血液灌流操作评分标准

2020版组合型人工肾操作技术评价标准
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目的：
组合型人工肾是血液透析联合血液灌流，利用优势互补的两种不同的血液净化方式全面清除终末期肾病的代谢产物、毒物、致病因子以及调节水、电解质平衡，从而达到内环境的平衡。

注意事项：
1.废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下。

2.预充时如果发现透析器、灌流器、血液管路漏水，灌流器有游离的颗粒冲出提示已破膜，必须更换。

3.充分排气，灌流器预充量不能少于2000ml。

4.静态肝素化时，使用不带针头的空针将肝素注入灌流器内。

5.动脉穿刺点距离内瘘抠大于3cm，动、静脉穿刺点间隔大于5-8cm，针尖呈离心或向心方向穿刺，
切忌定点穿刺。

6.如震颤音减弱或消失，禁止穿刺。

7.妥善固定穿刺针及血液管路，避免牵拉致穿刺针脱出。

8.如患者体重增加与脱水量有出入时，须告知医生重新评估干体重。

注释：评分等级：A级表示操作熟练、规范，无缺项、无污染，与病人沟通自然，语言通俗易懂，五要求执行到位；B级表示操作熟练、规范，有1-2处缺项、污染，与病人沟通不够自然，五要求执行基本到位；C级表示操作欠熟练、规范，有2-3处缺项、污染，与病人沟通较少，五要求执行欠到位；
D级表示操作欠熟练，有4处以上缺项、污染，与病人没有沟通，未执行五要求。

【编号】B1.4.1.7【名称】血液灌流术【别名】HP【适应证】血液灌流(hemoperfusion，HP)是一种吸附型的血液净化技术。

HP是将患者血液(液相)引出体外与固态的吸附剂(固相)接触，以吸附的方式清除体内某些代谢产物、外源性药物及毒物，使净化后的血液重新返回患者体内，从而达到治疗目的，但不具备清除水分以及调节电解质及酸碱平衡的作用。

其适应证为：1.急性药物或毒物中毒 由于药物与活性碳的亲和力不同，以及各种药物在体内的特殊分布性，HP的效果亦有所差别。

一般来说活性碳与中分子量以上毒物有较好的吸附效应，树脂吸附剂对脂溶性和较大分子量毒物有较强的吸附效应。

对于小分子量毒物两种吸附剂作用都较差。

急性药物或毒物中毒是HP的主要适应证，其疗效优于HD，可治疗安眠药、解热镇痛药、三环类抗抑郁药、洋地黄类、奎尼丁类、茶碱、抗癌药、抗结核药、毒蕈、有机磷和有机氯农药中毒等。

凡中毒患者血药物浓度达到或超过致死量，出现低换气、低体温、血压降低、长时间昏迷，并伴有肺炎或严重的慢性肺部疾患或内科治疗无效者，均应及时采用HP治疗。

2.尿毒症 合并心包炎、周围神经病变、嗜睡及胃肠道症状者。

3.肝昏迷。

4.其他 精神分裂症、牛皮癣、狼疮性肾炎、甲状腺危象、肺肾综合征等。

【禁忌证】血液灌流无绝对禁忌证。

相对禁忌证为血小板减少症、白细胞减少症及其他凝血障碍。

【准备】1.监护器 血液透析均具备各种监护器，包括血泵、肝素泵、动静脉压力及空气监护报警装置。

2.血液管道 包括动脉、静脉管道及静脉插管及穿刺针。

3.血液灌流器①活性碳：目前临床上应用最普遍的活性碳是椰壳炭和石油炭。

包裹膜主要有白蛋白-火棉胶、丙烯酸水凝胶、明胶、琼脂糖和醋酸纤维素等。

每个灌流器的容积为100～300m l。

②合成树脂：临床上常用的吸附性树脂如XA D-4树脂，NK-107树脂等，有包裹和未包裹两种形式。

常用包裹材料是醋酸纤维素、琼脂糖、甲壳素等。

4.其他 血管钳、输液器、5%葡萄糖注射液、等渗盐水、肝素、碘伏、乙醇等。

中心置管血液灌流操作流程及评分标准一、操作目的通过吸附的方法清除内源性和外源性毒性物质二、用物准备血液灌流器、血管通路管，治疗车上备洗手液、医用治疗包、20ml注射器、肝素注射液、弯盘、敷料、5ml注射器、5%葡萄糖500ml、肝素盐水2000ml、无菌手套。

三、操作流程上机：报告（我是XX科护士XX，我操作项目是XX，现物品准备完毕，是否开始，请指示？是！），洗手（六步洗手法）→洗手，带口罩→检查生理盐水质量，灌流器及血管通路管的包装是否完好，是否在有效期内、检查透析机电源线连接是否正常，打开电源，自检。

→固定灌流器，注意横放，按动脉端、灌流器、静脉端顺序依次连接管路，透析器静脉端向上，另一端与血管通路的静脉壶的支管相连。

→连接好动、静脉的传感器并打开夹子，将静脉管安装于空气探测器中。

→按顺序逐个夹闭各支管夹及拧紧支管帽。

→血管通路管动脉端连接生理盐水，静脉端与收集袋相连，废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下。

→按搭桥键预冲，将流量调至80-100ml，排尽透析器膜内中的空气，将灌流器的静脉端向上。

→将血路管静脉端与动脉支管相连，调节静脉壶液面，液面高度大于2/3，静脉管充满液体后，连接动静脉管端口密闭循环。

→戴上手套，在深静脉置管周围铺上无菌治疗巾，消毒导管，取下导管末端肝素帽，分别消毒动静脉导管口，并用5ml注射器回抽2ml混有血液的肝素封管液后弃之，查对后推入首剂量肝素。

