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2型糖尿病患者白蛋白尿的相关因素分析

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2型糖尿病患者白蛋白尿的相关因素分析

刘明明

【摘 要】目的 分析大连地区2型糖尿病患者白蛋白尿情况及发生糖尿病肾病的危险因素.方法 4062例2型糖尿病患者,根据尿白蛋白与尿肌酐的比值分为无白蛋白尿组(NA组,2879例),微量白蛋白尿组(MiA组,857组),大量白蛋白尿组(MaA组,326组).比较三组患者体质量指数(BMI)、腰臀比、病程、血压、血糖、血肌酐、血尿酸以及肾小球滤过率(eGFR)等,并观察所有患者微量白蛋白及大量白蛋白尿的发生率.结果 2型糖尿病患者微量白蛋白尿(MIA)和大量白蛋白尿(MAA)的发生率分别为21.1％(857例)、8.0％(326例);MiA组BMI、腰臀比、病程、收缩压、舒张压、高血压发生情况、视网膜病变发生率、空腹血糖(FPG)、口服糖耐量后2h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血肌酐等临床指标与NA组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);MaA组病程、收缩压、高血压发生情况、胰岛素使用情况、视网膜病变发生率、FPG、2hPG、HbA1c、TC、血肌酐、eGFR、血尿酸等临床指标与NA组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);MaA组病程、FPG、TC、血肌酐、eGFR临床指标与MiA组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 糖尿病肾病患者具有病程长、年龄大、高血压、血糖控制不佳、高尿酸血症、高脂血脂特点,说明糖尿病肾病患者往往有多方面的严重代谢紊乱.多因素联合控制糖尿病患者各项代谢指标可有益于糖尿病肾病的防治.

【期刊名称】《中国现代药物应用》

【年(卷),期】2016(010)003

【总页数】3页(P27-29) 【关键词】糖尿病肾病;微量白蛋白尿;大量白蛋白尿

【作 者】刘明明

【作者单位】116011 大连市中心医院内分泌科

【正文语种】中 文

糖尿病肾病是糖尿病常见且难以治疗的微血管并发症之一, 也是糖尿病的主要死因之一。英国前瞻性糖尿病研究结果表明, 新诊断的2型糖尿病在正常白蛋白尿期、微量白蛋白尿期、大量白蛋白尿期的每年进展率为2%～3%。其发生率呈逐年增加趋势, 威胁患者生命安全。本研究旨在分析大连地区2型糖尿病患者白蛋白尿情况及发生糖尿病肾病的危险因素。现报告如下。

1.1一般资料 选取4062例2型糖尿病患者, 男1822例,女2240例。糖尿病诊断符合WHO 1999年诊断标准。排除标准：尿路感染、心力衰竭、恶性肿瘤、肝脏疾病、急性代谢紊乱者。根据尿白蛋白与尿肌酐的比值将患者分为三组：无白蛋白尿组(NA组, 2879例)、微量白蛋白尿组(MiA组, 857组)、大量白蛋白尿组(MaA组, 326组)。

1.2方法 采集年龄、性别、糖尿病病程、糖尿病家族史、高血压史、吸烟史、饮酒史、胰岛素使用情况、血压、BMI、腰臀比。采集空腹静脉血, 化验FPG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、血肌酐、血尿酸、2 h PG；应用Cockcroft-Gault公式估算eGFR；留取随机尿测定尿蛋白/肌酐(ACR)；根据眼底照相判断糖尿病视网膜病变程度。正常白蛋白尿(NA)肌酐水平＜30 mg/g；微量白蛋白尿肌酐水平30～299

mg/g；大量白蛋白尿肌酐水平≥300 mg/g。

1.3统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.1微量白蛋白尿和大量白蛋白尿的发生率分别为21.1%和8.0%。

