脑出血的手术治疗
一、脑出血的手术治疗二、脑出血手术如何避免风险三、脑出血患者的饮食保健
脑出血的手术治疗1、脑出血的手术治疗方法
1.1、开颅血肿清除术。手术创伤大,需全身麻醉。其优点是可以在直视下彻底清除血肿。开颅术目前多用于出血部位不深、出血量大、中线移位严重的患者。此外小脑出血也主张采用此方法,以期达到迅速减压的目的。
1.2、穿刺吸除血肿。利用CT导向或立体定向技术将穿刺针或吸引管准确置于血肿中心,在吸除血肿时,可以防止周围组织的损伤。此种方法适应于各部位的出血,特别是深部血肿,如丘脑出血,最适合。但此种方法不能止血,故只有当无活动出血时方可进行。而且一次穿刺清除血肿率以65%-75%为稳妥。由于此方法不能一次抽净血肿,所以对出血量大的患者,当穿刺效果不显著时,应及时采用相应措施。2、脑出血的手术时机
早期或超早期(6小时内)手术,对于解除高颅压,减轻血肿对周围脑组织的压迫,提高治愈率及生存质量是非常重要的。
3、脑出血诊断的主要依据
3.1、大多数为50岁以上,较长期的高血压动脉硬化病史。
3.2、体力活动或情绪激动时突然发病,有头痛、呕吐、意识障碍等症状。
3.3、发病快,在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及颅内压增高的症状。
3.4、查体有神经系统定位体征。
2024脑出血诊疗指导规范
脑出血(intracerebralhemorrhage, CH)是是一种常见而又难治的疾病，
脑卒中患者中脑出血患者的致残、致死率高千脑梗死患者，脑出血患者1
个月死亡率高达35%~52% I 6个月末仍有80％左右的存活患者遗留残
疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。
诊断与评估
脑出血早期进展迅速，容易出现神经功能恶化，及时评估病情和决速诊断
至关重要。对突然发病疑似脑卒中的患者，急救人员应进行简要评估和急
救处理尽快送往有条件的医院，在尽可能短的时间内完成脑CT/CTA或
MRI等检查。一旦确诊应根据病渭紧急采取相应的治疗措施。
1.病史与查体
1.病史采集：临床症状常表现为突发起病，且多在动态状况下发病，常伴
有恶心、呕吐、头痛、血压升高、不同程度的意识障碍及神经系统阳性体
征。
应重点询问患者或目击者下述清况：脑卒中发生时间、症状、起病时的活
动清况、年龄、是否有外伤史、原发性高血压病史、缺血性或出血性脑卒
中史、糖尿病史、吸烟及饮酒史、药物史（是否服用阿司匹林、氯毗格雷、
华法林或其他抗凝药物，包括药物服用的时间以及剂量等）、是否存在凝血
功能障碍及其他诱发出血的内科疾病（如血液病、肝病等），是否存在使用
成瘾药物（如可卡因）等。2.体格检查和病情评估：首先对患者生命体征进行评估，在完成气道、呼
吸和循环功能评估后，进行一般体格检查和神经系统专科检查，可借助脑
卒中量表评估神经功能缺损的严重程度、判断预后和选择各种治疗措施。
常用的量表有：＠格拉斯哥昏迷量表；＠美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)；＠脑出血评分量表。
2.影像学检查
影像学检查是诊断脑出血的重要方法，主要包括头部CT、MRI和脑血管
造影等。CT及MRI能够反映出血部位、出血量、波及范围和血肿周围脑
组织情况。脑血管造影能够帮助明确脑出血的潜在病因。1头部CT检查
1)头部CT普通扫描使用广泛，脑出血在CT上表现为高密度影，是诊断
脑出血首选的影像学检查方法。可根据多田公式粗略计算血肿体积，也可
脑出血治疗时机及手术方式
应在出血完全停止后尽早手术，以尽量减少周围脑组织的继发性损害如缺血变性坏死水肿等。血肿扩大多发生在6小时内，特别是3小时内。大量研究证明高血压脑出血后6小时后出血基本停止，故6小时常作用早期手术的时间限，但出血后6小时开始出现继发性脑损伤，手术越晚周围损伤越重，功能恢复越差，权衡利弊，多数人主张发病后6-12小时手术为宜。
钻孔引流：一般用于出血不太多（因钻孔引流量较小，如果血肿较大而用钻孔引流量太小达不到减压目的），位置较深的部份或重要功能区，手术创伤小，但不能有效止血，故复发率较高；
开颅血肿清除：用于出血较多较重，位置较浅的相对非重要功能区，手术创伤大，但能发现出血点并止血，并且可以明确诊断是否为AVM等病变，故复发率较低。
目前术后引流管内打UK或rt-PA的用量，闭管时间，打药频率没有统一。一般我院采用UK“333”即3万单位，3毫升盐水，闭管时间3小时，每天打两次。根据药理作用UK发挥最佳药效时间一般在6小时左右，所以闭管时间相对还是少，但考虑到颅高压，权衡利弊用3小时尚可。脑出血手术以保命为主，而非保功能，故以不再出血，解除压迫为主，优先考虑保命策略。 庞红立 主治医师
郑州大学附属洛阳中心医院 神经内科
郑州大学附属洛阳中心医院 介入治疗科
《中外医学研究》第１５卷第２０期（总第３５２期）２０１７年７月垒芑验倒 会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ
微创手术与开颅手术治疗高血压性脑出血的效果对比
蒋为胜①
【摘要】目的：对比微创手术与开颅手术治疗高血压性脑出血的效果。方法：选取笔者所在医院在２０１４年１１月一２０１５年１１月收治的５９例高
血压脑出血患者进行研究。随机将患者分为观察组３Ｏ例，对照组２９例。观察组患者采用微创手术进行治疗，对照组患者采用开颅手术进行治疗。
对比两组患者的治疗总有效率、格拉斯哥昏迷评分、格拉斯哥预后评分及血肿吸收情况。结果：观察组患者的治疗总有效率、格拉斯哥昏迷评分、 格拉斯哥预后评分及血肿吸收情况均优于对照组患者，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：微创手术治疗高血压脑出血具有良好的临床疗效，值得
在临床中推广和应用。 【关键词】微创手术； 开颅手术； 高血压脑出血； 临床疗效
ｄｏｉ：１Ｏ．１４０３３／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｆｍｒ．２０１７．２０．０６１ 文献标识码Ｂ 文章编号１６７４—６８０５（２０１７）２０—０１２１—０２
高血压脑出血在临床中属于较为常见的且相对严重的高血 压并发症之一，高血压脑出血具有病情危急、预后较差、较高
致残概率及较高的致死概率等特点［１－２］０并且大部分该疾病患者 均存在不同程度的意识、功能障碍等严重的情况。高血压脑出
血属于神经外科较为常见的急症之一，据不完全统计，世界上 每年均有１００万人因该疾病死亡 】。高血压脑出血主要是指高
血压导致患者脑部出现自发性出血的情况 。有临床研究表明， 高血压脑出血的死亡概率为３０％，而在死亡患者中有７５％的死
因为基底核区出血。近年来，我国的老龄化人口不断增加，以 及人们的生活方式的转变，我国的高血压脑出血发病概率也逐 年提升 】。就目前而言，临床中治疗该疾病的主要手段为手术
治疗。然而并未有统一的治疗方案，不同的治疗方案会出现不 同的结局，因此需要为患者选择正确的手术方法具有极高的作 用和意义【６】。本次笔者所在医院对微创手术与开颅手术治疗高
