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2020版组合型人工肾操作技术评价标准
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目的：
组合型人工肾是血液透析联合血液灌流，利用优势互补的两种不同的血液净化方式全面清除终末期肾病的代谢产物、毒物、致病因子以及调节水、电解质平衡，从而达到内环境的平衡。
注意事项：
1.废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下。
2.预充时如果发现透析器、灌流器、血液管路漏水，灌流器有游离的颗粒冲出提示已破膜，必须更换。
3.充分排气，灌流器预充量不能少于2000ml。
4.静态肝素化时，使用不带针头的空针将肝素注入灌流器内。
5.动脉穿刺点距离内瘘抠大于3cm，动、静脉穿刺点间隔大于5-8cm，针尖呈离心或向心方向穿刺，
切忌定点穿刺。
6.如震颤音减弱或消失，禁止穿刺。
7.妥善固定穿刺针及血液管路，避免牵拉致穿刺针脱出。
8.如患者体重增加与脱水量有出入时，须告知医生重新评估干体重。
注释：评分等级：A级表示操作熟练、规范，无缺项、无污染，与病人沟通自然，语言通俗易懂，五要求执行到位；B级表示操作熟练、规范，有1-2处缺项、污染，与病人沟通不够自然，五要求执行基本到位；C级表示操作欠熟练、规范，有2-3处缺项、污染，与病人沟通较少，五要求执行欠到位；
D级表示操作欠熟练，有4处以上缺项、污染，与病人没有沟通，未执行五要求。
卫生部2010血液净化标准操作规程全国培训中华医学会中华肾脏病学会血液灌流的标准操作规程概述将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂与体内待清除的内外源性毒物、药物、代谢产物间的吸附结合过程，达到清除这些物质的一种治疗方法或手段。
待清除物质未结合吸附剂结合后吸附剂概述特别用于急性药物或毒物中毒。
近年随着灌流技术的发展，该技术有望在重症感染、严重肝衰竭，以及各种自身免疫性疾病等多种临床严重疾病的抢救与治疗方面得到更为广泛的应用。
急性药物或毒物中毒。
尿毒症，特别是合并顽固性瘙痒、难治性高血压、高β2微球蛋白血症。
重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。
脓毒症或系统性炎症综合症。
银屑病或自身免疫性疾病。
其它疾病，如海洛因成瘾、高脂血症、甲状腺危象等。
适应证禁忌证禁忌证:对体外血路或灌流器等材料过敏者。
血管通路的建立短时血液灌流治疗：临时性血管通路为宜；长期维持性血液灌流治疗：永久性血管能路为宜；操作方法与程序(1)灌流器的准备：一次性应用、已消毒、用前查包装完整、有效期。
(2)血管通路的建立：详见血液净化血管通路的建立章节。
可中心静脉置管或静－静直接穿刺法。
(3)体外循环的动力：血液灌流机、单纯血泵、常规血透机或CRRT 设备，驱动并调控体外循环。
如需急诊抢救而医院无专用设备、且患者血压稳定时，可以采用动脉－静脉穿刺方法建立体外循环通路。
血液灌流前的设备与血管通路准备灌流器的准备：一次性应用、已消毒、用前查包装完整、有效期。
操作方法与程序血液灌流的操作程序与步骤灌流器与血路的预充；体外循环体系的建立；抗凝处理与方法；体外循环血流量的调整；治疗的时间与次数；结束治疗与回血；操作方法与程序①开始治疗前将灌流器以动脉端向下、静脉端向上的方向固定于固定支架上；②动脉端血路与生理盐水相连接并充满生理盐水，然后正确连接于灌流器的动脉端口上，同时静脉端血路连接于灌流器的静脉端口上；灌流器与血路的预充预冲时动脉端向下接血后动脉端向下预冲洗时治疗开始时启动血泵，速度200－300ml/min，预充液类型及量参照产品说明书为宜。
中心置管血液灌流操作流程及评分标准一、操作目的通过吸附的方法清除内源性和外源性毒性物质二、用物准备血液灌流器、血管通路管，治疗车上备洗手液、医用治疗包、20ml注射器、肝素注射液、弯盘、敷料、5ml注射器、5%葡萄糖500ml、肝素盐水2000ml、无菌手套。
三、操作流程上机：报告（我是XX科护士XX，我操作项目是XX，现物品准备完毕，是否开始，请指示？是！），洗手（六步洗手法）→洗手，带口罩→检查生理盐水质量，灌流器及血管通路管的包装是否完好，是否在有效期内、检查透析机电源线连接是否正常，打开电源，自检。
→固定灌流器，注意横放，按动脉端、灌流器、静脉端顺序依次连接管路，透析器静脉端向上，另一端与血管通路的静脉壶的支管相连。
→连接好动、静脉的传感器并打开夹子，将静脉管安装于空气探测器中。
→按顺序逐个夹闭各支管夹及拧紧支管帽。
→血管通路管动脉端连接生理盐水，静脉端与收集袋相连，废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下。
→按搭桥键预冲，将流量调至80-100ml，排尽透析器膜内中的空气，将灌流器的静脉端向上。
→将血路管静脉端与动脉支管相连，调节静脉壶液面，液面高度大于2/3，静脉管充满液体后，连接动静脉管端口密闭循环。
→戴上手套，在深静脉置管周围铺上无菌治疗巾，消毒导管，取下导管末端肝素帽，分别消毒动静脉导管口，并用5ml注射器回抽2ml混有血液的肝素封管液后弃之，查对后推入首剂量肝素。
→将血管通路管动脉端与导管动脉端相连，血液沿动脉管流出，连接肝素注射器，将血管通路管静脉端与导管静脉端相连，固定好管路，用无菌治疗巾覆盖插管部位，摘下手套。
→再次查对医嘱及输入透析参数，开始灌流，根据病情逐步增加血泵转速至180--220ml/min.。
→做好记录并签字→整理用物，洗手。
下机流程：洗手、戴口罩→备齐用物至患者床旁，告知患者透析结束，准备回血（您好，您的治疗结束了，我现在要为您回血，请您不要活动）→戴手套→将血流量降至80-100ml/min，灌流器动脉端朝上，静脉端朝下；用空气或生理盐水从动脉端回血→注意观察患者病情有无异常，管路与透析器连接处避免脱开，避免空气进入血管→取出棉签，分别消毒导管并用肝素封管，用无菌纱布包扎并固定导管→测量生命体征，交代注意事项（请您的医师评估病情稳定后，无特殊，准予离开血液透析室→撤下废弃的管路及灌流器→用物分类处理：撤下的废弃的管路及灌流器毁形，放入医用废物袋，集中处理；针头锐器置于锐器盒中→机器进行清洁和消毒→治疗车清洁消毒后备用→协助患者起床→整理床单位→记录四、应知应会：1、血液灌流的含义和原理是什么？答：血液灌流术（HP）是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。
