第 1 页 精神分裂症概述及病因
*导读：精神分裂症是一种精神活动与现实环境相脱离，认知过程、情感过程、意志过程与个性特征等各方面互不协调、相互分裂的疾病，是精神病中患病率最高的一种。它主要有以下一些病因。……
「概述」
精神分裂症是一种精神活动与现实环境相脱离，认知过程、情感过程、意志过程与个性特征等各方面互不协调、相互分裂的疾病，是精神病中患病率最高的一种。
精神分裂症多起病于青壮年，以15－35岁发病最为常见。此病为功能性精神病，即按当前的医学科学水平，还未能发现患者的脑部有明显形态学改变或肯定的生理生化改变。虽然患者一般不存在意识和智能方面的障碍，但发作时不仅影响本人的劳动能力，且对家庭和社会也有不良影响。
精神分裂症可按其临床表现分为两大组：一组称作阳性症状，表现为思维障碍、情感障碍、妄想、幻觉等；一组称作阴性症状，主要是在动力、精力、兴致、情感、礼仪、社交等方面，出现了正常精神功能衰退或缺失，表现为思维贫乏、行为退缩、意志缺乏、不顾礼仪等。
本病的病程在患者之间有较大的差异，多数患者病程迁延，趋向慢性或精神衰退，但如早期发现并尽早给予合理治疗，则可增加 第 2 页 预后乐观的机会。
几个定义思维障碍——具体表现为：一、联想散漫，即言语结构松弛，以至段落与段落之间显得散漫无序、句子与句子之间互不相关、词与词或字与字之间不能组成完整的句子；二、思维阻隔，即突然无故中止正在谈的话题，片刻后再接续原话题或另换话题，且缺乏自知；三、推理奇特，即逻辑混乱，使人不知其所云。
情感障碍——情感迟钝淡漠，情感反应与思维内容以及外界刺激不配合，是精神分裂症的重要特征。最初表现为丧失了较细腻的情感，如对同志欠关心同情，对亲人欠温柔体贴等。随着疾病的发展，患者的情感会日益迟钝且淡漠，甚至对能使别人感到莫大痛苦的事情，此人也表现出惊人的平淡。最后，患者可丧失与周围环境的任何情感联系。在情感淡漠的同时，患者可出现情感反应与环境的不协调，及与思维内容不配合，例如仅因为一点小事就勃然暴怒，或含笑叙述自己的不幸遭遇，后者称为情感倒错。
精神分裂症等精神病性障碍临床路径表单
适用对象：第一诊断为精神分裂症（ICD-10：F20）、持久的妄想性障碍（ICD-10：F22）、
分裂情感性障碍 （ICD-10：F25）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤56 天
时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天
主
要
诊
疗
工
作 □ 病史采集，体格检查，精神检查
□ 开立医嘱
□ 化验检查、物理检查
□ 临床评估、风险评估
□ 生活功能评估
□ 初步诊断和治疗方案
□ 向患者及家属交待病情
□ 完成入院病历 □ 上级医师查房
□ 明确诊断
□ 确定治疗方案
□ 药物副反应评估
□ 风险评估
□ 完成病程记录
□ 上级医师查房
□ 确定诊断
□ 确定治疗方案
□ 风险评估
□ 完成病程记录
重
点
医
嘱 长期医嘱：
□ 护理常规
□ 饮食
□ 药物治疗
□ 心理、康复治疗
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、大便常规
□ 肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查
□ 胸片、心电图、脑电图
□ PANSS量表、护士观察量表(NOSIE)
□ 自杀风险因素评估量表、攻击风险因素评估量表、日常生活能力量表 长期医嘱：
□ 护理
□ 饮食
□ 药物治疗
□ 心理、康复治疗
临时医嘱：
□ 复查异常化验
□ 对症处理药物副作用
□ 自杀风险因素评估量表、攻击风险因素评估表
长期医嘱：
□ 护理
□ 饮食
□ 药物治疗
□ 心理、康复治疗
□ 处理药物副作用
临时医嘱：
□ 复查异常化验
□ 自杀风险因素评估量表、攻击风险因素评估表
□ 依据病情需要下达
主要护理
