・８４６・ 旦 堕堕堂堂查 生 月第第８燕Ｌ Ｉｎｔ Ｊ Ｌａｂ Ｍｅｄ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．８
ｏｆ ｗＨ ｖ＿Ｉｎｆｅｃｔｅｄ Ｗｏｏｄｃｈｕｃｋｓ ＣＪ］．ＶＩＲＯＩ （）ＧＹ，１９９８，
２４５（８）：１８—３２． ［１８］Ｊｕ ＴＧ，Ｈｕａｎ Ｚ，Ｃｈｅｎ Ｉ ，ｅｔ ａ１．Ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ａｎｄ Ｒｅｇｅｎｅｒａ—
ｔｉｏｎ ｏｆ Ｈｅｐａｔｏ ｃｙｔｅｓ ｄｕｒｉｎｇ Ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｆｒｏｍ Ｔｒａｎｓｉｅｎｔ Ｈｅ— ｐａｄｎａｖｉｒｕｓ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｊ Ｖｉｒｏｌ，２０００，７４（３）：１４９５—
１５０５． ［１９３ Ｙｕｅｎ ＭＦ，Ｗｏｎｇ ＤＫ，Ｓｕｎ ＳＳ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ
ｔｈｅｒａｐｙ ｏｎ ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ｌｏｖａｌｅｗｌｙ ｃｌｏｓｅｄ ｃｉｒｃｕｌａｒ（ｃｃｃＤＮＡ）
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１００（５）：１０９９—１１Ｏ３． ［２Ｏ］Ｌｕｔｇｅｈｅｔｍａｎｎ Ｍ，Ｖｏｌｚｔ Ｔ，Ｏｕａａｓ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｌｅａｄｓ ｔｏ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ａｎｄ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ
ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｄｅｓｐｉｔｅ ｌｏｗ ｏｎｇｏｉｎｇ ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｅ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ
ｖｉｒｕｓ ｒｅｐｌｉｃａｔｉｏｎ［ＪＪ．Ａｎｔｉｖｉｒａｌ ｔｈｅｒａｐｙ，２００８，１３（１）：５７—
６６． ［２１］Ｇｕｉ ＱＬ，Ｈｏｎｇ ｘ，Ｇｕ ＤＩ ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ
ｖｉｒｕｓ ｃｃｃＤＮＡ ｒｅｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｂｙ ｓｉＲＮＡＶＪ￣．Ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ａｎｄ
Ｂｉｏｐｈｙｓｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓ，２００７，３５５（２）：４０４—
■回匣雷园 药则要低２０％。 按照治疗学原则，规定药物治疗的周期尤为重要，单纯为 增加治疗保险系数而延长给药时间，不仅浪费，而且容易产生 蓄积中毒、细菌耐药性、药物依赖性等不良反应，而仅仅为了节 省药费开支，症状一得到控制就停药，往往不能彻底治愈疾病， 反而为疾病复发耗费更多医药资源留下隐患。所以说，及时合 理地停药和适时更换更为合适的药物，对于维持治疗效果，避 免撤药反应尤为重要。 ４．４适当的剂量如心血管药物等作用强、治疗指数小 的药物，以适当的剂量给药极为重要，必须强调因人而异的个 体化给药原则。又例如癌症患者所用的止痛药，应遵循三阶梯 止痛的原则，定时、定量给药。 ４．５适当的途径如缓解心绞痛的硝酸甘油口服给药时 吸收慢，且在肝内灭活血药浓度仅为舌下含服的１／１０；又如具 有抗生素后效应的抗菌药如氨基糖苷类抗生素及喹诺酮类抗 菌药应选用快速滴注法『把药物单次剂量溶于较少量溶液中 （常用１００ｍ１）在０．５ ｈ－１ ｈ内滴完，优点是生物利用度高，可避 免静脉推注时血药浓度过高而产生的不良反应，但仍保留一定 的冲击峰浓度，适用于抗菌药治疗应用１，而哮喘时氨茶碱维持 治疗则需要静脉恒速滴注。 ４．