗伴行，是一个既古老又新颖的课题。医目前公认的合理用药的基本要素：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济及适当的使用药物［2］。 1 抗生素的分类 临床中，较常用的抗生素包括：大环内酯类、β-内酰胺类、氨基糖苷类、抗结核药、林可霉素类、多肽类、喹诺酮类、磺胺类、抗真菌药以及其他抗生素。 2 抗生素合理应用原则和方法 呼吸内科疾病中，多种不同性质的感染性疾病的发病率约在80%～90%左右，因此，对于呼吸内科医生，如何选择、使用好抗生素是提高治愈率的关键，抗生素使用得好能大大的提高疗效、缩短病程、减少浪费、降低死亡率。首先，在应用抗生素前，选择双氧水、盐水或碳酸氢钠进行漱口，或者口含华素片，将口腔进行初步清洁，或者对口腔杂菌世界中医药 2015年11月 第10卷

抗生素的选择

1.首先要掌握不同抗生素的抗菌谱

各种抗生素都有不同的作用特点，因此所选的药物的抗菌谱务必使其与所感染的微生物相适应。例如青霉素的抗菌谱，主要包括一些球菌和革兰氏阳性杆菌。链球是引起上呼吸道感染的重要病原菌，它对青霉素保持敏感，临床应用首选青霉素。不能用青霉素的宜选择红霉素或第一代头孢菌素而不宜用庆大霉素，因链球菌对氨基糖甙类抗生素常不敏感，因而无效。头孢菌素为广谱抗生素，但一、二、三代头孢菌素的抗菌作用各有特点。对金黄色葡萄球菌，一代头孢菌素作用最强；二代头孢菌素次之；三代头孢菌素较弱。但对阴性杆菌的作用则三代头孢菌素明显超过二代与一代头孢菌素。因此金葡球感染不应首先三代头孢菌素，应选用一代的头孢噻吩或头孢唑啉。

2.根据致病菌的敏感度选择抗生素

致病菌对抗生素的敏感度不是固定不变的，一些易产生耐药的细菌和金葡萄、绿脓杆菌、肠杆菌属等近年对不少常用抗生素耐药率增高。有报道北京地区金葡萄菌对红霉素的耐药率达60%～70%，红霉素不能作为抗耐药金葡菌的有效药，只能作为备用药物；羧苄青霉素、磺苄青霉素等抗绿杆菌作用也因细菌的敏感度下降而被酰尿类青霉素（呋苄青霉素、苯咪唑青霉素和氧哌嗪青霉素等）所取代。各种致病菌对不同抗菌药的敏感性不同，相同菌种不同菌株对同一种抗生素的敏感性也有差异，加之抗生素的广泛使用，使细菌耐药性逐年有所增加，因此借助正确的药敏结果，可以帮助临床医师正确选用抗菌药物，增加临床感染治疗成功率。

3.根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素

重症深部感染选择菌作用强，血与组织浓度较高的抗生素。如早期金葡菌败菌症，头孢噻吩与头孢唑啉都有效，但病程较长者并已引起深部感染的金葡萄败血症，头孢唑啉的抗感染疗效明显优于头孢噻吩。因为头孢唑啉血浓度与组织浓度均比头孢噻吩高，其半衰期也较长，因此感染部位可达到较高浓度，所以深部感染时应选用头孢唑啉。酰尿类青霉素不仅具有强大抗链球菌与绿脓杆菌的作用。而具有血浓度、组织浓度较高，膜穿透力较强等临床药理特点，因此对链球菌属、绿脓杆菌引起的肺部感染、肾盂肾炎、亚急性细菌性心内膜炎等有较好的疗效。

