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中国特应性皮炎诊疗指南特应性皮炎是一种常见的皮肤炎症，患者通常会出现瘙痒、红肿、干燥等症状。
在中国，特应性皮炎的发病率较高，对患者的生活质量产生了严重影响。
为了更好地帮助临床医生诊断和治疗特应性皮炎，中国特应性皮炎诊疗指南应运而生。
本指南旨在提供全面的特应性皮炎诊疗信息，提高诊疗水平，改善患者生活质量。
特应性皮炎诊疗指南是中国首个针对特应性皮炎的权威指导文件。
本指南结合了国内外最新的研究成果和临床经验，旨在为临床医生提供科学的诊断和治疗建议。
本指南的意义在于提高特应性皮炎的诊疗水平，减轻患者的痛苦，同时推动相关领域的研究和发展。
特应性皮炎的发病与多种因素有关，包括遗传、环境、生活习惯等。
根据研究，特应性皮炎有家族聚集现象，提示遗传因素在发病中起重要作用。
环境因素如季节、气候、空气质量等也会影响特应性皮炎的发病。
生活习惯如饮食、运动、吸烟等也可能对特应性皮炎的发生产生影响。
特应性皮炎的诊断主要依据临床表现和病理检查。
本指南推荐使用Hanifin-Rajka诊断标准，该标准包括主要标准和次要标准。
主要标准包括瘙痒和特异性皮炎的皮肤表现，次要标准包括个人或家族过敏性史、屈侧皮炎、持续性皮炎等。
同时，本指南还详细介绍了特应性皮炎与其他皮肤病的鉴别诊断，以避免误诊。
特应性皮炎的治疗需根据病情严重程度和个体差异选择合适的治疗方法。
本指南推荐的治疗方法包括系统治疗、局部治疗、物理治疗和中医治疗。
系统治疗主要包括抗组胺药、免疫抑制剂和生物制剂等。
局部治疗包括外用药物、保湿剂和防晒剂等。
物理治疗包括紫外线照射、光动力疗法和激光等。
中医治疗则包括中药内服和外用药物等。
本指南详细介绍了各种治疗方法的适用症和注意事项，以帮助临床医生为患者选择合适的治疗方案。
特应性皮炎的预防措施包括避免危险因素、皮肤护理、饮食保健等方面。
本指南建议患者避免接触过敏原，如尘螨、花粉、宠物等。
加强皮肤护理，保持皮肤清洁和湿润，避免过度搔抓和烫洗。
国际中医临床实践指南特应性皮炎作者：世界中医药学会联合会皮肤科专业委员会来源：《世界中医药》2021年第16期中图分类号：R275文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.16.001Clinical Guidelines for Diagnosis and Treatment of Atopic Dermatitis in Chinese MedicineSpecialty Committee of Dermatology of WFCMS本指南的起草程序遵守了世界中医药学会联合会发布的SCM 0001-2009《标准制定和发布工作规范》。
本指南由世界中医药学会联合会皮肤科专业委员会发布，版权归世界中医药学会联合会所有。
特应性皮炎（Atopic Dermatitis，AD），又称为特应性湿疹、异位性皮炎、遗传过敏性皮炎等，中医学称为四弯风，也称奶癣、胎疮等，是一种常见的慢性、复发性、瘙痒性皮肤病。
其确切的病因与发病机制尚未全部明确，目前研究认为主要与遗传、环境、皮肤屏障功能异常、免疫失衡等多种因素有关。
中医药治疗AD有一定的优势，不但可以控制病情，减少或延缓复发，而且可以改善患者生命质量。
本指南将吸纳和整合中医药防治AD的研究成果和治疗经验，借鉴临床流行病学的研究方法，形成具有中医特色的诊疗指南，为临床医生诊治AD提供安全有效的治疗方法。
