云南昆明市大病医疗保险缴费新政策解读

昆明市人民政府办公厅关于调整昆明市城镇职工医疗保险缴
费有关事项的通知
【法规类别】其他保险社会福利与社会保障
【发文字号】昆政办[2015]93号
【发布部门】昆明市政府
【发布日期】2015.05.29
【实施日期】2015.05.29
【时效性】现行有效
【效力级别】地方规范性文件
昆明市人民政府办公厅关于调整昆明市城镇职工医疗保险缴费有关事项的通知
（昆政办[2015]93号）
各县、区人民政府，市政府各委办局，各国家、省级开发（度假）园区，各直属机构：
为进一步完善昆明市医疗保险政策体系，减轻企业缴费负担，根据《昆明市城镇职工基本医疗保险暂行规定》（市政府第23号令）和《昆明市城镇职工重特病医疗统筹暂行规定》（昆政发〔2001〕1号）等有关文件精神，现就昆明市城镇职工医疗保险缴费调整有关事项通知如下
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云南省大病医保起付线根据《方案》，大病保险的保障对象为全体城乡居民基本医保参保人，保障范围与城乡居民基本医保相连接。

详细来说，就是参保人患病发生医疗费用，经城乡居民基本医保报销后，个人负担的“合规医疗费用”还能用大病医疗保险再报一次，较以往相比，报销比例更高了。

《方案》明确，合规医疗费用原那么上应在基本医保诊疗目次、药品目次以及服务设施支付标准范围基础上适当扩大范围，将部分大病治疗确需而未列入基本医保支付范围内的药品、诊疗项目纳入保障范围。

基本医保根据病种、病组付费的政策范围内个人自付部分全部纳入合规医疗费用范围，合规医疗费用范围由各统筹地区确定，并逐步实现全省统一。

《方案》提出，各地应逐步提高支付比例，以避开家庭发生灾难性医疗支出为目标，合理确定起付线和封顶线，原居民医保和新农合单病种结算后个人自付部分根据大病保险分段报销比例执行。

2022年大病保险支付比例应达到50%以上，费用越高支付比例越高，并随着大病保险筹资技能、管理水平不断提高进行动态调整，进一步提高支付比例，更有效地减轻个人医疗费用负担。

“这次云南大病保险政策出炉，能够实质性地减轻医药费负担。

”有关专家算了一笔账，例如一名参保城镇市民，患大病花了10万元，假定根据政策基本医保报销了5.6万元，余下的4.4万元需要个人支付，这超过了上一年度城镇居民人均可支配收入，那么通过“大病保险”至少可以再报销50%，达到2.2万元左右，加起来共报销7.8万元，实际报销比例就可达到78%。

“大病”如何界定以高额医疗费用为准不以病种划分根据《方案》，“大病”的界定不再依据病种划分，而是以高额医疗费用为准，即以个人年度累计负担的合规医疗费用是否超过统筹地区统计部门公布的上一年度城镇居民、农村居民年人均可支配收入作为主要测算依据，并依据城乡居民收入改变状况，建立动态调整机制。

合规医疗费用是指实际发生的、符合临床需要和诊疗规范的'合理医疗费用。

2022年云南省大病救助报销范围参保居民在一个医疗保险年度内患病住院发生的医疗费，经城镇居民基本医疗保险按规定支付后，累计超过城镇居民大病医疗保险起付标准以上至最高支付限额以内合规的个人负担医疗费，由大病医疗保险资金按不低于50%的比例支付(即：城镇居民大病医保报销比例不低于50%)。

昆明市医疗保险政策1.引言本文档旨在详细介绍昆明市的医疗保险政策，包括参预条件、报销范围、费用支付方式等内容。

通过阅读本文档，您将了解到有关昆明市医疗保险的最新信息。

2.参预条件2.1居民人群：所有居住在昆明市并具备合法联系件（如联系）的自然人均可申请参加城镇职工基本医疗保险。

注释：-城镇职工指在企事业单位就业或者按劳动合同从事非农个体经营活动，并依法缴纳社会统一管理和监督征收各项社会保障费用的办理机构规定为其投资建立党员服务中心（简称“党员服务中心”）的零售商户；2.2农村居民：符合《云南省农村集体经济组织成员及其他无正式编制公务员待遇乡级干部》标准且持有效期内县以上行政区划出具书面意见认定再也不享受原来所处地方性贫困人口救助政策的农村居民可申请参加新型农村合作医疗。