虱眶｜囡—盈同２０１３年３月第１　１卷第９期　流，了解其需求，根据患者的年龄和文化程度，尽量选用通俗易通的　语言，避免选用过于专业化的语句。注意了解患者的心理特点，注意　尽量减少患者的疑惑，增强其治疗的信心和服药的依从性。　药师面对医护人员，要以谦逊的态度和专业的学识来释疑解答；　注重团队协作和创造良好的氛围，有助于工作的顺利开展。　４．２要注意尊重患者和其他医务人员　药师要摆正自己在整个医疗过程中的位置，尊重患者和其他医务　人员：尊重患者及其家属的合法权益；发现医生用药有问题时，要以　合适的方式找医生协商解决。从某种意义上讲，尊重别人也是尊重自　己，这样也能促使药学服务的良好发展。　４－３要特别关注特殊群体的用药情况　对于特殊群体的药学服务要特别注意：对于老年人要放慢语速，　耐心地指导用药；对于女性患者要问询是否怀孕或有怀孕打算，是否　在哺乳；对于儿童要问清楚年龄、体质量；对于肝肾功能不全者要运　用专业知识指导其用药，必　时建议其监测血药浓度。　４．４要不断学习，提高业务　实施全程化药学服务，要求药师有较全面的药学、医学知识，掌　握各类药物的药理作用、临床应用、用法用量、相互作用、不良反应　及禁忌证；药师还要能很好地把药学知识与患者的病情结合起来，用　・管理・教育・教学・７７１　深入浅出的语言与患者交流沟通。这样也有利于提高药师在社会和公　众的地位与形象。　４．５要注意联合用药，并加强指导　对于身患数病的患者，药师要注意是否用药上有不合理配伍现　象，发现问题与主治医师沟通协商，经确认后给予患者正确回答［５］。　随着医药卫生事业的改革和发展，医院药学模式也正在发生着变　化，全程化药学服务是继临床药学之后医院药学工作的发展方向。药　师要不断地学习新理论、新知识，还要满腔热情地为患者服务，通过　自己的工作，为患者安全、有效、合理的使用药物提供帮助。　参考文献　［１】李德爱，郭荣珍．医院药事管理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：　６６＿８２．　［２】赵志刚，黄佳，王孝蓉．药师开展药学服务的１９个切人点及探讨　［Ｊ】＿中国医院药学杂志，２００７，２７（１２）：１７３８—１７３９．　［３］邓永中．医院药房药物咨询服务的探讨［Ｊ］＿当代医学，２００９，１５（２４）：　３２．　［４］胡旺兰．全程化药学服务的开展［Ｊ］．海峡药学，２０１０，２２（３）：２２７－２２９．　［５］刘壬通．开展药物咨询服务，促进临床用药安全有效［Ｊ］．现代中西　医结合杂志，２００９，１８（１８）：２２２７．　呼吸内科抗生素的临床选择与合理应用　张爱荣　（大义镇中心卫生院，山东巨野２７４９００）　【摘要】抗生素的临床作用主要体现为抗菌、抗病毒、抗肿瘤，同时也可以对一些特性异酶起到抑制作用。呼吸内科患者中８０％以上的患　者存在着不同性质的感染，合理选择和使用抗生素具有重要的临床意义。本文首先对抗生素的分类进行了说明，然后对呼吸内科抗生素的　选择应用作了具体分析。　【关键词】抗生素；临床医学；呼吸内科；细菌感染　中图分类号：Ｒ９７８．１　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）０９—０７７１—０２　抗生素在医学用药中的作用主要是抑制并消灭病原体，以及治　疗一些细菌感染性疾病。据统计，当前我国抗生素的使用率已超过　８０％，较之３０％的国际标准远远要高。在呼吸内科住院的病人中，感　染率发生较高，统计超过８０％，在此种情况下，合理选择抗生素并进　行科学用药，对于有效改善患者病情，并降低抗生素滥用的发生比　率，具有重要的临床意义。　１抗生素的分类　临床中较为常用的抗生素包括：大环内酯类、氨基糖苷类、林可　霉素、Ｄ．内酶胺类、抗结核药、多肽类、喹诺酮类、磺胺类、抗真菌　药以及其他抗生素。这些抗生素在不同的治疗中都起着不同的作用。　１．１　ｐ一内酶胺类　此种抗生素可以通过抑制细胞壁糖原蛋白的合成，使细胞壁出现　’一定的破损、内渗，借助对细胞壁渗透压平衡的破坏，使细胞壁出现　涨破，最终杀灭支气管分泌物中的细菌。　１．２青霉素类　青霉素Ｇ、普鲁卡因青霉素Ｇ和一些不具有耐酸性的青霉素类；苯　唑青霉素、氯唑青霉素以及双氯青霉素；阿莫西林、氨苄青霉素等。　１．３头孢菌类　属于广谱抗菌类药物，不具有药物后效应，临床可足量使用，直　到患者痊愈。第一，二代对铜绿假单胞菌无效，但第四代及部分三代　品种对铜绿假单胞菌有效，可有针对性地选择使用。但第三代头孢菌　类易出现耐药性，且价格昂贵，在使用中相对要慎重。　１．４氨基糖苷类　临床中常用的有阿米卡星、庆大酶类、链酶类等，是属于静止期　杀菌剂，药物对铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌和沙雷菌Ｇ一杆菌效果相　对更为明显。此种抗生素活性强，杀菌效果比较理想。但部分药物抗　菌性较差，对一些交叉抗药性病毒的作用效果不明显。　１．５喹诺酮类　包括诺氟沙星、左氟沙星、氟罗沙星、环丙沙星以及洛美沙星　等，这些药物可以引起细菌在各个品种之间产生交叉耐药，与部分抗　生素联合使用，可以增加其他抗生素的耐药性，在具体的选择和应用　中应根据患者的实际情况恰当选用，避免出现抗生素用量大但效果不　明显的情况。　２呼吸内科抗生素的选择应用　鉴于呼吸内科抗生素的使用比率很高这一情况，临床在具体使用　中，要进行合理的控制，应严格遵照一定的原则使用，既要充分发挥　抗生素的药效，又要避免出现滥用现象，以对呼吸内科感染患者起到　最佳的治疗效果。呼吸内科医生选择、使用有效的抗生素是提高治愈　率的关键。抗生素的正确使用能大大缩短治疗时间，减少其他药物的　用药浪费，并能有效控制病死率　。

