下载文档原格式
黄永生教授治疗慢性心衰验案慢性心力衰竭是临床常见的一种心脏疾病。
随着人口老龄化，心力衰竭的发病率也在逐年增加。
中医认为，心衰的病机关键是心肾阳虚，肺肝脾血瘀。
治法上辨明本虚标实，以益气温阳，化瘀通络为治疗大法。
黄永生教授运用经典指导临床，总结多年临床经验。
运用中药治疗本病，疗效显著。
标签：慢性心衰；名医经验；黄永生黄永生教授是长春中医药大学附属医院终身教授，全国首届名老中医，全国第三、四、五、六批师带徒名老中医。
黄永生教授从事内科临床工作50余年，尤善治疗心脏内科疾病。
笔者有幸跟师学习二年，亲历黄教授治疗心衰患者数十人，每获良效。
现分享经验如下，以飧同道。
1 典型医案患者白××，男，62岁，于2017年8月17日就诊。
主诉：因胸闷1年，加重1个月。
现病史：患者1年前无明显诱因出现胸闷，活动后加重，经休息可缓解，未予系统诊治。
2个月前因劳累后，胸闷症状再次加重，伴气喘、乏力，于2017年6月在吉林大学白求恩第一医院住院，诊断为慢性心力衰竭，在院经系统治疗后，症状缓解。
1个月前，无明显诱因，胸闷症状加重，现为求中医药系统治疗，遂来黄永生教授门诊。
现癥：胸闷，活动后气喘、乏力，口干苦，太息，怕冷，手足凉，小腿凉，自汗出，胃胀，双下肢浮肿，头胀，纳少，眠差，大便可，小便排尿困难，舌质瘀暗，苔薄白，脉沉弦细结代。
查：血压：119/74 mmHg，心率75次/分，律不齐，心电图：窦性心律，QRS额面心电轴右偏+117°，ST—T改变，偶发房性早搏，完全性右束支传导阻滞。
心脏彩超：EF45%，左室舒末径62 mm。
中医诊断：心衰病，阳虚血瘀水停。
西医诊断：慢性心力衰竭—心功能Ⅲ级。
治则：温阳活血化瘀利水。
处方：破格救心汤加减。
制附子30 g（先煎），干姜15 g，炙甘草30 g，山萸肉120 g，桂枝10 g，炒枣仁30 g，高丽参15 g（单煎兑付），麝香0.5 g（冲服），生龙牡各（先煎）30 g，磁石（先煎）30 g，黄芪30 g，丹参30 g，柴胡10 g，党参30 g，海藻30 g，大黄15 g，黑丑10 g，商陆15 g，10付水煎服，日2次口服。
一例老年慢性心衰急性加重合并高尿酸血症患者的病例分析老年慢性心衰是一种常见的心血管疾病，其特点是心脏功能逐渐减弱，无法有效泵血，导致全身各器官供血不足。
随着人口老龄化的加剧，这种疾病的患病率也在逐渐增加。
本文将介绍一例老年慢性心衰急性加重合并高尿酸血症的患者的病例分析，以便更好地加深人们对这一疾病的认识和理解。
患者姓名：王大爷性别：男年龄：75岁主诉：呼吸困难、乏力、下肢水肿现病史：王大爷于5年前被确诊为慢性心衰，平时遵循医嘱服药并定期复查，病情得到一定的控制。
但在近两周内，他感觉到呼吸困难加重，乏力明显，同时出现了双下肢水肿，就诊于我院。
入院体格检查：患者全身皮肤苍白，双下肢有轻度水肿，心率110次/分，血压140/80mmHg，肺部闻及啰音，心尖搏动区有进行性加强。
实验室检查结果：血常规：白细胞计数8.2×109/L，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白120g/L，血小板计数180×109/L。
生化检查：肌酐160μmo l/L，尿酸560μmol/L，谷丙转氨酶40U/L，谷草转氨酶35U/L，B型钠尿肽（BNP）800pg/ml。
心电图：心房颤动。
超声心动图：左室舒张末期内径增大，射血分数30%。
X线胸片：心脏呈梨形，双肺血管纹理增多、边缘模糊。
诊断：1.老年慢性心衰加重期；2.高尿酸血症；3.心房颤动。