该标准对于促进临床医生、护理人员规范运用中医药进行临床实践活动，提高该病的防治水平，加强AD的管理，满足人民健康需求具有重要意义。
本指南属于推荐性标准。
随着医学研究的深入和医疗技术的发展，对疾病的认识将不断完善，标准也将不断得到修订。
临床实践中，不同患者的病情存在差异，本指南可作为临床医生的诊疗参考，具体实践中应灵活运用。
在使用本指南时还要兼顾不同级别医院的客观条件，根据实际情况采取不同的诊疗措施。
1 范围本指南规定了AD的疾病诊断、中医的辨证分型、治疗、日常防护与管理。
特应性皮炎的治疗指南(2017年)特应性皮炎是一种慢性反复发作的炎症性皮肤病，以剧烈瘙痒和湿疹样损害为主要特征。
好发于儿童，大多数婴儿期发病。
婴幼儿期AD无论在皮损分布、皮损类型、用药选择、护理与预防等方面均有明显不同。
为规范我国儿童AD的临床诊疗，中华医学会皮肤性病学分会儿童皮肤病学组组织国内儿童AD诊疗专家依据国内外AD指南以及长期积累的临床经验，针对我国临床诊疗特点制定中国0 ~ 18岁儿童AD的诊疗共识。
发病机制1、遗传学机制:AD属多基因疾病，遗传是构成AD 易感性的重要因素。
AD发病有母系遗传倾向:母方患AD，子女出生后3个月发病的概率为25%，2岁内超过50%;父亲有特应性疾病史，子女罹患AD的概率约为22%;父母双方有特应性疾病史，其子女AD患病概率高达79%。
AD患儿父亲和母亲中AD的发生率分别为37%和63%，即母方患病的子女患AD的风险高于父方患病的子女。
此外，AD患者的同卵双胞胎兄弟或姐妹AD发生率为80%，异卵双生者AD发生率为20%。
2、免疫学机制:AD患者皮肤屏障功能存在障碍，金黄色葡萄球菌、病毒、尘螨等抗原可经皮肤进入机体，导致AD急性炎症反应。
失衡的免疫状态加剧皮肤炎症，诱发搔抓行为，进一步破坏皮肤屏障功能，形成恶性循环，促使AD不断进展。
3、皮肤屏障功能:皮肤屏障功能受损通常表现为皮肤pH上升，经表皮水分丢失增加，水含量下降以及皮脂含量降低。
4、病因和加重诱发因素:(1)免疫 - 变应性因素:①吸入变应原:如尘螨、动物皮屑、花粉等，其中最重要的是尘螨。
②食物变应原:食物过敏可能是婴儿期AD的诱因之一，但牛奶、鸡蛋等食物过敏则大多会随着年龄增加逐渐减轻。
③接触性变应原:合成纤维、毛织品、洗涤剂、自来水、汗液、日光等均可加重AD，诱发炎症急性发作。
④感染是重要的诱发因素。
(2)非免疫性因素:情绪因素如压力、焦虑(儿童期晚期和青少年期)等往往能加重病情。
临床分期根据年龄将AD分为:婴儿期(0 ~ 2岁)、儿童期(2 ~ 12岁)和青少年及成人期(≥ 12岁)。
中国中重度特应性皮炎诊疗临床路径专家共识2023重点内容为促进我国中重度特应性皮炎（AD）诊断及治疗的规范化和标准化，中华医学会皮肤性病学分会、中国医师协会皮肤科医师分会组织国内皮肤科AD专家通过联合应用文献分析、专题讨论和专家咨询，组织撰写《中国中重度特应性皮炎诊疗临床路径专家共识2023》，并于近日正式发布。
临床路径治疗原则、方案和疗效判断治疗原则1.应基于〃达标治疗〃理念，帮助患者全面梳理病情、引导患者正确认识疾病，指导患者了解当前可选药物的特点，并充分考虑既往治疗史及合并疾病，制定合理可行的治疗目标。
2.在平衡患者需求、药物可及性及治疗获益与风险的前提下，在诱导缓解期可选择可快速控制炎症及瘙痒的治疗方案。
3.获得缓解后，可逐步调整系统治疗药物使用剂量和/或间隔(频率)。
4.在皮损得到充分控制的同时，可过渡到以外用药物为主的维持缓解治疗阶段。
5.基础治疗和管理措施,包括健康教育、合理洗浴、使用保湿润肤剂、避免诱发和加重因素等，应贯穿中重度AD诊疗的全过程。
