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血压控制与脑出血治疗和预防_黄一宁-PPT精品文档

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高血压脑出血术后的血压控制演示精品PPT课件

高血压脑出血术后的血压控制演示精品PPT课件

脑出血与高血压的相关性
❖血压增高与临床预后不良相关：
▪ 有报道约75％的脑出血病人SBP ≥ 140 mmHg， 其中：140－184mmHg 50％，185－219mmHg 17 ％，≥220mmHg 3％。
▪ 有研究分析显示入院时血压显著增高并且持续 控制不充分与临床预后不良相关。
血压波动的常见原因：
病因
脑出血患者多数伴 有高血压性微动脉瘤或 动脉粥硬样化，因此在 血压突然升高的情况下， 可导致血管破裂，造成 脑实质内出血。基底节 出血较为常见，出血的 血管多为豆纹动脉。
豆纹动脉
分类（病因）
脑出血
原发性脑出血
占78-88％，主要由慢 性高血压及动脉硬化所 致
继发性脑出血
血管畸形、凝血障碍、 肿瘤等等
压治疗应包括ACEI或ARB，以改善肾脏预 后。该推荐适用于所有伴高血压的CKD患者， 无论其人种以及是否伴糖尿病。
2014年美国成人高血压治疗指南JNC8
推荐
推荐九
内
容
推荐等级
降压治疗主要目标是达到并维持目 标血压。如治疗1个月仍未达目标血 压，应增大初始药物剂量，或加用 推荐意见6中另一种药物。医生应继 续评估血压并调整治疗策略，直至 血压达标。 如应用2种药物血压仍 未达标，自推荐药物列表中选择加 用第3种药物并调整剂量。患者不能 同时应用ACEI和ARB。如患者由于 有禁忌证仅用推荐意见6中的药物不 能使血压达标，或者是须应用超过3 种药物使血压达标，可选择其他类 降压药。对经上述策略治疗血压仍 不能达标的患者，或者是需要临床 会诊的病情复杂者，可转诊至高血 压专科医生。
2020/12/21
2014年美国成人高血压治疗指南JNC8
推荐

高血压及脑出血的治疗与护理PPT课件

高血压及脑出血的治疗与护理PPT课件

甘露醇的作用与不良反应
作用：
增加血浆渗透压，使组织脱水，可降低颅内压和眼 压。渗透性利尿。
不良反应：
1. 注射过快：甘露醇可引起一过性头痛、眩晕和视 力模糊等；甘油果糖可能出现血尿或血红蛋白尿。
2. 可使血容量增加，增加心脏负担，诱发心力衰竭。 3. 过敏反应，注射后3-6分钟可出现喷嚏、流涕、呼 吸困难、荨麻疹等症状。
1. ★高血压的治疗 ★用药原则 ★常用降压药的作用与副作用 ★高血压的护理 ★高血压的健康教育
高血压的病情观察及护理
❖ 1、监测血压：每日1-2次，如测出血压过高 （收缩压≥200mmHg）、过低（舒张压 ≤60mmHg），升降幅度过大（>40mmHg）， 立即告知医生。
高血压及脑出血的治疗与护理PPT课件
脑出血的急救与护理
❖ 脑出血亦称脑溢血或中风、卒中，是指非 外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破 裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30℅， 本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年 青人患高血压可并发脑出血。
大约半数是因高血压所致，以高血压合并 小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉粥 样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑 淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸 形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。
护理观察要点
❖ 1.观察瞳孔大小，意识障碍有无加重及脑疝的发生 征象。
❖ 2.观察生命体征的变化，注意血压的变化。观察有 无头痛、呕吐，头痛有无加重，呕吐物的颜色，有 无喷射状，肢体障碍有无加重。
❖ 3.观察呼吸道是否通畅，有痰液及时吸出，必要时 进行气管切开。
❖ 4.观察语言及肢体活动情况。 ❖ 5.观察进食情况，有无吞咽困难，呛咳等，大小便
4.严格遵医嘱用药： 不可漏服、少服、多服药。在医生指导下调整 用药，将导致血压波动，比持续高血压对脏 器的危害更大。