治疗方案：1.针对慢性心衰，给予利尿剂和血管扩张剂，同时调整原有的心衰治疗方案。
2.针对高尿酸血症，给予药物降尿酸治疗，饮食上忌食高嘌呤食物，多饮水，促进尿酸排泄。
3.针对心房颤动，给予抗心律失常药物治疗。
随访观察：患者在住院期间，症状得到明显缓解，呼吸困难明显减轻，乏力症状减轻，下肢水肿明显减轻，心率逐渐恢复正常，血尿酸水平也有所下降。
经过一周的积极治疗和护理，患者病情得到了良好的控制，并于出院后定期复查。
通过这一例病例的分析，我们可以得到以下几点启示：1.老年慢性心衰是一种常见的心血管疾病，患者需要长期规律服药，并定期复查，避免患病加重。
益气升降汤治疗慢性心衰验案2则我国是心衰患者数量最多的国家之一，治疗心衰一直是心内科医生们的重点工作。
传统中医药学认为，慢性心衰主要是由于气虚引起，长期的气虚会引发脾虚和肝郁，最终导致心脏功能的严重损伤。
因此，治疗慢性心衰首先要增加气血，调节脏腑功能。
本文将介绍两个成功通过益气升降汤治疗慢性心衰的病例。
病例一：患者：张先生，男性，68岁。
患病前从事体力劳动工作，吸烟40年，每天饮酒100克以上，身高170cm，体重70kg。
去年开始出现呼吸困难、咳嗽、心慌等症状，初步诊断为慢性心衰。
治疗后症状有所减轻，但仍有气喘、乏力等症状，心功能为NYHA（New York Heart Association）II级。
1. 参加活血化瘀的中药汤2. 益气补血的中药汤3. 降低血压和使心肌收缩的中药汤4. 改善肝气不调的中药汤治疗过程：张先生每日口服益气升降汤两次，每次10克，共治疗3个月。
治疗期间进行了心脏彩超检查，显示心室舒张末内径（LVDD）由治疗前的72mm降至63mm，心功能已经提高至NYHA（New York Heart Association）I级，气喘和乏力等症状已减轻。
3. 降低胆固醇和预防动脉硬化的中药汤总结：通过以上两个病例可以看出，益气升降汤在治疗慢性心衰方面具有显著的疗效。
它不仅能够增强人体气血，调整脏腑功能，还能降低血压和改善心肌收缩，有效预防心衰的进展。
当然，慢性心衰的治疗还需要综合考虑患者的身体特征、病史、其他疾病等因素，制定个体化的治疗方案，如药物治疗、血管紧张素转化酶抑制剂、心衰康复等。
只有综合治疗，才能取得更好的效果，将患者的生命质量提升至最佳状态。
慢性心衰诊疗流程慢性心力衰竭是一种心肌损伤导致心室充盈和/或泵血异常的临床综合征。
它可以逐渐发生，也可以由急性心衰渐变引起。
初诊或急诊的患者通常因为进行性呼吸困难、乏力或下肢水肿等症状前来就诊，或者因其他病症就医时发现心脏扩大。
临床评估是确定是否存在心功能受损的关键。
如果确诊，患者应该接受治疗，包括治疗心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、肺部和其他非心脏疾病。
射血分数降低是心衰的一个重要指标。
如果射血分数低于45%，则需要进一步评估心衰的分期和病因。
在积极治疗原发病因和并存疾病的同时，给予患者一般处理措施和药物治疗。
药物治疗包括降压药、利尿剂、治疗病因和并存疾病的药物，以及其他药物，如硝酸酯类和阻断神经内分泌激活的药物。
随访是治疗心衰的重要组成部分。
在治疗期间，需要定期评估心功能、体液潴留和血容量状态、异常状态以及患者的治疗依从性。
同时，需要进行辅助检查，如常规监测心衰的生化指标、血电解质和肾功能，必要时复查左室射血分数。
预后评估有助于决定是否实施心脏移植术、采用其他治疗方式或决定住院治疗的时间。
