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第十七章内分泌疾病第一节概述。

最初将激素（hormone）是内分泌系统的最基本物质，源于希腊文hormoa，意思是“激活”激素定义为由内分泌器官产生、经血循环运输到靶器官或组织发挥效应的微量化学物质。

随着现代医学的飞速发展，内分泌学的相关概念发生了很大的改变，激素的范围也显著扩大。

细胞因子、生长因子、神经递质、神经肽等都是重要的化学信使，这些化学信使与经典激素虽有一些不同，但都有共同的特征：①作为细胞-细胞间通讯的化学信使；②调节机体的代谢，协调机体各器官、系统的活动以维持内环境稳定，并参与细胞生长、发育和死亡的调控；③具有相同的作用模式，即与靶细胞特定的受体结合后方可发挥作用，且可共用相同的信号传导途径；④在生物学效应上相互交叉。

基于这些共性，细胞因子、生长因子、神经递质、神经肽都可纳入激素的范畴。

因此，激素在广义上相当于化学信使的总称，是一种参与细胞内外联系的内源性信息分子和调控分子。

按其化学本质可将激素分为两类：蛋白质（肽）类与非蛋白质类。

蛋白质类包括了蛋白、肽和多肽类激素，如胰岛素、促胃液素、甲状旁腺素和降钙素等；而非蛋白、氨基酸衍生物（如色氨酸质类则包括类固醇激素（如孕酮、雌二醇、皮质类固醇、维生素D等）衍生物包括5-羟色胺、褪黑素等，酪氨酸衍生物包括多巴胺、肾上腺素、甲状腺素等）和脂肪。

各类激素传递信息的方式不尽相同，按其作用的受体又可酸衍生物（如前列腺素、血栓素等）分为膜受体激素和核受体激素。

前者是亲水性的，又称亲水性激素；后者为脂溶性的，又称脂溶性激素。

膜受体激素不能自由透过脂性细胞膜，需要和细胞膜上特异性受体结合，形成配体-受体复合物得以使信息传递至细胞内，进而激活细胞内的第二信使系统。

这类激素包括肽类激素、神经递质、生长因子、前列腺素等。

非蛋白质类激素大多为作用于核受体的激素，其受体位于细胞内，它可以自由穿透细胞膜及核膜，并识别和结合细胞核或细胞浆内相应受体上的专一DNA 序列，诱导靶基因转录活性，完成配体-受体复合物的二聚化、磷酸化等，以此调节靶基因的表达与转录，从而改变细胞功能。

第十二章呼吸系统疾病第一节小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法小儿呼吸系统的解剖、生理、免疫特点与小儿时期易患呼吸道疾病密切相关。

呼吸系统以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道。

上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。

【解剖特点】1．上呼吸道（1）鼻：鼻腔相对短小，鼻道狭窄。

婴幼儿鼻黏膜柔嫩并富于血管，感染时黏膜肿胀，易造成堵塞，导致呼吸困难或张口呼吸。

（2）鼻窦：新生儿上颌窦和筛窦极小，2 岁以后迅速增大，至12 岁才充分发育。

额窦2～3 岁开始出现，12～13 岁时才发育。

蝶窦3 岁时才与鼻腔相通，6 岁时很快增大。

由于鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续，鼻窦口相对大，故急性鼻炎常累及鼻窦，易发生鼻窦炎。

（3）鼻泪管和咽鼓管：婴幼儿鼻泪管短，开口接近于内眦部，且瓣膜发育不全，故鼻腔感染常易侵入结膜引起炎症。

婴儿咽鼓管较宽，且直而短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。

（4）咽部：咽部较狭窄且垂直。

扁桃体包括腭扁桃体及咽扁桃体，腭扁桃体1 岁末才逐渐增大，4～10 岁发育达高峰，14～15 岁时渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则少见。

咽扁桃体又称腺样体，6 个月已发育，位于鼻咽顶部与后壁交界处，严重的腺样体肥大是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因。

（5）喉：以环状软骨下缘为标志。

喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门狭小，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难。

2．下呼吸道（1）气管、支气管：婴幼儿的气管、支气管较成人短且较狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，因缺乏弹力组织而支撑作用差，因黏液腺分泌不足而气道较干燥，因纤毛运动较差而清除能力差。

故婴幼儿容易发生呼吸道感染，一旦感染则易于发生充血、水肿导致呼吸道不畅。

左支气管细长，由气管向侧方伸出，而右支气管短而粗，为气管直接延伸，故异物较易进入右支气管。

第十章感染性疾病第一节病毒感染一、麻疹麻疹（measles）是由麻疹病毒引起的已知最具传染性的呼吸道疾病之一，如果接触了麻疹病毒，几乎所有未接受免疫的儿童都将感染麻疹。

病后大多可获得终身免疫。

临床上以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑（又称柯氏斑koplik’s spots）、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。

死亡主要是由于肺炎等导致的严重并发症。

世界卫生组织（WHO）发起的全球免疫活动已使最近5年间麻疹的死亡率减少了48%，一些国家和地区已经消灭了麻疹。

【病原学】麻疹病毒属副黏病毒科，球形颗粒，有6种结构蛋白。

仅存在一种血清型，抗原性稳定。

人是唯一宿主。

病后可产生持久的免疫力，大多可达到终身免疫。

病毒在外界生存力弱，不耐热，对紫外线和消毒剂均敏感。

随飞沫排出的病毒在室内可存活32小时，但在流通的空气中或阳光下半小时即失去活力。

【流行病学】麻疹患者是唯一的传染源。

感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖，含有病毒的分泌物经过患者的呼吸、咳嗽、喷嚏排出体外并悬浮于空气中，通过呼吸道进行传播。