高血压脑出血的血压调控课件

高血压脑出血的血压调控课件

高血压脑出血患者死亡的重要原因是颅内 压增高所导致的脑疝，所以治疗颅内高压 和脑疝是高血压脑出血急性期救治的关键。
治疗方案取决于血肿所在部位及出血量。
内科治疗的主要目的是降低颅内压、控制 血压、防止再出血及并发症等。
ICH 急性期血压控制是否合适对预后至关 重要。
脑血流量自动调节机能：人体在一同状态 下血压经常变动，但脑血流量则保持不变。
2. 降压治疗要求做到个体化。
3. 维持平稳降压，避免血压波动，故急性期的降 压治疗，最好采用控制药量的方法（如微泵控 制给药）；尽可能避免肌注利血平，以防血压 下降过快导致脑缺血。目前短效降压药已逐渐 被长效药物所取代。
参照国际及欧洲高血压指南，降压药物 治疗原则如下：
1. 因硝普钠可扩张脑血管，增高颅内压， 另因其降压作用迅速，易至血压急速跌 落，故目前在急性ICH列为禁用，推荐 用药为尼卡地平和拉贝洛尔静脉制剂。
脑灌注压：CPP=MAP-ICP
脑血流量自动调节对血压的容许变动范围 是：MAP=70～120mmHg
血压波动的常见原因：
1. 患者术后疼痛、便秘、肢体约束带的束缚、气管 插管的刺激及血容量不足早期等；
2. 脑出血直接对自主神经中枢的损害，尤其是间脑；
3. 脑出血对脑组织破坏性的损伤，可引起血压下降， 对脑组织的刺激性的损伤，引起血压升高，两者 并存，引起血压急剧的波动。
5. 联合用药时应注意药物之间的相互作用， 避免不良反应。
2019SUCCESS
POWERPOபைடு நூலகம்NT
2019/5/31
2019SUCCESS
THANK YOU
2019/5/31
围绕急性期脑出血的血压变化及其合适的控 制范围，国内外许多学者致力于这一研究， 寻求最佳的处理原则，但目前尚无一致定论。 大多主张遵循慎重、适度的原则，同时应明 确血压升高的原因并区分血压升高是持续性 的还是暂时性的。

10月8日全国高血压日预防和治疗高血压科普课件PPT

10月8日全国高血压日预防和治疗高血压科普课件PPT

PART
高血压的预防
做/健/康/科/普ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ享/美/好/未/来
近年来随着人们生活方式的改变，肥胖者明显增加，随之而来的高血压患者越来越多。如 果我们及时进行生活方式的调整和改变。
2024/防/控/高/血/压/开/启/健/康/新/征/程
高血压的预防。
➢ 知晓自己的血压
• 一定要定期测量血压，并在检测前避免剧烈运动或服用可能使血压升高的药物。高血压是无声无息的，通常你无法知道血 压是否升高，常常在年度体检时会发现。
2024/防/控/高/血/压/开/启/健/康/新/征/程
高血压的症状。
高血压的症状可能因个体差异而有所不同， 但常见的症状包括：
• 头痛：常常位于后脑部，可能伴随恶心和呕吐，严重时可能是向 恶性高血压转变的信号。
• 眩晕：尤其在突然站立或改变体位时可能发生，女性患者较多。 • 耳鸣：持续的双耳耳鸣。 • 心悸气短：高血压可能导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心
日间血压升高。 • 药物因素：某些药物可能会引起血压升高，如避孕药、激素、非甾体抗炎
药等。 • 心理因素：长期的精神紧张、压力和焦虑都可能导致血压升高。 • 其他疾病：例如肾脏疾病、内分泌系统疾病等也可能导致血压升高。
PART
高血压的症状
做/健/康/科/普/享/美/好/未/来
近年来随着人们生活方式的改变，肥胖者明显增加，随之而来的高血压患者越来越多。如 果我们及时进行生活方式的调整和改变。
PART
高血压的原因
做/健/康/科/普/享/美/好/未/来
近年来随着人们生活方式的改变，肥胖者明显增加，随之而来的高血压患者越来越多。如 果我们及时进行生活方式的调整和改变。
2024/防/控/高/血/压/开/启/健/康/新/征/程