对于仍有心衰症状的患者，需要加用附加药物治疗，如地高辛，以改善症状、控制心率等。
在急性心衰时，应在使用其他合适的治疗措施（常为静脉给药）的基础上加用地高辛。
心衰是一种心脏疾病，常见于高血压、动脉粥样硬化、肥胖、糖尿病、代谢综合征、使用心脏毒性药物、心肌病家族史等人群。
治疗心衰的关键在于控制高血压、血脂异常、代谢综合征等，将血压控制在≤130/80mmHg，首选可同时控制血压和治疗心衰的药物。
此外，改善生活方式也很重要，合适患者可采用ACEI或ARB等药物。
心衰分为四个阶段，其中阶段A为无症状性心衰阶段，有心脏结构异常但无心衰症状/体征；阶段B为有心脏结构异常但无心衰症状/体征，如患者有心梗病史、左室重构、无症状瓣膜性心脏病等。
所有阶段A措施可采用β-受体阻滞剂，合适病例可采用冠脉血运重建、瓣膜滞缓或修补、植入心率转复式除颤器（ICD）等治疗。
慢性心力衰竭的中西医治疗体会近年来对慢性心力衰竭(CHF)的认识上有了突破性进展，目前认为心衰不仅仅是由于收缩功能不全所引起，而且因舒张功能障碍引起的心衰约占30%-40%。
因此慢性心力衰竭可分为收缩不全性心力衰竭(SHF)，舒张障碍性心衰(DHF)和混合性心衰(MHF)。
CHF形成了巨大的医疗负担：英国每年约2%的医药经费用于心衰防治，美国大约花费280亿美元。
我国心衰患病率约为0.9%，且发病率逐年上升。
1 西医治疗由于对心衰概念及病理生理等方面的认识有了很大进展，所以对心衰的治疗亦有了新的突破。
但总的治疗原则是通过应用扩血管药和利尿剂，调整心脏负荷，通过应用变力性药物，调整心肌的收缩和舒张功能。
1.1 收缩功能不全性心衰的治疗对收缩不全性心衰目前仍基本上主张联合应用利尿剂、洋地黄类和血管扩张剂，以维持其代偿机制，联合用药比单一用药效果好，这一点是肯定的，也是目前治疗收缩不全性心衰的最佳方案。
1.1.1 利尿剂的应用众所周知，收缩不全性心衰可见心脏扩大，血容量膨胀，静脉系统淤血等征象，利尿剂是首选药物，用利尿剂能养活有效循环血量，降低心脏负荷，减轻心脏负担，改善心功能。
目前常用的有三类：①髓袢利尿剂，如速尿、利尿酸等。
②噻嗪类利尿剂，如双氢克尿噻等。
③保钾利尿剂，如安体舒通和氨苯喋啶。
在应用利尿剂的同时，必须注意水盐代谢情况，及时调整剂量，以免发生电解质紊乱和酸碱失衡。
1.1.2 洋地黄的应用目前仍认为应用洋地黄甙最重要的指征是房颤、房扑伴快速心室率的CHF病例，通过降低心室率，延长心室舒张，增强心肌收缩力而增加射血分数。
对正常窦性心率，收缩功能低下，心衰表现严重者用洋地黄，亦可改善临床症状，心脏舒张障碍的心衰，应用洋地黄不但不能改善心脏舒张功能，而且会使病情进一步恶化[1]。
洋地黄类应用最普遍的是地高辛，因为地高辛既可快速用药，又能长期保持正性肌力作用，长期口服可防止收缩不全性心衰的加重。
心衰的病历范文一、患者基本信息。
1. 姓名：张大伯。
2. 性别：男。
3. 年龄：68岁。
4. 职业：退休工人。
二、现病史。
张大伯这人啊，以前身体还算不错，就是有点老毛病，像高血压都好些年了。
可最近这几个月啊，就感觉整个人不太对劲。
一开始呢，就是稍微活动活动，比如说走个百来米去小区门口买个菜，就觉得气不够用，喘得厉害，就像刚跑完一场马拉松似的，胸口也闷闷的。
晚上睡觉也不安生，以前一觉能到天亮，现在可好，躺平了就觉得呼吸困难，得垫好几个枕头，半靠着才能勉强睡会儿。
这情况越来越严重，腿也开始肿了，刚开始是脚踝那里，像个小馒头似的，一按一个坑，半天都弹不起来。
脚肿了之后，鞋都不好穿喽。
而且还老是觉得累，没什么力气，以前还能帮着老伴儿打扫打扫屋子，现在连扫帚都拿不动了。