治疗方案1.诱导缓解治疗阶段：本阶段的目标是力争在短时间内控制疾病。
基于目前可选系统治疗药物的作用特点和诱导缓解治疗原则，建议设定2、4、8、12周作为细化治疗目标节点。
诱导缓解治疗的时间设定为3(±1)个月。
在诱导缓解治疗阶段，可根据病情选择系统治疗药物联合局部药物，利于更快获得治疗应答和缓解，并可延长缓解时间和降低复发风险。
2.维持缓解治疗阶段：本阶段的治疗目标是尽可能长期控制症状，减少或预防复发。
在获得充分或最大程度缓解后，根据诱导缓解方案特点并结合患者病情和个体需求，可选择逐渐调整系统治疗药物使用剂量和/或间隔（频率），也可选择更换为其他系统药物维持治疗。
在中重度或易复发AD患者皮损控制后，在逐渐降低系统药物治疗强度的同时，应进行外用药物的〃主动维持治疗〃，即在易复发的原有皮损区间歇性外用糖皮质激素（TCS）、钙调磷酸酶抑制剂（TCI）或外用磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制剂。
皮肤科常见疾病诊疗指南特应性皮炎是一种慢性复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病，通常初发于婴儿期。
患者常伴有皮肤屏障功能障碍，严重影响患者及其家庭的生活质量。
该病呈慢性经过，部分患者病情可以迁延到成年。
目前AD发病率在发达国家可高达10%～20%，我国流行病学调查也显示本病的发病率有升高趋势。
特应性皮炎的病因非常复杂，至今尚未完全明确。
遗传、环境、生物等因素与本病关系密切。
变应性因素中饮食如奶、蛋和海产品等对AD发病有一定的影响，特别是婴幼儿期病情较重者。
粉尘螨、屋尘螨、花粉等可能是重要的空气变应原。
非变应性因素如破坏皮肤屏障的刺激或洗涤剂、搔抓、微生物定植以及心理因素也在发病中起重要作用。
AD的确切发病机制尚不清楚。
一般认为是在一定遗传背景和/或环境因素作用下，造成机体皮肤屏障功能障碍或直接引起机体的免疫反应失调，导致变应性或非变应性炎症反应。
皮肤屏障功能障碍为变应原局部致敏或微生物定植创造条件，是诱发或加重皮肤炎症重要基础。
特应性皮炎的临床表现主要为慢性复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病。
常见的症状包括皮肤干燥、发红、起皮、结痂、瘙痒等。
病情可波动性加重，严重时可影响睡眠、研究和工作。
患者常有过敏体质，易并发其他过敏性疾病。
确诊需要结合病史、体格检查和皮肤病理学检查等综合分析。
治疗方案包括外用和内服药物，以及注意保持皮肤清洁、避免刺激等非药物治疗措施。
特应性皮炎的临床表现多种多样，最基本的特征是慢性复发性瘙痒性皮疹，并有一定的年龄阶段性特点。
根据皮疹发生、发展和分布特点，可将特应性皮炎分为三个阶段：婴儿期、儿童期和青少年成人期。
婴儿期表现为婴儿湿疹，皮损主要分布于两颊、额部和头皮。
儿童期多由婴儿期演变而来，其皮损多发生于肘窝、腘窝和小腿伸侧。
青少年成人期皮损与儿童期类似，多为局限性干燥性皮炎损害，主要发生在肘窝、腘窝、颈前等，也可发生在面部和手背。
特应性皮炎可伴随有一系列皮肤特征性改变，包括干皮症、耳根裂纹、鱼鳞病、掌纹症、毛周角化症、皮肤感染倾向、非特异性手足皮炎、湿疹、唇炎、复发性结合膜炎、旦尼-XXX下褶痕、眶周黑晕、苍白脸、白色糠疹、颈前皱褶、白色划痕/延迟发白等，这些体征有助于AD的辅助诊断。
儿童特应性皮炎（湿疹）疾病预防及治疗要点特应性湿疹（或特应性皮炎）（Atopic eczema /Atopic dermatitis）是一种慢性炎症性瘙痒皮肤病，大多数病例在儿童早期发病。