脑出血急性期血压管理控制ppt课件

脑出血急性期血压管理控制ppt课件

01
脑出血急性期患者常常伴有高血压，血压波动可能增加再出血
的风险，影响预后。
脑水肿与颅内压增高
02
脑出血后常出现脑水肿和颅内压增高，可能导致脑组织损伤和
功能障碍。
药物副作用与禁忌
03
降压药物可能带来副作用，如低血压、器官灌注不足等，同时
部分患者可能存在药物禁忌。
解决策略与展望
强化降压治疗
通过强化降压治疗，将血压控 制在安全范围内，降低再出血
血压控制效果评估
观察症状
通过观察患者症状改善情况，评估血压控制效果。
定期检查
定期进行相关检查，如头颅CT、MRI等，了解颅 内出血情况及脑组织损伤程度。
指标监测
监测相关指标，如颅内压、脑灌注压等，以评估 血压控制对颅内环境的改善情况。
04 脑出血急性期血压管理的 挑战与展望
面临的挑战
高血压与再出血风险
症的发生。
02 脑出血急性期血压管理的 策略
降压目标
01
02
03
降低颅内压
通过降低血压，可以减少 脑部血管压力，降低颅内 压，防止脑部进一步出血。
维持脑灌注压
在降低血压的同时，需要 保证脑灌注压的稳定，以 维持正常的脑部功能。
控制血压波动
避免血压波动过大，以免 加重脑出血或导致其他并 发症。
降压方法
治疗过程
在急性期，医生未能及时控制王先生的血压，导致出血加重和神经 功能受损。
结果
尽管后续进行了积极的康复治疗，但王先生的神经功能缺损未能完全 恢复，留下严重的后遗症。
THANKS FOR WAT口服或静脉注射降压药物， 如硝酸甘油、硝普钠等，达到快
速降压的效果。
机械通气

脑出血的治疗及护理 ppt课件

脑出血的治疗及护理 ppt课件
ppt课件 26


30、联合使用弹力袜加间歇性空气压缩装置预 防深静脉血栓及相关栓塞事件(Ⅱ级推荐，B级 证据) 31、对易发生深静脉血栓的高危患者(排除凝 血功能障碍所致的脑出血患者)，证实出血停 止后可考虑皮下注射小剂量低分子肝素或普通 肝素预防深静脉血栓形成，但应注意出血的风 险(Ⅱ级推荐，B级证据)。
ppt课件 27

欧美的指南：因体质人种不同，控制目标略有 不同，这里只说明一下欧美指南对药物研究的 一些知道意见。
ppt课件
28


口服卡托普利（6.25～12.5 mg）被推荐为口服用 药的一线用药，但是其作用短暂，且降压迅速。 静脉注射半衰期短的降压药物是理想的一线治疗 选择。在美国和加拿大推荐使用静脉注射拉贝洛 尔，或者盐酸艾司洛尔、尼卡地平、依那普利。 静脉注射乌拉地尔也被越来越多地使用。最后， 必要时应用硝普钠，但是除了其主要不良反应如 反射性心动过速、冠状动脉会缺血、抗血小板活 性和增高颅内压以外，还降低脑灌注压。颅内高
ppt课件 21
12、血糖值可控制在7．7—10．0mmol／L的范 围内。 13、由于止血药物治疗脑出血临床疗效尚不确定， 且可能增加血栓栓塞的风险，不推荐常规使用 (I级推荐，A级证据)。 14、依达拉奉等神经保护剂在脑出血方面的临床 研究与分析，对改善脑出血患者的神经功能缺 失评分起到了积极的作用。但缺乏指导建 议。
ppt课件
32