2.2MiA组BMI、腰臀比、病程、收缩压、舒张压、高血压发生情况、视网膜病变发生率、FPG、2 h PG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、血肌酐等临床指标与NA组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)；MaA组病程、收缩压、高血压发生情况、胰岛素使用情况、视网膜病变发生率、FPG、2 h PG、HbA1c、TC、血肌酐、eGFR、血尿酸等临床指标与NA组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；MaA组病程、FPG、TC、血肌酐、eGFR临床指标与MiA组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

目前, 糖尿病肾病已成为糖尿病患者死亡、致残的主要原因之一, 严重威胁患者的生命安全, 严重影响糖尿病患者的生活质量［1］。在本研究中, 糖尿病病程、HbA1c、血糖水平、血压与微量蛋白尿及大量蛋白尿发生均相关, 这与其他研究一致。有研究报道, 糖尿病患者蛋白尿病程达5年以上,其尿蛋白增长速度为每年10%～20%, 10～15年后进入糖尿病肾病阶段, 严重影响疾病进展［2］。相关研究均显示强化血糖可降低微量白蛋白尿或临床蛋白尿发生的相对风险, 可见良好的血糖控制有益于延缓糖尿病肾病的发生和发展。有研究发现, 高血压会使肾脏中、小动脉血管壁内皮细胞及平滑肌细胞结构发生改变, 在肾小球硬化中起重要作用,

从而加重糖尿病肾病的病情。

综上所述, 糖尿病肾病患者具有病程长、年龄大、高血压、血糖控制不佳、高尿酸血症、高脂血脂特点, 说明糖尿病肾病患者往往有多方面的严重代谢紊乱。多因素联合控制糖尿病患者各项代谢指标可有益于糖尿病肾病的防治。

【相关文献】 ［1］付冬霞, 崔海滨, 许金秀, 等.新诊断2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的代谢特点及相关危险因素分析.中国综合临床, 2013, 29(3):237-240.

［2］沈玉莉, 杨毅华.2型糖尿病患者周围神经病变的危险因素分析.中国实用医刊, 2012,

39(11):60-62.

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正常白蛋白尿2型糖尿病患者肾小球滤过率下降危险因素分析

正常白蛋白尿2型糖尿病患者肾小球滤过率下降危险因素分析

中国现代医药杂志２０１５年３月第１７卷第３期ＭＭＪＣ，Ｍａｒ　２０１５，Ｖｏｌ　１７，Ｎｏ．３　

ＤＯＩ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７２—９４６３．２０１５．０３．００８　

正常白蛋白尿２型糖尿病患者肾小球　

滤过率下降危险因素分析　

董春萍　张艳乔媛吴贵福　李晓燕　李辉　

【摘要】　目的　应用　ｒｃ—ＤＴＰＡ法测定２型糖尿病患者不同白蛋白尿期的肾小球滤过率（ＧＦＲ），评估正常白蛋白尿　２型糖尿病患者ＧＦＲ下降的比例，并对相关危险因素进行探讨。方法选取２型糖尿病患者２１６例，测量身高、体重、血　压：检测糖脂代谢指标以及肾功能、尿微量白蛋白肌酐比值（ＵＡＣＲ）：放射性核素肾动态显像检测ＧＦＲ值。结果①２１６例　

２型糖尿病患者中，合并蛋白尿者占４１．７％，ＧＦＲ下降（ＧＦＲ＜６０ｍｌ・ｍｉｎ－－・１．７３ｍ　）者占１３．４％，慢性肾脏病的总患病率为　

４５．４％。②正常白蛋白尿组的ＧＦＲ值为（９２．３７．＋．２４．９９）ｍｌ・ｍｉｎ－Ｉ・１．７３　，微量白蛋白尿组的ＧＦＲ值为（８７．５４．＋．２６．０９）ｍｌ・ｍｉｎ－１・１．７３ｍ￣，　

