老年人严重贫血的主要原因

老人贫血有多种病因贫血是一种症状，而不是种独立的疾病，可由多种原因引起。

研究表明，老年人贫血主要有慢性病贫血、缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血3种，分别占贫血总人数的43.6%、36.3%和8.1%。

它们都会让人头痛、耳鸣、眩晕、嗜睡、胃肠不适，严重的可能引起心力衰竭和休克。

具体来说，每种贫血各有不同。

慢性病贫血：由部分慢性疾病，如类风湿性关节炎、红斑狼疮、各种恶性肿瘤等引起。

其临床表现除贫血外，主要为相应的慢性疾病症状。

缺铁性贫血：主要与老年人饮食中铁摄入量不足有关。

有时候消化系统疾病，以及可引起出血的疾病，如妇科肿瘤等，同样可以引起这种贫血。

临床表现为各种出血、胃痛等症状。

巨幼细胞性贫血：由于饮食摄入不足、消化不良等原因，使维生素B12或叶酸缺乏，也会使老人贫血。

常有舌头烧灼感、厌食、间歇性便秘等症状。

因此，当老人出现贫血症状时，第一个想到的不应该是补血、补铁，而是检查出深层次病因，对症治疗。

盲目补铁害处多临床医学认为，治疗贫血的一个重要原则是要有针对性。

服用保健品或者药品，虽可能暂时缓解贫血状况，但有产生严重后遗症的危险。

盲目补铁是如今最常见的错误。

如果老人患的并非缺铁性贫血，那么补铁过多，有可能导致老人体内铁负荷超标，引发肝硬化、糖尿病、心脏病等疾病，并会使肝肿瘤的发病率明显提高。

尤其需要注意的是，有肝炎、急慢性肠道炎症、胰腺炎、严重的肝肾功能衰退的患者，以及嗜酒的老人一定不能服用补铁剂，否则会加重原发病情。

贫血最好靠食补在贫血老人中，慢性病贫血和缺铁性贫血所占人数最多。

从临床经验来看，用食补缓解贫血症状是最安全有效的。

慢性病贫血的老人要提高免疫力，提倡多吃木耳、菌类、裙带菜、红薯、牛肉等食物。

老人还要注意控制油、盐的摄入量。

绝大多数食物都含铁，因此缺铁性贫血老人的选择比较广泛。

老人可以在日常膳食中添加酸性食物，如西红柿，这样可以提高膳食中铁的吸收和利用率。

使用铁质烹调用具有一定的强化补铁作用。

老年再生障碍性贫血的病因治疗与预防老年再生障碍性贫血（以下简称再生障碍）是一组由化学、物理、生物因素和不明原因引起的骨髓干细胞损伤或造血微环境损伤，导致红髓向心萎缩，被脂肪髓取代，血液中全血细胞减少。

骨髓中无恶性细胞和网状纤维增生。

老年再生障碍性贫血的病因如下。

一、病因继发性再障因素有关：1、药物：药物是最常见的发病因素。

药物再生障碍有两种类型：①与剂量有关，是药物的毒性作用，达到一定剂量会导致骨髓抑制，一般是可逆的，如各种抗肿瘤药物。

阿糖胞苷、甲氨蝶呤等细胞周期特异性药物主要作用于易分裂的成熟多能干细胞。

因此，当全血细胞减少时，骨髓仍保留一定量的多能干细胞，停药后障碍可恢复；白消安和亚硝脲不仅作用于进入增殖周期的干细胞，而且作用于非增殖周期的干细胞，往往导致长期骨髓抑制难以恢复。

此外，无机砷、雌激素、苯妥英钠、命噻嗪、硫尿嘧啶和氯霉素也会导致与剂量相关的骨髓抑制。

②与剂量关系不大，只有个别患者出现造血障碍，多种药物过敏反应，往往导致持续性再生障碍。

这些药物种类繁多，如氯（合）霉素、有机砷、米帕林、三甲双酮、保泰松、金制剂、氨基比林、吡罗昔康（炎痛喜康）、磺胺、甲醚霉素、卡比马唑（甲亢平）、甲醚咪唑（他巴唑）、氯磺丙脲等。

最常见的药物再生障碍是由氯霉素引起的。

根据国内调查，服用氯霉素的人在半年内患再生障碍的风险是对照组的33倍，并且有剂量-反应关系。

氯霉素可发生上述两种类型的药物再生障碍。

氯（合）霉素的化学结构含有硝基苯环，其骨髓毒性和亚硝基-氯霉素与抑制骨髓细胞内粒体有关DNA导致聚合酶DNA及蛋白质合成减少，也可抑制血红素的合成，幼红细胞质内可出现空泡及铁粒幼细胞增多。