他自己也觉得不太妙，就跟孩子们说了，这不，孩子们赶紧把他带到咱们医院来了。
三、既往史。
1. 高血压病史10年了，平时吃着降压药，但有时候就忘吃，血压就像个调皮的孩子，忽高忽低的。
2. 有过一次轻微的脑中风，不过恢复得还算可以，就是留下了一点左边手脚不太灵活的小毛病。
3. 吸烟史40多年了，以前一天能抽一包烟呢，就像烟是他的命根子似的。
不过这几年身体不好，已经慢慢减少了，现在一天也就抽个四五根。
4. 偶尔喝点小酒，不多，就是晚饭的时候来一小杯白酒，说是活血。
四、家族史。
他父亲也是因为心血管方面的疾病去世的，好像是心肌梗死。
他母亲倒是长寿，没什么大病，活到了85岁。
五、体格检查。
1. 一般状况。
张大伯看起来有点虚弱，精神不太好，坐在那里就有点气喘吁吁的。
2. 生命体征。
体温：36.8℃，还算正常。
血压：140/90 mmHg，血压还是有点偏高，不过还在他平时的波动范围内。
心率：105次/分，跳得有点快，就像着急赶路的小兔子。
呼吸：25次/分，比正常人要快一些，而且呼吸比较浅。
3. 心肺听诊。
肺部听诊可以听到一些湿啰音，就像小水泡在咕噜咕噜响，特别是在肺底那里，这可不是什么好兆头，说明肺部可能有淤血了。
心衰病例范文患者基本信息：姓名，李先生。
性别，男。
年龄，60岁。
职业，退休。
主诉，呼吸困难、乏力。
入院日期，2021年1月1日。
现病史：患者李先生因呼吸困难、乏力于2020年12月30日入院就诊。
患者自感呼吸困难逐渐加重，伴有咳嗽、气促，活动后加重。
无明显胸痛，无发热、咳痰，无恶心、呕吐。
患者平素体健，无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无手术史，无输血史，无过敏史。
查体，T36.7℃，P80次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。
既往史：患者既往健康，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，无手术史，无输血史，无过敏史。
个人史：患者平素体健，无吸烟、饮酒等不良生活习惯。
家族史：患者家族中无高血压、糖尿病、冠心病等遗传性疾病。
入院检查：ECG示窦性心律，ST段呈水平下移，T波倒置。
心肌酶及肌钙蛋白I升高。
心脏彩超示心脏扩大，左室收缩功能降低，LVEF为35%。
诊断：心衰。
陈旧性心肌梗死。
高血压病。
治疗方案：1. 给予氧疗，保持呼吸道通畅。
2. 给予利尿剂，减轻心脏负担。
3. 给予血管紧张素转换酶抑制剂，改善心脏功能。
4. 给予β受体阻滞剂，减轻心脏负担。
5. 给予抗凝治疗，预防血栓形成。
观察指标：1. 观察患者心率、血压、呼吸情况。
2. 观察患者尿量、尿液颜色、水肿情况。
3. 观察患者心肌酶及肌钙蛋白I水平。
护理要点：1. 监测患者生命体征。
2. 保持患者情绪稳定，避免患者情绪激动。
3. 饮食控制，限制盐分摄入。
4. 定期测量体重，观察水肿情况。
出院指导：1. 定期复查心脏彩超、心电图，调整治疗方案。
2. 遵医嘱服药，定时测量血压、心率。
3. 饮食低盐低脂，控制体重。
4. 避免剧烈运动，保持情绪稳定。
5. 定期复查血常规、肝肾功能。
患者预后：患者病情稳定，症状得到缓解，心功能有所改善，预后良好。
以上为患者李先生的心衰病例范文，希望对大家有所帮助。
在治疗心衰的过程中，患者需要严格遵守医嘱，定期复查，保持良好的生活习惯，以提高治疗效果，预防病情恶化。