大量白蛋白尿组的ＧＦＲ值为（６８．２９￣２２．０２）ｍｌ・ｍｉｎ一１・１．７３ｍ　，随着白蛋白尿的增加，ＧＦＲ值逐渐下降，大量白蛋白尿组的　ＧＦＲ值显著低于正常白蛋白尿组和微量白蛋白尿组（Ｐ＜０．０５），而且大量白蛋白尿组的糖尿病病程、ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＴＣ、ＬＤＬ—Ｃ、　ＢＵＮ、ＳＣｒ、Ｃｙｓ　Ｃ显著高于正常白蛋白尿组和微量白蛋白尿组。③正常白蛋白尿组、微量白蛋白尿组、大量白蛋白尿组中分　

别有６－３％、１１．５％、３９．５％的患者ＧＦＲ＜６０ｍ１・ｒａｉｎ　・１．７３ｍ　。④在正常白蛋白尿组，与ＧＦＲＩ＞６０ｍｌ・ｍｉｎ　・１．７３ｍ　患者相比，　ＧＦＲ下降组患者的年龄较大、Ｃｙｓ　Ｃ水平较高，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论在正常白蛋白尿２型糖尿病患者中，对　于高龄、Ｃｙｓ　Ｃ水平升高的患者需进一步评估双肾ＧＦＲ．以便早期发现肾功能受损，其对保护。肾功能及延缓肾脏疾病的进　

2型糖尿病肾病患者尿微量白蛋白检测的临床意义

2型糖尿病肾病患者尿微量白蛋白检测的临床意义

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１１　Ｄｅｃ，２０（３４）　。４４１５・　

综上所述，首先胆红素由于其特殊的生理性质可能具有　

抗ＡＳ，延缓冠心病发展的作用，由此认为适当的血清ＴＢｉｌ的　

浓度可能降低ＡＳ的发病率，这为控制冠心病的发病率提供　

了一个新思路。但是血清胆红素的浓度具体应控制在那一水　

平上方安全有效，目前尚未见相关报道。其次血清ＴＢｉｌ浓度　

的检测在冠心病患者的监测及疗效观察有一定价值。因此如　

何有效地提高血清胆红索水平值得进一步探索研究。　

［　参　考　文　献　】　

［１］杨光华．病理学［Ｍ］．５版．北京：人民卫生出版社，２００２：１２２　［２］　林青，熊尚全，许少锋．胆红素及氧化修饰低密度脂蛋白与冠心　

病的关系［Ｊ］．临床心血管病杂志，２００２，１８（３）：２０６—２０９　［３］　Ｓｃｈｗｅｒｔｈｅｒ　ＨＡ，Ｊａｃｋｓｏｎ　ＷＧ．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｏｗ　ｓｅｒｕｍ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａ－　ｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ　ｗｉｔｈ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｃｈｅｍ，１９９４，４０：１８—２３　Ｂｒｅｌｍｅｒ　ＬＨ，Ｗａｎｎａｍｅｔｈｅｅ　Ｇ，Ｅｒｂｒａｈｉｍ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎ　ｍｉｄｄｌｅ－ａｇｅｄ　Ｂｒｉｔｉｓｈｍｅｎ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｃｈｅｍ，１９９５，４１（１０）：１５０４—１５０８　田乃亮，陈绍良，马玉玲，等．血清尿酸和胆红素在急性冠状动　脉综合症患者中的变化及意义［Ｊ］．临床荟萃，２００５，２５（７）：　

３７９—３８ｌ　Ｅｇｇｅｒ　Ｇ，Ｂｕｒｄａ　Ａ，Ｏｂｅｒｎｏｓｔｅｒｅｒ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｂｌｏｏｄ　ｐｏｌｙｍｏｒｐｈｏｎｕｃｌｅａｒ　ｌｅｕｋｏｃｙｔｅ　ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ　ｉｎ　ａｔｈｅｒｏｓｅｃｌｅｒｏｓｉｓ：ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ａｓｐｒｉｎ［Ｊ］．Ｉｎｆｌａｍ—　

2型糖尿病合并感染患者感染相关因素及病原菌分析

2型糖尿病合并感染患者感染相关因素及病原菌分析

2型糖尿病合并感染患者感染相关因素及病原菌分析

目的 分析了解该院糖尿病患者合并感染的部位、感染相关因素及病原学特点。 方法 采用回顾性分析方法分析该院于2012年1月—2014年12月收治的444例2型糖尿病合并感染的住院患者的感染类型、感染相关因素及病原检查。