注释:-新型农村合作医疗是指以县为基本单位，由城乡社会保险经办机构负责组织实施、个体缴费和集中管理，并与当地卫生行政部门密切配合开展服务工作。

3.报销范围3.1市级统筹支付：昆明市按规定比例从全员参保职工及其家属（包括子女、父母）所交纳的各项基金中提取资金进行统一支付。

具体报销范围如下：a）西药和国产仿制药；b）中成药；c）医用耗材等。

3.2补充商业保险：根据自愿原则，可以购买补充商业健康保险来扩大报销范围或者增加额外福利待遇。

4.费用支付方式参预者需每月向相关社会保障事务受理窗口缴纳相应金额的医疗费用，在就诊时出示有效联系件并填写有关信息后即可享受对应的医疗保险待遇。

5.附件-昆明市医疗保险政策申请表格（见附件1）-医院费用报销清单示例（见附件2）6.法律名词及注释a）城镇职工基本医疗保障：指由国家和地方共同出资，以个人缴费为主体、社会统一管理并按规定提供城乡居民基本药物服务的制度。

7.结束语感谢您阅读昆明市医疗保险政策文档。

如有任何问题或者需要进一步了解，请联系相关部门咨询。

希翼该政策能够对泛博群众提供更好的健康福利支持。

云南省人民政府办公厅关于建立城镇居民大病补充医疗保险的实施意见正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 云南省人民政府办公厅关于建立城镇居民大病补充医疗保险的实施意见（云政办发[2010]210号）各州、市人民政府，省直各委、办、厅、局：为加快推进基本医疗保障制度建设，进一步完善城镇居民医疗保险制度，更好地解决居民患大病时医疗费用支付困难问题，保障城镇居民大病医疗需求，按照《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案 (2009--2011年)的通知》(国发[2009]12号)和《云南省人民政府关于印发云南省城镇居民基本医疗保险试点实施办法的通知》 (云政发[2007]130号)精神，经省人民政府同意，现就建立城镇居民大病补充医疗保险提出以下实施意见。

一、城镇居民大病补充医疗保险是指参加城镇居民基本医疗保险的参保居民，在一个自然年度内，按照统一标准缴纳一定费用，统筹对参保居民在患大病时发生的超过基本医疗保险基金最高支付限额的医疗费用给予补助，提高医疗保险保障水平的补充医疗保险制度。

二、各州(市)应当建立城镇居民大病补充医疗保险，使基本医疗保险加大病补充医疗保险的最高支付限额达到城镇居民人均可支配收入的6倍。

三、城镇居民大病补充医疗保险应当遵循以下原则(一)权利与义务对等原则。

参保居民个人按照统一标准缴费后，享受相应的待遇，不缴费的参保居民不享受待遇。

(二)个人缴费为主原则。

城镇居民大病补充医疗保险以个人缴费为主，普通居民 (包括新生儿、学生儿童、大学生、成年人)由个人按照统一标准缴费；特殊困难居民 (包括低保对象、重度残疾人、低收入老年人及低保家庭学生儿童、残疾学生儿童)缴费实行政策性优惠。

昆明市医疗保险政策昆明市医疗保险政策第一章总则第一节目的与任务（一）目的（二）任务第二节政策基础（一）国家医疗保险政策（二）省级医疗保险政策（三）昆明市医疗保险政策的指导思想第二章医疗保险参保范围第一节参保人员范围（一）城镇居民（二）农村居民（三）失业人员第二节参保地点（一）城镇居民参保地点（二）农村居民参保地点第三节参保条件（一）年龄要求（二）身份要求（三）缴费要求第三章医疗保险待遇第一节参保人员待遇（一）基本医疗保险待遇（二）特殊疾病医疗保险待遇（三）大病医疗保险待遇第二节医疗保险支付范围（一）基本医疗保险支付范围（二）特殊疾病医疗保险支付范围（三）大病医疗保险支付范围第四章医疗保险缴费和报销第一节缴费方式（一）个人缴费（二）单位缴费（三）补贴第二节报销方式（一）基本医疗保险报销方式（二）特殊疾病医疗保险报销方式（三）大病医疗保险报销方式第五章医疗保险管理第一节组织机构（一）市级医疗保险机构（二）区县级医疗保险机构第二节监督与投诉（一）监督机制（二）投诉渠道第六章法律责任第一节违法违规行为的处罚（一）违法违规行为的分类（二）处罚措施第二节参保人员的义务和责任（一）参保人员义务（二）参保人员责任附件：相关政策文件附件附件1：国家医疗保险政策文件附件2：省级医疗保险政策文件法律名词及注释：⒈基本医疗保险：指包含一般医疗服务、门诊医疗服务、住院医疗服务等在内的医疗保险待遇。