６适当的治疗目标受到现阶段医学和药物发展水平 的限制对某些疾病的治疗只起到减轻症状或者延缓病情发展 的作用，医患双方都应采取积极、客观、科学的态度，确定可以 达到的用药目标。 ４．７合理用药中药师的作用——药学监护（ＰＣ） ４．７．１ 药物咨询微机系统与药物血浓度监测仪在临床药 学的使用，可实施危重患者合理用药的全程监控，尤其对治疗 窗窄、治疗指数低的药物（氨基糖苷类、地高辛、氨茶碱、环孢素 Ａ等）进行治疗监测，可协助医师进行个体化给药方案设计，使 药物不良反应率大幅度下降。 ４．７．２药师与护理人员的药学交流。药师与护理人员的药 学交流，如药物的药品别名咨询、药物输液、注射剂配伍变化、 用药不良反应、药品保管等问题，如联合使用繁殖期杀菌剂和 抑菌剂时，一般情况不推荐使用，如必须使用则应该先予杀菌 剂，间隔２ ｈ后再给予抑菌剂，这样才能达到预期效果，若用药 顺序倒置，则可能使疗效降低或无效；如静脉滴注红霉素时，应 先用注射用水溶解后，再加入输液中滴注，否则会使红霉素疗 效降低甚至丧失。 ４．７．３处方的检查工作。比较突出的问题是处方书写不规 范（存在配伍问题、特殊人群用药问题）、单张处方用药量过大、 麻醉处方的书写问题。我院药剂科现已经将这项工作作为日常 工作来抓，有专人负责。 ４．７－４定期编辑有关临床用药方面的药物信息通报及新 药药讯。目前我院已经出版《医院药讯》３期，第４期也即将出 版。 ４．７．５采用多种方法进行药物不良反应监￣ＩＪ（ＡＤＲ）。包括 自愿报告，医院集中监测，处方事件监测等。 ４．７．６药师查房。协助医生制定合理给药方案，及时发现 不合理用药现象：①氨茶碱与Ｄｘｍ联用；②药物的重复使用； ③复方维生素的使用；④肾上腺皮质激素与非甾体类抗炎药联 用；⑤抗生素与活菌制剂联用；⑥输注培氟沙星时用含氯离子 的溶媒。 药师在临床药学活动中，是医生的助手，药学服务中药师 可以提供合理用药咨询，协助医师制订最佳给药方案，积极参 与危重患者病情会诊讨论，根据病情提出用药意见，监控药物 疗法的安全性、有效性和预期效果，有针对性地向临床医生推 荐和提供安全有效的药物和提供医学情报；及时发现并报告药 物不良反应，评价药剂稳定性和疗效，搜集和总结临床用药经 验，为医师临床药物治疗提供参考。 作者简介：徐通生，男，２８岁，本科学历，毕业于镇江医学院，主管 药师。 （收稿日期：２００８—０８—１８） 成分输血在临床上应用探讨 安云莲 （大同市血站，山西大同０３７００８） 如何保证输血安全、科学、合理，让医务人员尽快掌握使用 好成分输血这门新技术，对临床成分输血起到节约血资源，科 学、合理使用血液制品成为血液工作者急需解决的问题。针对 医务人员由传统观念输血转变为成分输血，在这个过程中我站 针对临床输血情况专门成立了咨询部，由４名医务人员组成， 在成分输血工作中做了大量的工作，经常服务在市、县、区医院 进行成分输血的宣传、指导、培训。每月向医院发放征求意见 表，反馈意见，短时间内汇总，提供给站领导，及时纠正问题，收 集建议，在临床上取得良好的效果，成分血在ｌ｝缶床上得到普通 应用，几年来我市的成分输血达到９８％。 成分输血的优点是：一血多用，纯度高，疗效快，价格低『１］， 根据患者需要提供血制品，血站在血液加工过程中已把白细胞 过滤，减少了输血反应。成分输血对于临床医生是个新技术，有 些医生对成分输血认识不足，对血液品种用途、适应证、剂量不 太清楚，针对这些问题，最重要的就是对医务人员输血观念提 高和新知识的普及。我们的措施是卫生局领导支持，以卫生部 医院管理为标准，卫生局每年进行考核，对不达标的单位限期 整改，血站负责组织师资授课，组织了全市各医疗单位医务人 员分期、分批脱产学习。之后咨询部的同志下到医院进行现场 指导，成分输血工作很快地开展起来，目前血站已把培训、指导 作为血站咨询部的一项日常工作。在我市成分输血应用中我们 的体会是： １ 输血观念意识的转变 １１２８ 基层医学论坛２００８年第１２卷１
成分输血的临床应用与认识
【摘要】 目的 通过分析临床用血状况，积极推广成分输血，指导合理用血。方法 对我院2008至2011年成分血的使用情况进行总结分析。结果 我院2008年至2011年成分输血量逐年上升，2008年成分输血利用率为93.97%，2011年成分输血利用率为99.46%，已经接近100%。结论 成分血能够节约血资源，减少不良反应的发生，在临床中应该积极的推广。
【关键词】 成分输血；全血；红细胞悬液；血浆