对于脑叶出血超过30ml且距皮质表面1cm范围 内的患者，可考虑标准开颅术清除幕上血肿 (Ⅱ级推荐，B级证据)或微创手术清除血肿(Ⅱ 级推荐，D级证据)。 发病72h内、血肿体积20～40ml、GCSl>9分 的幕上高血压脑出血患者，在有条件的医院， 经严格选择后可应用微创手术联合或不联合溶 栓药物液化引流清除血肿(Ⅱ级推荐，B级证 据)。

血压控制与脑出血治疗和预防-医学教学课件共65页文档


Peri-haematomal oedema in ICH
• Precise aetiology unclear – cytotoxic vs vasogenic
• Is there a peri-haematomal ‘ischaemic penumbra?’ • Rational acute BP lowering requires better
understanding of peri-haematomal oedema
Surgical treatment STICH trial results
Medical treatment rFVII (NovoSeven®)
Mayer et al. NEJM 2019; 352: 777-85
根据指南控制血压。
所有需要连续静脉降压的患者，都应该急 诊放置动脉导管，监测血压和中心静脉压， 同时使用静脉降压药。
一旦决定药静脉降压治疗，必须指定专人 床旁监测血压和治疗效果，直至血压得到 控制。
Role of blood pressure observational studies - mortality
收缩压<180mmHg 舒张压<105mmHg， 暂缓使用抗高血 压药，除非怀疑出现了冠状动脉缺血性疾病。选择用药应 该根据患者实际情况和禁忌症，如拉贝洛尔不药用于哮喘 的患者。
如果有颅内压监测，应该保持脑灌注压>70mmHg。 当怀疑由于降低血压引起临床症状恶化，应考虑调整血压。
问题
Sites
• Basal Ganglia – Putamen (40%), thalamus (15%), caudate (5-10%)
• Cerebellum (10%), pons (10%) • Lobar (10-20%)

脑出血急性期血压管理控制幻灯片


＜150mmHg
＜180mmHg
200
2 *：各时间点两组间比较具有显著差异
190 180
＜150mmHg组基线SBP：182±20 mmHg ＜180mmHg组基线SBP：184±25 mmHg P=0.60
1.5
P=0.19
收缩压(mmHg) rCBF(mL/100 g 每分钟)
170 160
1
达成收缩压<135 mm Hg 相比≥145 mm Hg，神经功能恶化和血肿扩张以及不良预 后的患者比例都更少；同时随着达成收缩 压每增加10mmHg，神经功能恶化、血肿 扩张及不良预后的风险越高；
脑出血后常常导致继发脑水肿的发生，ICH导致 血肿周围组织水肿常在3小时内发生，并在72小 时内加重。脑出血后血压升高所带来的脑灌注压 上升不仅可促进血肿增大，还可加剧脑水肿，加 重患者继发性脑损伤，恶化病情。
美国自发性脑出血的管理指南（2015）
ICH 复发的预防 1. 所有 ICH 患者均应控制血压（Ⅰ类推荐， A 级证据；较上一版指南有修订）。
ICH 发生后应立即给予控制血压的措施（Ⅰ类推荐， A 级证据；新增推荐内 容）。长期血压控制目标为 130/80 mmHg 是合理的（IIa 类推荐，B 级证据； 新增推荐内容）
ICH血压管理 1. 收缩压在150到220 mm Hg 的脑出血病人和没有急性降压治疗的禁忌症，急性
期降低收缩压到140 mm Hg 是安全的（I类，A级证据）和能有效地改善功能 结局（IIa类，B级证据）。（根据前一版指南修改） 2. 收缩压>220 mm Hg 的脑出血病人,考虑采用连续的静脉用药和频繁的血压监 测来强化降低血压是合理的（IIb类，C级证据）。（新推荐）
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平扫CT应该作为首选，对脑出血和蛛网膜 下腔出血均很敏感。 核磁对可疑的脑出血诊断和处理上也很有 帮助。脑出血包括硬膜外和硬膜下出血、 蛛网膜下腔出血、脑室出血、梗塞后出血 以及脑实质出血。 一定要考虑到：凝血疾病、外伤、血管损 伤、静脉血栓形成，以及动脉瘤破裂。
下述步骤应该是同步进行