⒉特殊疾病医疗保险：指针对某些特殊疾病的医疗保障政策，提供特殊疾病的相关医疗费用报销。

⒊大病医疗保险：指针对某些重大疾病的医疗保障政策，提供大病的相关医疗费用报销。

2023年昆明保险缴费基数摘要：一、2023 年昆明保险缴费基数概述1.养老保险缴费基数2.医疗保险缴费基数3.失业保险缴费基数4.工伤保险缴费基数5.生育保险缴费基数二、各保险缴费基数详细解读1.养老保险缴费基数a.缴费比例b.缴费上限和下限c.缴费基数计算方法2.医疗保险缴费基数a.缴费比例b.缴费上限和下限c.缴费基数计算方法3.失业保险缴费基数a.缴费比例b.缴费上限和下限c.缴费基数计算方法4.工伤保险缴费基数a.缴费比例b.缴费上限和下限c.缴费基数计算方法5.生育保险缴费基数a.缴费比例b.缴费上限和下限c.缴费基数计算方法正文：2023 年昆明保险缴费基数公布了，包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险。

以下是各保险缴费基数的详细解读。

一、养老保险缴费基数2023 年昆明养老保险缴费基数为职工月平均工资的60% 至300%，缴费比例为8%。

具体来说，如果职工月平均工资为5000 元，那么养老保险缴费基数为3000 元至15000 元。

二、医疗保险缴费基数2023 年昆明医疗保险缴费基数为职工月平均工资的60% 至300%，缴费比例为2%。

如果职工月平均工资为5000 元，那么医疗保险缴费基数为3000 元至15000 元。

三、失业保险缴费基数2023 年昆明失业保险缴费基数为职工月平均工资的60% 至300%，缴费比例为0.5%。

如果职工月平均工资为5000 元，那么失业保险缴费基数为3000 元至15000 元。

四、工伤保险缴费基数2023 年昆明工伤保险缴费基数为职工月平均工资的60% 至300%，缴费比例为0.1%。

如果职工月平均工资为5000 元，那么工伤保险缴费基数为3000 元至15000 元。

五、生育保险缴费基数2023 年昆明生育保险缴费基数为职工月平均工资的60% 至300%，缴费比例为0.5%。

如果职工月平均工资为5000 元，那么生育保险缴费基数为3000 元至15000 元。

龙源期刊网
云南城镇居民大病保险实现全覆盖
作者：
来源：《时代风采》2015年第12期
记者从云南省人力资源和社会保障厅获悉，2015年，云南省各州市按照《省人社厅关于
全面推进和完善城镇居民大病保险制度的通知》要求，大力推行城镇居民大病保险，截至4月30日，全省16个州市均实施了城镇居民大病保险，实现了制度和人群的全覆盖，昆明、曲靖还制定实施了城乡居民大病保险制度。

据了解，云南省城镇居民大病保险所需资金从基本医疗保险基金中预算安排。

城镇居民大病保险按每人每年20—40元标准筹集，原则上每人每年25元左右，个人不用缴纳大病保险费。

只要参加基本医疗保险的城镇居民都可以享受大病保险待遇。

城镇居民大病保险年度起付线为1—1.5万元，具体由各州（市）确定。

全省统一城镇居民大病保险支付比例和最高支付
限额：城镇居民大病保险起付线以上、4万元以下（含4万元）医疗费由城镇居民大病保险支付50%；4万元以上、6万元以下（含6万元）医疗费由城镇居民大病保险支付60%；6万元
以上、8万元以下（含8万元）医疗费由城镇居民大病保险支付70%；8万元以上医疗费由城镇居民大病保险支付80%；城镇居民大病保险年度最高支付限额为15万元。

（6月9日云南网）。

昆明医疗保险缴费⽐例是如何规定的按照每个⽉要缴纳的医保缴费公式“缴费⾦额=基本医疗保险费(缴费⼯资×个⼈承担2%+缴费⼯资×单位承担10%)+重特病统筹保险费(上年度昆明市城镇单位从业⼈员平均⼯资×0.6%+1元)。

”来计算，举例来说，如果按照参保⼈每⽉只有最低缴费基数1...想要了解更多关于昆明医疗保险缴费⽐例是如何规定的的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。

按照每个⽉要缴纳的医保缴费公式“缴费⾦额=基本医疗保险费(缴费⼯资×个⼈承担2%+缴费⼯资×单位承担10%)+重特病统筹保险费(上年度昆明市城镇单位从业⼈员平均⼯资×0.6%+1元)。

”来计算，举例来说，如果按照参保⼈每⽉只有最低缴费基数1986.6元来计算，那么职⼯个⼈的基本医疗保险缴费⾦额为39.73元，单位缴费⾦额为198.66元，重特病保险为19.87元，个⼈再承担1元，今年职⼯最低每⽉缴费⾦额约为259元。