这种抑制作用是可逆性的，一旦药物停用，血象即恢复。

氯霉素也可引起和剂量关系不大的过敏反应，引起骨髓抑制多发生于服用氯霉素后数周或数月，也可在治疗过程中突然发生，这类作用往往不可逆。

体外研究发现氯霉素和甲砜霉素可抑制CFU-E和CFU-C它的生长很可能是由干细胞的毒性引起的。

老年性贫血最常见的原因老年性贫血是指由于身体衰老引起的贫血症状，其最常见的原因包括以下几个方面。

1. 慢性疾病引起的贫血：老年人由于身体机能下降，容易出现各种慢性疾病，比如消化系统疾病、肾脏疾病、癌症等。

这些疾病会影响到身体对铁、维生素B12和叶酸等营养物质的吸收和利用，从而导致贫血的发生。

2. 营养不良：由于老年人口味偏好变化、食欲减退、食物口感不佳等原因，导致摄入的营养不足。

特别是铁、维生素B12和叶酸等对于红细胞生成至关重要的营养物质。

如果摄入不足，就会造成贫血。

3. 药物副作用：老年人常常需要长期服用药物来控制慢性疾病，有些药物会对造血系统产生不良影响，导致贫血的发生。

比如一些非类固醇抗炎药、抗癫痫药、抗抑郁药等都有可能干扰红细胞的生长和发育。

4. 慢性出血：老年人肠道黏膜薄弱，容易发生出血现象，比如胃溃疡、消化道肿瘤等。

长期的隐性出血会导致铁的丧失，进而导致贫血的发生。

5. 免疫性溶血性贫血：这是一种免疫系统异常反应导致的贫血。

老年人由于免疫功能下降，容易出现免疫性溶血性贫血。

这种贫血是由于免疫系统错误攻击自身的红细胞，导致红细胞破裂溶解和代谢的加速。

6. 慢性肾脏疾病：老年人肾脏功能下降，容易导致肾性贫血。

肾性贫血是由于肾脏分泌的红细胞生成素（erythropoietin）不足，造成骨髓中造血干细胞分化和红细胞生成受阻，导致贫血。

除了以上这些原因之外，老年人还容易受到环境和生活方式的影响。

比如居住环境不佳（如高原地区缺氧）、过度接触重金属（如铅中毒）等也会对造血功能产生不良影响。

老年性贫血作为一种常见的衰老现象，对老年人的身体健康和生活质量都会造成一定的影响。

因此，及早识别贫血的原因和治疗方法对于预防和改善老年性贫血非常重要。

如果发现有贫血的症状出现，老年人应及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。

此外，老年人还需要注意饮食均衡，增加营养摄入，积极锻炼，提高免疫力，保持一个健康的生活方式，预防贫血的发生。

吃好喝好，为何老人还是发生了贫血老年人机体功能本身较差，且伴随着各类慢性疾病，极易发生贫血。

那么你知道什么是老年人贫血吗？老年人贫血有哪些类型？老年人贫血该怎么吃？我们一起去看看吧。

◎ 陈萍萍 复旦大学附属华东医院血液科 谢彦晖 复旦大学附属华东医院血液科2023.0424祝您健康● 老年人贫血的原因是什么贫血的原因有很多，从机制上来说，红细胞丢失过多、红细胞过度损伤和红细胞生成减少是其主要原因。

简而言之，就是红细胞“不见”了、“坏”了以及“后继无人”了。

红细胞“不见”了——红细胞丢失过多这种情况主要源于失血。

失血可分为两种：一种是急性失血后贫血，另一种是慢性失血后贫血。

外伤、手术、疾病等都会引起急性大出血，严重的外伤、血液系统疾病、消化道疾病（肝硬化胃底静脉破裂、脾破裂）、妇产科疾病（宫外孕、各种原因子宫大出血）等也会引发失血。

而上消化道出血、月经过多、寄生虫感染、痔疮等症状都会导致患者慢性失血后出现贫血症状。

有些消化道癌症患者的病灶位置会存在溃疡面，可能会持续渗血，进而导致贫血。

红细胞“坏”了——红细胞过度损伤造成红细胞过度损伤的原因有2种，一是外部原因，二是内部原因。

外部因素可分为物理、化学和生物3个方面，例如大面积烧伤、硫化氢中毒、毒蛇咬伤、马蜂叮咬等；红细胞在脾脏中淤积；机械性溶血性贫血，比如行军性血红蛋白尿，由足底表面毛细血管内的红细胞在行走时受到长时间强烈的撞击和挤压而发生破碎所致；创伤性心脏，微血管溶血性贫血；免疫性溶血性贫血，包括血型不合输血、新生儿免疫性溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血等。

内部因素为遗传因素，红细胞固有缺陷贫血大多是由基因携带的，具体表现为血红素异常、珠蛋白异常、红细胞酶缺陷、红细胞膜异常等。

常见的血红素异常症有先天感光性紫癜。

珠蛋白异常多见于地中海贫血、血红蛋白病等。

还有阵发性睡眠性血红蛋白尿症、椭圆形红细胞增多症等都会导致红细胞膜出现异常。

红细胞“后继无人”了——细胞生成减少红细胞的正常寿命是120天，人体的红细胞数量通过骨髓造血干细胞的造血功能来时刻补充，最终维持了动态平衡。

老年人的贫血标准O1贫血的诊断血常规中血红蛋白(HB)低于I1Og/1就是贫血了。

世界卫生组织(WHe))对65岁以上老年人的贫血定义为：男性血红蛋白低于130g∕1,女性低于120g∕1°我国老年人贫血定义为男性血红蛋白低于120g∕1,女性低于110g∕1o02老年贫血常见类型及原因(I)营养性贫血：最常见缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血。