它是一种典型的发作性疾病，包括病情加重（发作，可能每月频繁发生 2 或 3 次）和缓解。
在某些情况下，它可能是持续的。
特应性湿疹通常有遗传因素参与，导致皮肤屏障的破坏。
这使得皮肤容易受到触发因素的影响，包括刺激物和过敏原，这可能会使湿疹恶化。
许多特应性湿疹的病例在儿童时期就能治愈或改善，而部分病例则可能持续到成年。
一些患有特应性湿疹的儿童会继续发展为哮喘、过敏性鼻炎或食物过敏；这一系列事件有时被称为特应性进程。
预防发病预防特应性皮炎的发病中国指南需做好以下三点：① 规律使用功效性护肤品；② 对于有食物过敏高危因素的特应性皮炎婴儿，早期（4～6 月龄）引入可疑致敏食物，诱导免疫耐受；③ 补充含有乳酸杆菌成分的益生菌制剂。
英国指南评估患有特应性湿疹的儿童，先要确定潜在的触发因素并尽可能避免这些因素，包括：刺激物，例如肥皂和洗涤剂（包括洗发水、泡泡浴、沐浴露和洗衣液）；皮肤感染；接触性过敏原；食物过敏原；吸入性过敏原。
早期治疗积极治疗特应性皮炎，预防其他特应性疾病1、沐浴与润肤乳进行 1 次/d 或隔日 1 次，每次 5～10 min 沐浴，能清洁皮肤、减少皮肤表面的金黄色葡萄球菌定植、降低细菌感染的概率、增加皮肤含水量、增加亲子间的乐趣，促进感情交流。
强调皮肤基础护理对特应性皮炎患儿的重要性，强调全身性多用，不管是皮损还是非皮损部位，推荐每周使用 150～200 g（中国）、250~500 g（英国），浴后 3～5 min 内使用效果最佳。
英国指南中关于使用润肤剂或清洗剂的建议：特应性湿疹的儿童及其父母或照顾者应该使用免洗润肤剂或润肤皂替代品，而不是肥皂和洗涤剂类洗涤产品；可以在洗澡水中加入免洗润肤剂；12 个月以下儿童应使用免洗润肤剂或润肤皂代用品，而不是洗发水；使用洗发水的年龄较大的儿童应使用无香味的品牌，最好是标明适合湿疹的品牌，并且应避免用洗澡水洗头。
７７２生：丝毫睦科塞麦塑ｇ生！！旦筮垒！鲞筮！ｌ翅ｇｈ也ｊ塑￡型畦丑，盟Ｑ！§望虹！趔８。
ｙ烈：生！。
盥生！ｌ中国特应性皮炎诊断和治疗指南中华医学会皮肤性病学分会免疫学组本指南是中华医学会皮肤性病学分会免疫学组在参考国内外文献的基础上共同讨论制定的，制订过程中邀请了部分儿科专家参与。
本指南供国内皮肤科同行在诊疗中参考，并将在今后进一步修订。
参加指南起草及讨论的成员（按姓氏汉语拼音排列）：毕志刚、邓丹琪、范卫新、方红、高兴华、顾恒、郝飞、李惠、李邻峰、刘玲玲、刘彦群、刘晓艳、廖康煌、陆东庆、陆洁、陆前进、马琳、潘萌、涂彩霞、王萍、夏济平、谢志强、阎春林、张建中、赵辨、赵佩云特应性皮炎（ａｔｏｐｉｃｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ，ＡＤ）是一种慢性、复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病，严重影响患者及其家庭成员的生活质量。
本病与遗传过敏有关，常伴有皮肤屏障功能障碍。
通常初发于婴儿期，有资料显示，ｌ岁前发病者约占全部患者的５０ｎ／０．该病呈慢性经过，部分患者病情可以迁延到成年。
目前ＡＤ发病率在发达国家可高达１０％一２０％，我国１９９８年流行病学调查显示，学龄期青少年（６～２０岁）的总患病率为０．７０％…，２００２年城市学龄前儿童（１—７岁）的患病率为２．７８％Ｌ引。
一般ＡＤ的发病率可随年龄的增长而下降，病情亦可逐渐减轻。
一、病因及发病机制特应性皮炎病因至今尚未完全明确。
遗传、环境、生物等因素与本病关系密切［３】。