结果 呼吸道和泌尿系统感染是糖尿病最常见的感染部位，肺炎克雷伯菌为最常见病原菌。 结论 糖尿病患者年龄、病程、糖尿病控制情况及合并糖尿病慢性并发症是感染的危险因素。

标签： 2型糖尿病；感染；病原菌；糖尿病并发症

Analysis of Infection Related Factors and Pathogenic Bacteria of Patients with

Type 2 Diabetes and Infection

WANG Yan-hong， YUE Zong-xiang， LIU Zhi-qin， HUANG Rong-li 7

Department of Endocrinology， Meishan Hospital of Traditional Chinese

Medicine， Meishan， Sichuan Province， 620010 China [Abstract] Objective To

analyze and know the site of patients with diabetes and infection， infection related

factors and pathogenic bacteria features. Methods The infection type， infection

related factors and pathogenic examination of 444 cases of inpatients with type 2

diabetes and infection in our hospital from January 2012 to December 2014 were

2型糖尿病患者清蛋白尿与肾小球滤过率的关联性及临床相关危险因素分析

2型糖尿病患者清蛋白尿与肾小球滤过率的关联性及临床相关危险因素分析

・２９０６・　

・专题研讨・　

２型糖尿病患者清蛋白尿与肾小球滤过率的关联性及　

临床相关危险因素分析　

李海霞，杨红云，徐国宾，王学晶，常乐　

【摘要】　目的研究２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）患者清蛋白尿与肾小球滤过率（ＧＦＲ）的关联及与清蛋白尿和估算　

肾小球滤过率（ｅＧＦＲ）下降相关的危险因素。方法选取４７４例住院Ｔ２ＤＭ患者，收集患者的临床资料（包括人口统　

计学资料和实验室检查结果）。ｅＧＦＲ采用基于肌酐的肾脏痛饮食改良方程（ＭＤＲＤ）计算，根据尿清蛋白排泄率　

（ＵＡＥＲ）和ｅＧＦＲ的不同将患者分别进行分组。结果　（１）４７４例Ｔ２ＤＭ患者中，正常清蛋白尿者占７１．９％（３４１／　

４７４），其中ｅＧＦＲ＜６０　ｍｌ・ｍｉｎ～・１．７３　ｍ　者占７．３％（２５／３４１）；肾功能异常者（ｅＧＦＲ＜６０　ｍｌ・ｍｉｎ～・１．７３　ｍ　）　

占１１．２％（５３／４７４），其中４７．２％（２５／５３）的患者是正常清蛋白尿。交叉分析显示，ｅＧＦＲ与ＵＡＥＲ存在关联性（Ｐ　

＝０．０００）。微量清蛋白尿组、大量清蛋白尿组患者肾功能异常发生率（分别为１４．１％和３６．６％）显著高于正常清蛋白　

尿组（７．３％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。（２）收缩压、体质指数、血肌酐是发生清蛋白尿的独立危险因素，而　

年龄、体质量、血肌酐是ｅＧＦＲ下降的独立危险因素。结论Ｔ２ＤＭ患者中肾功能异常的患病率高，正常清蛋白尿的　

Ｔ２ＤＭ患者也应筛查ｅＧＦＲ，临床应结合ＵＡＥＲ和ｅＧＦＲ发现患者早期肾功能改变。肥胖（高体质指数或高体质量）、　

肌酐是发生清蛋白尿和ｅＧＦＲ下降的共同危险因素。　

【关键词】　糖尿病，２型；肾小球滤过率；清蛋白尿　

【中图分类号】Ｒ　５８７．２４　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—９５７２（２０１０）０９—２９０６—０４　