血压控制 与 脑出血治疗和预防
北京大学第一医院神经科 黄一宁教授 ynhuangsina npku
Primary Intracerebral Haemorrhage
10-15% all strokes (Caucasians) 20-30% in Asian/African
Pathology (80-90% of all ICH) • Hypertensive angiopathy • Amyloid angiopathy
• Is there a peri-haematomal ‘ischaemic penumbra?’
• Rational acute BP lowering requires better understanding of peri-haematomal oedema
Surgical treatment STICH trial results

小脑出血时神经外科急症； 非优势半球的脑叶出血，临床神经功能进行性加重； 对于特殊患者，如年轻患者、优势半球不清楚，等情 况下，考虑需要减压术者。
根据指南控制血压。


所有需要连续静脉降压的患者，都应该急 诊放置动脉导管，监测血压和中心静脉压， 同时使用静脉降压药。 一旦决定药静脉降压治疗，必须指定专人 床旁监测血压和治疗效果，直至血压得到 控制。
Vemmos
-119
121140
141160
161180
181200
201220
221-
SBP (mm Hg)
Potential therapeutic mechanisms
Onset of ICH
BP lowering
haemorrhage rebleeding
oedema
stroke recurrence BP lowering
• 依那普利 0.625-1.2 mg q6h, 根据需要调节剂量
Guidelines for Acute BP Management
Start medication ICH AHA (2019) ISH (2019) NZ (2019) Any stroke Aust (2019) EUSI (2019) UK (2019) ≥ 200/110 mm Hg > 220/120 mm Hg if complications are apparent Up to 20% reduction 180/100-105 mm Hg (HT) 160-180/90-105 mm Hg (non-HT) Not described ≥ 180/105 mm Hg ≥ 180/105 mm Hg Mean BP ≥ 130 mm Hg < 180/105 mm Hg < 180/105 mm Hg Mean BP < 130 mm Hg Target
3-6 6-12 12hrs to one week hours
1-4 weeks
months
脑出血患者血压控制方案
•拉贝洛尔labetalol 5－100mg/h， 间断注入，每次10－40mg，或者 连续点滴 2－8mg/min 我国药典禁忌在脑出血使用拉贝咯尔 • •艾司洛尔esmolol 负荷量500mcg/kg；维持量 50－200 mcg.kg-1min • 硝普钠 nitroprusside • 尼卡地平 nicardipine • 肼苯哒嗪 hydralazine 0.5-10 mcg.kg-1min-1 5mg/h, 每15分钟增加 2.5mg/h, 最大量为15mg/h 10-20mg, q4-6h
Sites
• • • Basal Ganglia – Putamen (40%), thalamus (15%), caudate (5-10%) Cerebellum (10%), pons (10%) Lobar (10-20%)
Haematoma evolution
Early haematoma expansion
Medical treatment rFVII (NovoSeven®)
Mayer et al. NEJM 2019; 352: 777-85
Reduction of haematoma expansion
Mayer et al. NEJM 2019; 352: 777-85
北大医院临床诊治方案

评估生命体症：判断患者做影像学检查时 是否能忍受，是否要插管。 若认为需要插管，可以使用超短作用的神 经肌肉阻断剂或者镇静剂，避免长时间影 响观察患者运动功能和神经功能。 对于血压严重升高的患者应该评估是否有 心肌的损伤。


血液检查：PT、INR、PTT、血小板计数和全血计 数、D－Dimer、纤维蛋白原、电解质、BUN、Cr、 血糖、肝功能、血型。 需要与神经外科联系：
Prospective
Onset-CT interval (h)
Retrospective
Fujii Kazui Takizawa
Brott
0-3
3-6
38%
N/A
18%
8%
36%
16%
17%
6%
6-24
N/A
2%
10%
Hale Waihona Puke 0%Peri-haematomal oedema in ICH
• Precise aetiology unclear – cytotoxic vs vasogenic
对于脑出血早期几个小时内可以根据下述步骤：
Role of blood pressure observational studies - mortality
admission BP and mortality
1 month mortality (%)
100 80 60 40 20 0 -117 118-132 133-144 145-
Fogelholm