父母亲有遗传过敏病史者，其子女患本病的概率显著增加，但遗传并非是惟一决定因素。
环境因素特别是工业化程度、生活水平和生活方式的改变是ＡＤ发病重要的危险因素。
变应性因素中饮食如奶、蛋和海产品等对ＡＤ发病有一定的影响，特别是婴幼儿期病情较重者。
粉尘螨、屋尘螨、花粉等可能是重要的空气变应原。
非变应性因素如破坏皮肤屏障的刺激或洗涤剂、搔抓、微生物定植（如金黄色葡萄球菌和糠秕马拉色菌）以及心理因素（如精神紧张、焦虑、抑郁等）也在发病中起重要作用∞Ｊ。
2020特应性皮炎中医诊疗指南1范围本文件规定了特应性皮炎的疾病诊断、中医辨证分型、治疗以及日常防护管理方法。
本文件适用于特应性皮炎的诊断和中医治疗。
2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。
3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
3.1特应性皮炎Atopic Dermatitis一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，以皮肤干燥、反复发作的湿疹样皮疹和瘙痒为临床特点，多从婴儿、儿童期开始发病。
注：中医称为“四弯风”、“奶癣”、“胎疮”等。
4诊断4.1疾病诊断4.1.1诊断要点本病诊断主要根据临床表现、病史和家族史进行诊断，必要时进行外周血嗜酸性粒细胞计数、血清总IgE、过敏原特异性IgE等辅助检测。
当临床表现不典型时，不应轻易排除诊断，应仔细检查和问诊，必要时进行长期随访。
4.1.2诊断标准4.1.2.1参照Williams诊断标准。
具备必要条件，同时至少满足3个辅助条件。
4.1.2.2必要条件：瘙痒。
4.1.2.3辅助条件：至少满足以下3项。
a)屈侧皮肤受累史，包括肘窝、腘窝、踝前、颈部（10岁以下儿童包括颊部）；b)个人哮喘或过敏性鼻炎史（或4岁以下儿童的一级亲属中有特应性疾病史）；c)全身皮肤干燥史；d)可见的屈侧皮炎（或4岁以下儿童在面颊部/前额和四肢伸侧可见皮炎）；e)2岁前发病（适用于4岁以上患者）。
4.2疾病分期4.2.1婴儿期(0～2岁)：表现为婴儿湿疹，皮损主要为渗出型和干燥型两种，多分布于两面颊、额部和头皮。
4.2.2儿童期(2～12岁)：多由婴儿期迁延而来，也可以不经过婴儿期而发生，以亚急性和慢性皮炎表现为主，多发生于面、颈、肘窝、腘窝和小腿伸侧。
4.2.3青少年和成人期(>12岁)：以亚急性和慢性皮炎为主，多为局限性干燥性皮炎损害，由于长期的搔抓和摩擦，常出现苔藓样变，部分患者可表现为痒疹样皮疹。
主要发生在肘窝、腘窝、颈前、肩部等，也可发生在面部和手背。
4.3疾病鉴别4.3.1神经性皮炎多发于成人，皮损好发于颈项部、眼睑、肘部、骶尾部等处，皮疹表现为多角形扁平丘疹、苔藓样变，多无个人或家族遗传过敏史，也无特殊的皮损发生和发展规律。
特应性皮炎的诊治常规特应性皮炎（或称为特应性湿疹）（AD）又称异位性皮炎、遗传性过敏性皮炎，是一种好发于皮肤皱褶处的瘙痒性、炎症性皮肤病。
病因与IgE升高、各种变应原（屋尘螭、食物、感染变应原、花粉、接触刺激物变应原）的作用、细胞介导免疫异常、炎症细胞和介质、血管反应、剧烈瘙痒和皮肤反应、遗传、异位性的B肾上腺素能阻滞等有关。
【临床提要】L皮肤症状①瘙痒。
可为全身性或局限性，耳、头皮、颈、肘窝、胭窝、腕、手、踝和足背瘙痒尤甚。
瘙痒可为间歇性，夜晚明显，尤其临睡前。
②色素异常。
炎症后色素沉着和色素减退，常伴发白色糠疹。
③眶下褶，亦称Morgan褶，是下睑皮肤上的皱褶。