抗生素的合理用药

抗生素是感染病治疗中的重要利器，也是医学史上的重大突破。但随着抗生素使用的普及，抗生素耐药性日趋严重，抗生素的不合理使用更是使得耐药性问题更加严峻，进而引发许多的安全隐患。因此，合理使用抗生素不仅涉及临床治疗效果，更关乎公共卫生和国家经济发展。本文对抗生素的合理使用进行探讨。

一、什么是抗生素的合理使用？

抗生素的合理使用是指根据细菌的感染类型、病原菌的灵敏性、患者的感染情况、病情的严重程度和禁忌症等因素，选用适当的药物、剂量、疗程和用法，以达到最佳的治疗效果，同时减少抗菌药物对人体的不良反应以及抗菌药物的滥用和误用，防止细菌耐药现象的发生和扩散。

合理使用抗生素需要根据患者的具体情况进行个体化治疗，包括病情的严重程度、患者的年龄、性别、药物使用史以及合并症等情况。对于特殊人群，如孕妇、儿童、老年人以及免疫系统低下的患者，更应该特别谨慎使用抗生素，以免造成不必要的危害和潜在风险。

二、不合理使用抗生素的危害

1.导致细菌耐药性的增加 抗生素的被广泛使用和滥用，导致了许多细菌耐药的问题。一般来说，当细菌在遇到抗生素时，会导致死亡或者生长受到限制，但如果几次接触都没有引起灭绝，那么细菌便会学会如何逃避药物的作用，进而发展出对药物的耐药性。

2.增加患者的药物风险

抗生素不当使用不仅无法达到治疗效果，更可能造成患者的不良反应。在抗生素治疗中，患者常常涉及到肝肾毒性、过敏反应、血小板减少等问题，这些问题直接影响患者的生命安全和身体健康。

3.浪费医疗资源，增加社会经济负担

不合理使用抗生素不仅会增加患者的就诊次数和时间，更还可能会挥霍大量的医疗资源，包括医生的时间和药量，以及设备和机构的资源，进而大大增加国家的公共卫生负担和社会经济成本。

三、合理使用抗生素的方法

1.选择适宜的抗生素

在发现感染病时，首先应当进行病原菌的分离和鉴定，然后才能根据病原菌的药敏试验结果，选择适当的抗生素。不合理的使用如基于个人经验或惯例用法，往往会导致无效或者逆转反响。因此，想要真正发挥抗生素的功效还需要选择适宜的抗生素。