成分输血是医院现代输血发展的方向，也是使用血原则更加合理化的重要手段，在临床的治疗中有着非常重要的地位。在临床输血中，安全输血和合理输血是衡量临床输血水平的标志之一，传统的输血方法是输注全血，但是往往很难达到预期的目标，还会增加心脏的负荷。［1］成分输血使用的是物理或化学的方法，把全血分离制备成各种较浓或者是较纯的制品以供临床输用，根据患者实际的血液成分进行输血，从而减少血液的用量以及输血带来的不良反应。1
资料与方法
1.1 一般资料 我院输血科2008年-2011年的全院用血量及成分血比例统计资料以及输血记录单。
1.2 血液来源 全血和成分血均来自邯郸市中心血站，质量符合卫生部《血液成分标准》。
1.3 成分血的应用 红细胞悬液的保存时间为1d-35d，与全血的输
注方法相同，输注量大约在500ml，一般情况下，最少不能少于50ml，最多不能超过3600ml。冰冻血小板的保存时间为1d-150d，与浓缩血小板悬液的输注方法相同，输注量按照患者的体表面积计算。新鲜冰冻血浆临床的输注量按患者体重计算，并且根据患者的实际需要来合理的确定输注的次数和数量。［2］临床治疗中，其他血液成分的输注量、输注方法与输注频率要根据患者的病情来确定，贫血患者可进行浓缩红细胞或者是红细胞悬液进行输注，外科手术患者失血在1000ml以上的患者，可输注红细胞悬液，同时补充新鲜冰冻血浆。
成分输血的临床应用调查与分析
【摘要】 目的 通过临床用血分析,指导合理用血,大力推广成分输血。方法
对2004-2007年本院成分输血情况进行统计分析。结果 几年来我院全血用量大幅下降,成分血的用量达到99．25%。结论 成分输血不但能减少输血不良反应,而且能节约有限的血资源,所以合理应用成分血十分必要。
【关键词】成分输血；成分输血率；血小板
近年来我国成分输血发展较快，现代输血已进入成分输血的新时代,目前国内外都把成分输血的临床实际用量视为衡量一个国家及一名临床医生掌握与运用现代医学技术水平高低的标准之一,也是等级医院评审的必备条件,是当今世界输血事业的发展方向。为进一步推广成分输血,使其更好的为临床服务,对本院2004-2007 年成分输血情况进行调查统计分析,现报告如下。
1 资料与方法
1．1 资料来源 资料主要来源于我院血库用血统计记录。
1．2 血液成分 所有全血及各种成分血均由我市中心血站提供,所有用血量以单位(U)计算,全血200 ml为1U,成分血以200 ml全血分离制备后成为1 U，成分包括红细胞悬液(SAGM.RCS)，洗涤红细胞(RBC)，浓缩白细胞(WBC)，浓缩血小板(手工PC)，机采血小板(PC)，新鲜冰冻血浆(FFP)等。
1．3 成分输血率 按卫生部规定的公式计算:成分输血率(%)=成分血数(U)/［全血数(U) +成分血数(U)］×100%。
2 结果
2．1 本院4个临床科室的成分输血率 本院各科室输血情况见表1。从表1可看出，4个输血科室从2007年1~12月成分输血率最高为外科100%，最低为内一科95%。
2．2 各年度成分血应用情况 本院成分用血比例呈逐年上升趋势,从2004年77．13%上升至99．25%,增长近23%，以红细胞用量较多，见表2。
3 讨论
成分输血自20 世纪70 年代初开始并已取得了显著的治疗效果。世界各国的临床医师在实践中认识到输注全血的缺点以及成分输血的优越性,成分输血得以广泛开展,已列为衡量一个国家或地区输血技术是否先进的重要标志,也是衡量一个临床医师医术水平的标志之一[1]。成分血是全血(包括血细胞和血浆)用物理或化学的方法,经过分离提纯后得到的高浓度、疗效好、便于保存和运输的血液制品。完全可有效地替代全血,临床可根据各血液成分的生物活性,依病情需要针对性地使用。对贫血患者输注压积红细胞或红细胞悬液1~2 U可提高血红蛋白(Hb) 10 g/L[2],有效地纠正了贫血,对外科手术,输注压积红细胞或红细胞悬液可改善组织缺氧状态。对失血性休克或大量出血患者及时补充新鲜冰冻血浆可增加凝血因子,改善出血状况,提高血小板计数,输注足量的血小板,可达到止血的目的。成分输血的优越性是多方面的,采用成分输血,可避免输入不必要的血液成分而发生输血不良反应,并对一些老年人、儿童以及原有心功能不全的患者减少输血容量,降低心脏负担。各种成分血量是由一个单位的全血分离而成,可分别输给不同需要的患者,一血多用,既节省了血液,又符合科学用血、合理用血的使用原则,同时减轻社会、个人的经济负担。但大量输注成分血时,应慎用或输注不含白细胞的血液成分,白细胞在失血性休克循环中,黏附于静脉血管壁和嵌塞在毛细胞血管,使白细胞和内皮细胞在相互作用中释放自由基、溶酶体和白三烯等活性物质,引起细胞损伤和内脏器官功能障碍。因此输红细胞悬液时应同时给予富含凝血因子的血液成分。