④眶周黑晕。
眶周境界不清的暗灰色晕，约见于半数病例。
⑤干燥症。
皮肤干燥、鳞屑和皱裂，踝、跖等部位尤重。
⑥皮肤白色划痕阳性。
划痕后15〜20秒，红晕为苍白替代（缺），持续5〜20秒。
2.各期要点（1）婴儿期（出生〜2岁）：亦称婴儿湿疹。
①常在生后2〜3个月时发病，好发于双颊，表现为急性、亚急性湿疹。
②头皮、耳后黄色厚痂。
③多数在1〜2岁自愈。
（2）儿童期（3〜11岁）：屈侧（肘窝、胭窝）受累更明显，苔葬样变为其特征，有痒疹和湿疹斑块（常为钱币状）。
多数患者在20岁后病变可自发消退，少数可持续到老年期。
（3）青少年期或成人早期（12〜20岁左右）：皮损好发于面、颈、四肢屈侧和躯干上部，主要症状为瘙痒、苔葬样变、痒疹、抓痕和结痂。
3,伴发病①过敏性哮喘和鼻炎；②寻常性鱼鳞病；③白内障。
4.分型两种类型：混合型（并发呼吸道过敏反应）和单纯型，后者又可分为内源性和外源性，其中外源性特应性皮炎患者皮损中的T 细胞可分泌IL-4,且其皮肤分化的T淋巴细胞表面可表达更多的IL-13o5.诊断标准异位性皮炎的诊断标准。
（1）主要条件：瘙痒性皮肤病或在儿童期有搔抓或摩擦。
（2）次要条件：①2岁以内发病（此条不适合4岁以内患儿）;②皮肤皱褶受累的病史（包括10岁以内患儿的颊部）;③泛发性皮肤干燥的病史；④其他异位性疾病的个人史，或4岁以内患儿的一级亲属有异位性疾病病史；⑤明显的屈侧皮炎，或4岁以内患儿的颊/额部和肢体外侧皮炎。
最新：特应性皮炎基层诊疗指南（完整版）皮肤敏感人士时刻面临着来自各种环境的威胁，牛奶、鸡蛋、尘螨、毛织物等刺激使得皮炎复发，瘙痒并发，给患者带来很大的痛苦，尤其是儿童和青少年群体。
此时，就需要全科医生或皮肤科医生来“解救”——缓解瘙痒，降低皮炎困扰。
本文主要依据《特应性皮炎基层诊疗指南（2022年）》，为大家带来最新版的治疗方案，以供学习！01 特应性皮炎特应性皮炎（AD），也称特应性湿疹，是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，属于常见的皮炎湿疹类皮肤病。
特应性皮炎的特点是反复发作、病程迁延，患者往往有剧烈瘙痒，严重影响生命质量。
在不同的年龄段，患者还常常合并过敏性鼻炎、哮喘等其他特应性疾病，故被认为是一种系统性疾病，需要按慢性病进行长期的病程管理。
02 病因和临床表现病因特应性皮炎发病与遗传和环境等因素关系密切。
遗传因素是本病的最强风险因素，需要关注患者父母等家族成员有无过敏性疾病史。
环境因素的影响是多方面的，包括外界的气候变化、感染原和变应原刺激等。
此外，心理因素如精神紧张、焦虑、抑郁等负面情绪也是重要的促发因素。
临床表现1、不同年龄段临床表现不同年龄段特应性皮炎患者的临床表现各异，该病最基本的特征是皮肤干燥、湿疹样皮损和剧烈瘙痒。
2.特征性临床表现一些特征性表现是诊断特应性皮炎的重要线索，主要有：干皮症：具体可表现为皮肤干燥、鱼鳞病、毛周角化、掌纹症等。
皱褶部位湿疹：表现为眼睑、乳头、鼻下和耳根皱褶处湿疹、唇炎、眶下褶痕。
特殊部位皮肤色素性改变：眶周黑晕、白色糠疹。
异常皮肤反应：出汗时瘙痒、对羊毛敏感、过度虫咬反应、白色划痕等。
伴发疾病：患者可同时伴发其他过敏性疾病，如复发性结膜炎、过敏性哮喘、过敏性鼻结膜炎等。
03 诊断与鉴别诊断诊断对于不同年龄段有湿疹样皮损、尤其是慢性反复发作者，均要考虑到特应性皮炎的可能，需详细询问个人和家族的过敏性鼻炎、过敏性哮喘等病史，结合临床表现和全面体检进行诊断，必要时行外周血嗜酸性粒细胞计数、血清总IgE和特异性IgE等检查，以协助诊断。