Ｔｈｅ　Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　Ａｌｂｕｍｉｎｕｒｉａ　ａｎｄ　Ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ　Ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ　Ｒａｔｅ　ａｎｄ　Ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒｉｓｋ　Ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎ　Ｔｙｐｅ　２　Ｄｉａｂｅｔｉｃ　Ｐａｆｉｅｎ￣ＬＩＨａｉ—ｘｉａ，　，ｖＧ　Ｈｏｎｇ—ｙｕｎ，ＸＵ　Ｇｕｏ—ｂｉｎ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ￣ｉｎｗａｌ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ｐｅｋｉｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉ—　ｔｙ　Ｆｉｒｓｔ　Ｈｏｓｐｉｔａｆ．Ｂｅ￣ｉｉｎｇ　１ｏ００３４．Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ，Ｉ．ｈｅ　ａｉｍ　ｏｆ　ｔｈｉｓ　ｓｔｕｄｙ　ｗａｓ　ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ａｌｂｕｍｉｎｕｒｉａ　ａｎｄ　ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ　ｆｉｌ—　ｔｒａｔｉｏｎ　ｒａｔｅ（ＧＦＲ）ｉｎ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ（　ＤＭ）ａｎｄ　ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ａｌｂｕｍｉｎｕｒｉａ　ａｎｄ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｅｓｔｉｍａｔｅｄ　ｇｌｏ．　ｍｅｄｌａｒ　ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ　ｒａｔｅ（ｅＧＦＲ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　４７４　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｅｎｒｏｌｌｅｄ．Ｔｈｅ　ｄａｔａ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　ｄｅｍｏｇｒａｐｈｉｃ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｂｉｏｅｈｅｍｉｅａｌ　ｍａｒｋｅｒｓ．Ｔｈｅ　ｅＧＦＲ　ｗａｓ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ｂｙ　ＭＤＲＤ　ｆｏｒｍｕｌａ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｓｅｒｕｍ　ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗａｓ　ａｓ－　ｓｉｇｎｅｄ　ｔｏ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｕｒｉｎｅ　ａｌｂｕｍｉｎ　ｅｘｅｒｅａｔｉｏｎ　ｒａｔｅ（ＵＡＥＲ）ａｎｄ　ｅＧＦＲ　ｌｅｖｅｌｓ．ＣＫＤ　ｗａｓ　ｄｅｆｉｎｅｄ　ａｓ　ｅＧＦＲ＜６０　ｍｌ・ｍｉｎ～・１．７３　ｍ＿　．１　ｓｌｌｌｔｓ　（１）Ｔｈｅ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ｎｏｒｍｏａｌｂｕｍｉｎｕｒｉａ　ｗａｓ　７１．９％（３４１／４７４），ｏｆ　ｗｈｉｃｈ　７．３％（２５／　３４１）ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅＧＦＲ＜６Ｏ　ｒＩｌｌ・ｍｉｎ～・１．７３　ｍ＿　．Ｔｈｅ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｂｎｏｒｍａｌ　ｒｅｎａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ（ｅＧＦＲ＜６０　ｍｌ・ｍｉｎ～・　１．７３　ｍ　Ｉ２）ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　１２ＤＭ　ｗａｓ　１　１．２％（５３／４７４），ｏｆ　ｗｈｉｃｈ　４７．２％（２５／５３）ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎｏｒｍｏａｌｂｕｍｉｎｕｒｉａ．Ｔｈｅ　ｅｍｓｓｔａｂｓ　ａｎａｌｙｚｅ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｅＧＦＲ　ｌｅｖｅｌｓ　ａｎｄ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ａｌｂｕｍｉｎｕｒｉａ　ｇｒｏｕｐｓ　ｈａｖｅ　ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ（Ｐ＝０．０００）．Ｔｈｅ　ｉｎｃｉ－　ｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｒｅｎａｌ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ（ｅＧＦＲ＜６Ｏ　ＩＩｌｌ・ｍｉｎ－１・１．７３　ｍ－２）ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆｍｉｃｒｏａｌｂｕｍｉｎｕｒｉａ　ａｎｄ　ａ　ｌａｒｇｅ