另外，市民可以及时登录昆明医保之窗⽹站，进⾏每个⽉的划账明细和消费明细调查。

如果有任何疑问的话，也可以通过拨打昆明市医保中⼼电话来咨询和了解医保缴费的相关内容。

昆明个⼈参保医疗保险缴费⽐例相关政策如下：《昆明市社会医疗保险办法》将城镇职⼯基本医疗保险、城镇灵活就业⼈员基本医疗保险、城镇职⼯⼤病医疗保险、城乡居民基本医疗保险和城乡居民⼤病医疗保险等医疗保险制度进⾏整合，形成昆明全市统⼀覆盖全民的社会医疗保险办法，以克服医疗保险制度碎⽚化、⽂件繁多、难以掌握、转移接续不顺和经办复杂的不⾜，使政策更加集中统⼀、操作更加规范。

⽬前，个⼈参加职⼯医保有两个不同的政策，分别是《昆明市国有企业解除或终⽌劳动合同⾃谋职业⼈员医疗保险实施办法》和《昆明市城镇灵活就业⼈员基本医疗保险暂⾏办法》，两种⽅式参保政策不统⼀，对个⼈参保设置了按10%和6%⼆个档次，但其待遇区别只简单地将多缴纳基数4个百分点的⾦额划⼊其个⼈账户使⽤，没有统筹意义，⽽且增加了个⼈缴费负担。

昆明市社会医疗保险监督管理规定文章属性•【制定机关】昆明市人民政府•【公布日期】2021.07.14•【字号】昆明市人民政府令第161号•【施行日期】2021.09.01•【效力等级】地方政府规章•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文昆明市人民政府令（第161号）《昆明市社会医疗保险监督管理规定》已经2021年6月23日昆明市人民政府第83次常务会议讨论通过，现予公布，自2021年9月1日起施行。

市长刘佳晨2021年7月14日昆明市社会医疗保险监督管理规定第一章总则第一条为了加强社会医疗保险监督管理，保障医疗保险基金安全，规范定点医疗机构、定点零售药店（以下简称定点医药机构）、用人单位、参保人员等行为并维护其合法权益，根据《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国社会保险法》、《劳动保障监察条例》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，结合本市实际，制定本规定。

第二条本规定所称社会医疗保险，包括本市城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、城镇职工重特病医疗统筹、城乡居民大病补充医疗保险（以下简称医疗保险）；本规定所称医疗保险基金，包括本市城镇职工基本医疗保险基金、城镇职工重特病医疗统筹费和城乡居民基本医疗保险基金、城乡居民大病补充医疗保险费。

第三条本市统筹区内医疗保险基金的征缴、归集、管理、支付、待遇享受等活动，以及有关监督管理工作，适用本规定。

第四条医疗保险监督管理遵循合法、安全、公开、便民的原则，监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律和个人守信相结合。

医疗保险基金实行专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。

第二章监管职责第五条市、县（市）区人民政府应当加强对医疗保障行政监督管理工作的领导，建立健全医疗保障基金使用监督管理机制和基金监管执法体制，加强医疗保障基金使用监督管理能力建设，为医疗保障基金使用监督管理工作提供保障。

第六条市医疗保障行政部门是本市医疗保险的行政主管部门，按照规定负责全市医疗保险监督管理工作。

云南省劳动和社会保障厅关于云南省退休人员医疗保险缴费问题的通知
厅办〔2002〕333号
(2002年12月9日)
各地、州、市劳动和社会保障局：
根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号)和《云南省城镇职工基本医疗保险暂行规定》(省政府86号令），现就我省退休人员医疗保险有关缴费
问题通知如下：
一、国家规定的男年满60周岁、女工人年满50周岁、女干部年满55周岁并办理了退休手续的
人员，他们随所属单位参保后，可以享受退休人员“个人不缴纳基本医疗保险费”的待遇。

二、机关、事业单位机构改革和企业改制及其它原因，按有关政策办理提前退休的人员，应
与在职职工同等条件参加基本医疗保险，享受同等年龄段在职职工的医疗保险待遇，符合上
述第一条规定后，可享受退休人员的医疗保险待遇。

三、提前退休人员缴纳基本医疗保险费按两种方式办理：一是由所在单位按照办理提前退休手续时统筹地的缴费基数和单位个人缴费比例(含大病补充保险费)征缴后，按时向医疗保险
经办机构缴纳。

二是按上述费率一次性向医疗保险经办机构缴纳，补足至达到第一条退休年
龄规定的医疗保险统筹费。

四、对参加住院医疗保险和大病补充保险而未建立个人帐户的困难企业职工，符合本通知
第二条规定的，其缴费费率为当地建立统筹基金费率和大病保险费率，个人不缴纳，达到退休年龄时也不建个人帐户。

五、已参加医疗保险的关闭破产企业退休人员按云劳社〔2002〕104号文件规定办理。

六、本通知从2003年1月1日起执行。

七、原已办理提前退休手续的人员，从2003年1月1日起按本通知执行，凡达不到退休年龄的，不再享受退休人员的医疗保险待遇。