过敏原相关指标提示：•血清总IgE升高提示特应性敏感体质，特异性IgE辅助确定过敏原，两项指标推荐同时检测。
•特异性IgE（sIgE）的数值超过0.35kU/L即定义为阳性，但并不是阳性即为过敏，需要结合病史和临床表现综合判断。
一般来说，sIgE的数值越高，过敏的可能性越大。
诊断标准目前，我国皮肤科医生推荐使用的诊断标准为Williams标准、张氏中国特应性皮炎诊断标准和姚氏中国儿童特应性皮炎诊断标准。
【Williams标准】确诊：满足主要标准+3条或3条以上次要标准。
【张氏中国特应性皮炎诊断标准】推荐用于成人/青少年特应性皮炎的诊断，确诊：满足第1条+第2、3条中的一条。
需注意同时需要排除接触性皮炎、Wiskott-Aldrick综合征、高IgE综合征、淋巴瘤等疾病。
【姚氏中国儿童特应性皮炎诊断标准】推荐用于儿童特应性皮炎的诊断，确诊：同时满足以上3个条件。
病情评估特应性皮炎严重度的评价方法较多，同一患者治疗前后的病情评估和比较，推荐使用研究者整体评分（IGA）。
根据《中国特应性皮炎诊疗指南（2014版）》推荐，临床上也可采用的体表受累面积（BSA）进行判断：•轻度为BSA<5%；•中度为BSA5%-10%，或皮疹反复发作；•重度为BSA>10%，或皮炎呈持续性，瘙痒剧烈影响睡眠。
此法虽然存在一些不足，但对于基层全科医师是一个简单易行的评估方法。
鉴别诊断特应性皮炎的鉴别诊断主要与具有同样表现为红斑、丘疹、斑块等多形性皮损炎症性疾病进行鉴别，如脂溢性皮炎、接触性皮炎、银屑病、鱼鳞病、疥疮、副银屑病。
具体鉴别点如下：04 特应性皮炎的治疗全科医生在诊治过程中，需对病情进行评估，对于轻中度患者，推荐在基层医疗卫生机构采取基础治疗和一般的对症治疗，大部分患者1-2周内可控制病情。
基础治疗外用药物治疗1.外用糖皮质激素：外用糖皮质激素目前仍然是我国治疗特应性皮炎的一线药物。
根据患者的年龄、皮损性质、部位选择不同剂型和强度的糖皮质激素制剂，以快速有效地控制炎症、减轻症状。
外用糖皮质激素强度一般可以分为4级。
初治时应选用强度足够的制剂，以求在数天内迅速控制炎症；炎症控制后逐渐过渡到中弱效糖皮质激素或外用钙调磷酸酶抑制剂。
注：封包疗法通常是在治疗区域用不透气聚乙烯薄膜（塑料袋）覆盖在霜剂或软膏上面以增加局部药物的吸收。
湿包治疗是在外用药物及润肤基础上湿敷加包裹（使用内层湿润、外层干燥的双层管状绷带/棉布/纱布进行封包治疗），2次/天，连用2-14天。
适用于不宜系统用药的儿童患者，但要注意长期大面积外用糖皮质激素可能导致皮肤和系统不良反应。
提示：•部位选择原则：面部、颈部及皱褶部位短期使用中弱效糖皮质激素，四肢躯干部位可用中强效糖皮质激素，掌跖部位则可选用超强效激素。
•年龄选择原则：小儿和老人使用中弱效激素制剂。
•皮损选择原则：慢性肥厚性皮损选择超强效激素制剂。
•主动维持治疗：中重度或易复发特应性皮炎患者当皮损控制后，应过渡到长期主动维持治疗，治疗药物选用中弱效糖皮质激素或者钙调磷酸酶抑制剂。
2.外用钙调磷酸酶抑制剂：此类药物是治疗特应性皮炎重要的非激素类抗炎药物，更适合用于面颈部、乳房等皮肤娇嫩部位，褶皱部位以及肛门-生殖器部位等特殊部位，控制轻度的炎症与瘙痒症状或用于主动维持治疗减少复发。
1%吡美莫司乳膏多用于轻中度患者，0.03%（儿童用）与0.1%（成人用）他克莫司软膏用于中重度患者。
注意：避免大面积应用，尤其是免疫受损的成人和儿童。
如果症状和体征在6周内未改善，应调整治疗方案。
在使用前，应首先消除治疗部位的感染灶，如局部细菌或病毒性皮肤感染。