缺铁性贫血的原因…铁摄入减少、吸收下降等。

长期素食会导致铁、维生素B12摄入减少。

老年人器官功能老化，胃酸和内因子分泌不足，消化吸收能力差，容易导致铁、维生素B12吸收下降。

巨幼细胞性贫血的原因…萎缩性胃炎、胃癌、胃肠部手术及弥漫性肠病均可导致维生素B12吸收障碍或内因子缺乏；某些药物如氨硫酸钠、苯妥英钠等也影响小肠内维生素B12的吸收。

(2)慢性病/炎症性贫血：包括慢性感染、肿瘤、糖尿病、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、充血性心衰等引起的贫血。

(3)血液系统疾病导致的贫血：骨髓增生异常综合征，再生障碍性贫血，多发性骨髓瘤、急性白血病等。

(4)其他全身疾病相关性贫血：慢性肾脏病、病毒性肝炎、肝硬化、甲状腺功能减低也可以导致老年性贫血(5)不能分类或无法解释的老年性贫血：老年人存在贫血但又不符合目前已有特异性的贫血诊断标准，不能明确贫血病因，此类贫血约占1/3,称为不能分类或无法解释的贫血。

03老年贫血的临床特点1.对贫血的耐受能力降低：老年人器官功能衰退，常合并基础病，因而对贫血的耐受能力减低，轻中度贫血也可出现重度甚至极重度的症状。

2.多继发于其他疾病：约80%继发于其他疾病，常见的有肿瘤、感染、慢性肝肾功能不全、失血等。

3.老年人免疫器官活性衰退，易发生自身免疫性溶血。

4.可表现为精神症状：抑郁、淡漠、无欲、反应迟钝等易误认为老年性精神病的O5.注意其他相关体征：骨痛、腹部包块、神经症状或许髓病变。

04贫血的严重程度贫血的严重程度主要依据血红蛋白浓度来划分，具体见下表苴血的严重程度划分标准血红蛋白∣<30g∕1 30-9⅝Λ∞-90gΛ>90gΛ浓度05老年贫血的治疗不同的病因，治疗原则不同。

容易误诊的老年人贫血作者：傅华来源：《家庭医药·快乐养生》 2017年第2期上海中医药大学附属龙华医院血液科主治医师傅华老年人出现头晕、乏力或者胸闷、心慌等症状，会认为自己有心脑血管疾病，却往往忽略了贫血也会有上述症状。

贫血患者由于血红蛋白减少，血液携氧能力减低，全身组织和器官发生缺氧。

但贫血的症状轻重及有无，除原发疾病的性质外，更主要的是取决于贫血的程度及其发生速度，同时也与患者的年龄、有无其他心肺疾病以及心血管系统的代偿功能有关。

根据血红蛋白量的多少，血红蛋白60～90克／升为中度贫血，30—60克／升为重度贫血，小于30克／升为极重度贫血。

根据红细胞的体积将贫血分为小细胞低色素性贫血、大细胞性贫血和正细胞正色素性贫血。

贫血早期常见的表现有疲倦、乏力、头晕耳鸣、记忆力减退，注意力不集中，皮肤苍白、面色无华，睑结膜、口唇黏膜以及指甲甲床色淡。

同时可有心悸、气短、心率加快，动则尤甚，以及饮食不振、恶心、腹胀等，严重时可以发生踝部浮肿、低热、蛋白尿和性欲减退等。

尤其是老年人，心功能欠佳，贫血发生后往往加重心功能负担，造成贫血性心衰，危及生命。

老年人贫血的症状多交，无特异性，常常和其他内科疾病混杂在一起，有时甚至被其掩盖。

因此对老年人的贫血原因要有多方面的考虑。

小细胞低色素性贫血常见于缺铁性贫血和慢性病性贫血，而老年人往往不能忽视肿瘤，特别是消化道肿瘤导致的缺铁性贫血。

老年人脏器老化，胃壁细胞萎缩，胃酸和内因子分泌不足，加之老年人食欲下降、咀嚼功能下降和偏食，易造成B族维生素的缺乏，导致巨幼细胞性贫血，也就是大细胞性贫血。

而对于正细胞正色素性贫血，老年人特别不能忽视血液科的疾病，特别是多发性骨髓瘤。

这个疾病常常起病隐匿，有时甚至起病初期只表现为贫血、骨痛，不容易被重视．等到全身其他症状明显时，病情多已较危重。

由此可见，对于老年贫血，骨髓和血液科相关检查十分重要。

（摘自《上海老年报》）。