密切接触者亦可经污染病毒的手传播。

麻疹患者出疹前后的5天均有传染性，有并发症的患者传染性可延长至出疹后10天。

以冬春季发病为多。

【发病机制】麻疹病毒通过鼻咽部进入人体，在呼吸道上皮细胞和局部淋巴组织中繁殖并侵入血液，通过血液的单核细胞向其他器官传播，如脾、胸腺、肺、肝脏、肾脏、消化道黏膜、结膜和皮肤，引起广泛损伤而出现一系列临床表现。

由于免疫反应受到抑制，常并发喉炎、支气管肺炎或导致结核病复燃，特别是营养不良或免疫功能缺陷的儿童，可发生重型麻疹或因严重肺炎、腹泻、脑炎等并发症而导致死亡。

【病理】病变部位广泛的单核细胞浸润、增生及形成多核巨细胞（华-佛细胞Warthin-Finkeldey giant cell）是麻疹的病理特征。

基本病变主要见于皮肤、淋巴组织、呼吸道和肠道黏膜及结膜。

毛细血管周围有严重的渗出，单核细胞增生，形成的多核巨细胞大小不一，内含多个核，核内外均有病毒集落（嗜酸性包涵体）。

第七章新生儿与新生儿疾病第一节概述新生儿（neonate，new born）系指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。

新生儿学（neonatology）是研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。

新生儿学原属儿科学范畴，近数十年来发展十分迅速，现已渐形成独立的学科。

新生儿是胎儿的继续，与产科密切相关，因此，又是围生医学（perinatology）的一部分。

围生医学是研究胎儿出生前后影响胎儿和新生儿健康的一门学科，涉及产科、新生儿科和相关的遗传、生化、免疫、生物医学工程等领域，是一门边缘学科，并与提高人口素质、降低围产儿死亡率密切相关。

围生期（perinatal period）是指产前、产时和产后的一个特定时期。

由于各国医疗保健水平差异很大，其定义有所不同。

目前国际上有四种定义：①自妊娠28周（此时胎儿体重约1000克）至生后7天；②自妊娠20周（此时胎儿体重约500克）至生后28天；③妊娠28周至生后28天；④自胚胎形成至生后7天。

我国目前采用第一种定义。

围生期的婴儿称围生儿，由于经历了宫内迅速生长、发育，以及从宫内向宫外环境转换阶段，因此，其死亡率和发病率均居于人的一生之首，尤其是生后24小时内。

【新生儿分类】新生儿分类有不同的方法，分别根据胎龄、出生体重、出生体重和胎龄的关系及出生后周龄等。

1．根据胎龄分类胎龄（gestational age，G A）是从最后1次正常月经第1天起至分娩时为止，：37周≤G A<42周（259～293天）的新生儿；②早产儿通常以周表示。

①足月儿（full term infant）：G A≥42 周（≥294天）（preterm infant）：G A<37周（<259天）的新生儿；③过期产儿（post-term infant）的新生儿。

2．根据出生体重分类出生体重（birth w eight，BW）指出生1小时内的体重。

①低出生体重[(low birth weight，LBW)儿：BW<2500g的新生儿，其中BW<1500g称极低出生体重（very low birth weight，VLBW）儿，BW<1000g称超低出生体重（extremely low birth weight，ELBW）儿。

儿科学第七版介绍《儿科学第七版》是一本关于儿科学的重要参考书籍。

本书是在前六版的基础上进行了更新和扩展，旨在为儿科医生、护士、学生以及其他相关专业人士提供一份全面而深入的儿科学知识。

本文档将对本书的内容进行概述和总结，并对其中一些关键概念和章节进行介绍。

目录1.儿科学概述–儿科学的定义和发展历程–儿科学的主要研究内容2.儿童生长发育与营养–儿童生长发育的重要指标和规律–儿童营养的基本原则和需求3.儿童常见疾病与检查–儿童常见疾病的分类和特点–儿童常见疾病的诊断和治疗方法–儿童常见疾病的常规检查和特殊检查方法4.儿童心理与行为发育–儿童心理发展的各阶段和特点–儿童常见心理问题及干预方法–儿童行为问题的诊断和治疗方法5.儿童保健与预防接种–儿童常见疾病的预防措施和方法–儿童预防接种的基本原则和常规疫苗6.儿童特殊需求与疾病管理–儿童特殊需求的分类和支持措施–儿童慢性疾病的管理和康复7.儿科学研究与进展–儿科学研究的重要领域和方法–儿科学研究的新进展和未来发展方向内容概述《儿科学第七版》全书共分为七个章节，每个章节涵盖了不同的话题和主题。

首先，第一章简要介绍了儿科学的概述，包括定义、发展历程以及主要研究内容。

第二章讨论了儿童生长发育与营养，重点介绍了儿童的生长规律、营养需求和饮食原则。

第三章详细介绍了儿童常见疾病的分类、特点以及诊断和治疗方法，同时也介绍了常规检查和特殊检查的方法。

接下来，第四章探讨了儿童心理与行为发育，包括儿童心理发展的各个阶段和特点，常见心理问题的干预方法以及行为问题的诊断和治疗方法。

第五章关注儿童保健与预防接种，介绍了常见疾病的预防措施和方法，以及儿童预防接种的基本原则和常规疫苗。

第六章讨论了儿童特殊需求与疾病管理。

本章主要包括儿童特殊需求的分类和支持措施，以及儿童慢性疾病的管理和康复方法。

最后，第七章讨论了儿科学研究与进展，包括儿科学研究的重要领域和方法，以及儿科学研究的新进展和未来发展方向。