3.其他外用药：氧化锌油（糊）剂、黑豆馏油软膏等对有少量渗出的特应性皮炎有效；急性期的渗出可以外用生理盐水或3%硼酸溶液及其他药物湿敷；新型针对特应性皮炎炎症介质的小分子外用药如外用磷酸二酯酶-4（PDE-4）抑制剂（克立硼罗软膏）可以治疗2岁及以上轻中度患者。
系统治疗特殊人群抗组胺药使用原则：•儿童首选液体剂型和第二代抗组胺药。
•老人首选第二代抗组胺药，一般不必更改服用剂量，如果有严重的肝肾功能受损，需根据情况调整剂量。
•妊娠和哺乳期氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、苯海拉明及氯苯那敏归于妊娠药物分级B级，在权衡风险后可以首选氯雷他定及西替利嗪。
•特殊职业为避免影响驾驶，建议选择氯雷他定、地氯雷他定和非索非那定。
•肝肾功能不良第一代抗组胺药和部分第二代抗组胺药如依巴斯汀、咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定通过肝脏代谢，肝功能受损应减低剂量；西替利嗪、左西替利嗪、非索非那定不经肝脏代谢，不必调整剂量。
肾功能不全者应根据肾脏功能适当调整剂量；严重肾功能损害患者禁用西替利嗪。
紫外线疗法紫外线是治疗特应性皮炎的有效方法，适用于中重度成人患者慢性期、苔藓化皮损及瘙痒症状的控制及维持治疗。
临床上最常用的安全有效的是窄谱中波紫外线（NB-UVB）或者长波紫外线UVA1，配合外用糖皮质激素及保湿剂。
NB-UVB光疗推荐参照银屑病光疗方案，起始剂量根据患者皮肤类型和最小红斑量（MED）确定。
我国经验疗法推荐的起始剂量为0.2-0.3J/cm2，每次增加50-100mJ/cm2，最高剂量不超过3J/cm2。
此法不推荐用于急性发作期治疗。
家庭光疗适合有光疗经验且反复发作的患者，最常用的光源是NB-UVB，光疗方法、疗程与医院光疗相似，需要定期复诊。
基层医生可配合皮肤专科医生，参与到患者的家庭光疗指导中。
光疗后应注意使用润肤剂。
12岁以下儿童应避免使用全身紫外线疗法。
日光暴露加重症状的患者不建议紫外线治疗。
瘙痒的治疗瘙痒是特应性皮炎的最主要症状，控制瘙痒可以阻断“瘙痒-搔抓-特应性皮炎加重”恶性循环，润肤剂、抗组胺药、外用抗炎药物、系统性抗炎药、光疗等对于瘙痒都有良好疗效。
•轻度瘙痒患者外用药为主，包括含抗瘙痒成分的润肤剂、中弱效糖皮质激素和钙调磷酸酶抑制剂，酌情选择口服抗组胺药。
•中度瘙痒患者采用糖皮质激素湿包疗法，3-5天无明显效果者，可口服米氮平，效果仍不佳可联合加巴贲丁或普瑞巴林。
•重度顽固瘙痒患者需转诊至皮肤专科治疗。
抗微生物治疗关注细菌（金黄色葡萄球菌定植增加）、病毒（疱疹性湿疹等）、真菌（马拉色菌可能参与发病）感染的影响，只有在有明显感染征象时短期使用系统或外用相对应的药物。
中医中药治疗应根据临床症状和体征，进行辨证施治。
临床报道部分中药提取物，如复方甘草酸苷片剂和针剂、雷公藤片、雷公藤多甙等可用于急性发作期控制症状。
在治疗中需要注意药物的不良反应。
05 转诊建议对于有下列情况的患者，建议转诊处理：1.病情评估为中重度，需要系统使用度普利尤单抗、环孢素、甲氨蝶呤等免疫抑制剂的患者。
2.病情复杂，伴有其他并发症的患者。
3.伴有多系统或器官受累的患者。
4.具有湿疹样表现，但有可能是其他遗传、炎症、自身免疫或肿瘤性皮肤病者。
以上几种情况建议转诊皮肤专科及时诊治，病情控制好转后可在皮肤科医生指导下转回基层医疗卫生机构巩固维持治疗。
参考文献：特应性皮炎基层诊疗指南（2022年）[J].中华全科医师杂志,2022,21(7):609-619。