→将血管通路管动脉端与导管动脉端相连，血液沿动脉管流出，连接肝素注射器，将血管通路管静脉端与导管静脉端相连，固定好管路，用无菌治疗巾覆盖插管部位，摘下手套。

→再次查对医嘱及输入透析参数，开始灌流，根据病情逐步增加血泵转速至180--220ml/min.。

→做好记录并签字→整理用物，洗手。

下机流程：洗手、戴口罩→备齐用物至患者床旁，告知患者透析结束，准备回血（您好，您的治疗结束了，我现在要为您回血，请您不要活动）→戴手套→将血流量降至80-100ml/min，灌流器动脉端朝上，静脉端朝下；用空气或生理盐水从动脉端回血→注意观察患者病情有无异常，管路与透析器连接处避免脱开，避免空气进入血管→取出棉签，分别消毒导管并用肝素封管，用无菌纱布包扎并固定导管→测量生命体征，交代注意事项（请您的医师评估病情稳定后，无特殊，准予离开血液透析室→撤下废弃的管路及灌流器→用物分类处理：撤下的废弃的管路及灌流器毁形，放入医用废物袋，集中处理；针头锐器置于锐器盒中→机器进行清洁和消毒→治疗车清洁消毒后备用→协助患者起床→整理床单位→记录四、应知应会：1、血液灌流的含义和原理是什么？答：血液灌流术（HP）是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。

XX医院血液灌流临床技术操作规范血液灌流是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂与体内待清除的内外源性毒物、药物以及代谢产物间的吸附结合过程，达到清除这些物质的一种治疗方法或手段。

特别是在急性药物或毒物中毒方面十分重要。

此外，近年随着灌流技术的发展，该技术有望在重症感染、严重肝衰竭以及各种自身免疫性疾病等多种临床严重疾病的抢救与治疗方面得到更为广泛的应用。

【适应证】1．急性药物或毒物中毒。

2．尿毒症，特别是合并顽固性瘙痒、难治性高血压、高β2微球蛋白血症。

3．重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。

4．脓毒症或系统性炎症反应综合征。

5．银屑病或自身免疫性疾病。

6．其他疾病，如海洛因成瘾、高脂血症、甲状腺危象等。

【禁忌证】对体外血液循环管路或灌流器等材料过敏者。

【相对禁忌证】严重活动性出血或药物治疗后无法纠正的休克者。

【操作方法与程序】1．血液灌流前的设备与血管通路准备(1)灌流器的准备：一次性应用的灌流器出厂前已经消毒，所以在使用前注意检查包装是否完整、是否在有效期内。

(2)血管通路的建立：详见血液净化血管通路的建立章节。

一般可选择中心静脉置管或静脉一静脉直接穿刺法建立灌流的血管通路。

(3)体外循环的动力模式：利用专用血液灌流机、单纯血泵、常规血透机或CRRT设备，驱动并调控体外循环。

如果没有条件而患者血压稳定时，可以采用动脉一静脉穿刺方法建立体外循环通路。

2．血液灌流的操作程序与步骤(1)灌流器与血路的预冲：①开始治疗前将灌流器以动脉端向下、静脉端向上的方向固定于固定支架上。

②动脉端血路与生理盐水相连接并充满生理盐水，然后正确连接于灌流器的动脉端口上，同时静脉端血路连接于灌流器的静脉端口上。

③启动血泵，速度以200～300m1／min，预冲液类型及量参照相关产品说明书为宜。

预冲洗过程中可用止血钳反复多次短时性钳夹静脉端血路以增加灌流器内压力，从而达到生理盐水均匀预冲。

血液灌流技术规范及操作规程血液灌流技术规范及操作流程一、定义与概述血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。

与其它血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。

二、适应证与禁忌证（一）适应证1、急性药物或毒物中毒。

2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。

3、重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。

4、脓毒症或系统性炎症综合征。

5、银屑病或其它自身免疫性疾病。

6、其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。

（二）禁忌证对灌流器及相关材料过敏者。

三、血管通路的建立药物中毒等短时性血液灌流者以临时性血管通路为宜，长期维持性血液灌流者宜采用永久性血通路。

具体参照血管通路建立章节。

四、操作流程（一）治疗前准备1、灌流器的准备一次性应用的灌流器出厂前已经消毒，所以在使用前注意检查包装是否完整、是否在有效期内。

2、血管通路的建立与选择详见血液净化血管通路制备章节。

3、体外循环的动力模式（1）非外源性动力模式依靠患者良好的心功能与血压，推动体外血路中血液的循环。

仅限于医院无专用设备的急诊抢救时，而且患者无循环衰竭时的治疗。

（2）外源性辅助动力模式利用专业血液灌流机或常规血透机或CRRT设备，驱动并调控体外循环。

（二）操作程序及监测1、灌流器与血路的冲洗（1）开始治疗前将灌流器以动脉端向上、静脉端向下的方向固定于固定支架上。

（2）动脉端血路与生理盐水相连接并充满生理盐水，然后正确连接于灌流器的动脉端口上，同时静脉端血路连接于灌流器的静脉端口上。

（3）启动血泵，速度以200～300ml/min，预冲盐水总量2000～5000ml 为宜。

如果在预冲过程中可以看到游离的炭粒冲出，提示已经破膜，必须进行更换。

（4）预冲即将结束前，采用肝素生理盐水充满灌流器与整个体外血路，最后将灌流器反转至动脉端向上、静脉端向下的固定方式，准备开始治疗。