工作 □ 采集护理病史
□ 制订护理计划
□ 入院宣传教育
□ 护理量表
□ 评估病情变化
□ 观察睡眠和进食情况
精神分裂症
一.症状：精神分裂症是一种主要以感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调为表现精神病。临床症状十分复杂和多样。其主要症状如下：
1.精神症状 本病的不同类型、不同阶段的临床表现可有很大差别。但它均具有特征性的思维、情感、行为的不协调和脱离现实环境的特点。布鲁勒(E.Bleuler)认为，本病的主要临床特点是人格的分裂。从症状机制出发，分为原发性症状和继发性症状。布鲁勒所指的原发性症状包括联想障碍(Association)、情感淡漠(Apathy)、意志缺乏(Abulia)和继之而来的内向性(Autism)。K.Schneider则将精神分裂症的特征性症状称为一级症状。现分别介绍如下：
1)思维联想障碍：思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，是精神分裂症最具有特征性的障碍。其特点是病人在意识清楚的情况下，思维联想散漫或分裂，缺乏具体性和现实性。病人的言语或书写中，语句在文法结构上虽然无异常，但语句之间、概念之间，或上下文之间缺乏内在意义上的联系，因而失去中心思想和现实意义，称思维松弛。有时逻辑推理荒谬离奇(逻辑倒错性思维)或表现为中心思想无法捉摸，缺乏实效的空洞议论(诡辩症)。严重时言语支离破碎，甚至个别词语句之间也缺乏联系，即破裂性思维。
思维障碍在疾病的早期阶段可仅表现为思维联想过程在内容意义上的关联不紧密。此时病人对问题的回答叙述不中肯、不切题，使医生感到与病人接触困难，称联想松弛。
思维障碍的另一类形式，是病人用一些很普通的词句、名词，甚至以动作来表达某些特殊的、除病人自己外旁人无法理解的意义，称病理性象征性思维。如病人突然扑向正在急驰的汽车轮胎下面，表示要“投胎”。此时病人往往以同样方式创造新词，把两个或几个完全无关的概念词或不完整的字或词拼凑起来，赋予特殊的意义，即所谓语词新作。
精神分裂症患者的联想过程可在无外界因素影响下突然中断(思维中断);或涌现大量的强制思维(思维云集)，有时思维可突然转折，或出现一些无关的意外的联想。这类联想障碍往往伴有较明显的不自主感，病人感到难以控制自己的思想，并常常作出妄想性判断，如认为自己的思维受外力的控制或操纵。
三基培训考试精神科学精神分裂症及其他精神病性障碍
(总分：79.00，做题时间：60分钟)
一、名词解释(总题数：5，分数：5.00)
1.精神分裂症
（分数：1.00）
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正确答案：(精神分裂症是一种常见的、病因尚未完全阐明的精神疾病。多起病于青壮年，常有特殊的思维、知觉、情感和行为等方面的障碍和精神活动与环境的不协调，一般无意识障碍及智能障碍。)
解析：
2.“4A”症状
（分数：1.00）
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正确答案：(“4A”症状是瑞士精神病学家布鲁勒提出精神分裂症的原发症状，包括联想障碍、情感淡漠、矛盾意向及内向性。)
解析：
3.原发性妄想
（分数：1.00）
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正确答案：(原发性妄想是突然产生的、内容与当时处境和思路无法联系的、十分明显而坚定不移的妄想体验，包括了妄想情绪、妄想知觉和突发性妄想。)
解析：
4.复写症状
（分数：1.00）
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正确答案：( 复写症状常见于周期性精神病，精神症状呈周期性发病，且在同一个患者每次发病症状基本相似，故称“复写症状”。)
解析：
5.旅途性精神病
