笔记
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血浆脂质组成：
总胆固醇(total cholesterol,TC)包括游离胆固醇及胆固醇酯
甘油三酯(triglyceride，TG)
磷脂(phospholipid，PL)
游离脂肪酸(free fatty acid，FFA)
血清总胆固醇(TC)来源：
外源性：食物(内脏、蛋黄、奶油、肉类)占10%~20%；内源性：肝合成占70%~80%，还有小肠、皮肤
胆固醇转运：在LDL(3/4)由肝向末梢组织转运，在HDL(1/4)由末梢组织向肝转运。
胆固醇转化：作为细胞膜的成分,在肝中降解为胆汁酸，经胆汁随粪便排出体外，是合成肾上腺皮质激素、性激素及VitD等的重要原料。
胆固醇增高：
原发性：家族性高TC血症、混合性高脂血症等
继发性：高热量饮食、高胆固醇饮食（影响血胆固醇的主要是饱和脂肪酸和胆固醇）
药物：ß受体阻滞剂、糖皮质激素等
长期吸烟、饮酒等
胆固醇增高常见疾病：
动脉粥样硬化所致的心脑血管病
糖尿病：脂肪合成代谢减退，脂肪动员和分解加强
甲减：甲状腺激素促进胆固醇降解、排泄和促进胆固醇生物合成，甲减时后者大于前者。
肾病综合征：由于尿中蛋白大量丢失，肝代偿合成脂蛋白增加所致
胆道阻塞：结石、肝癌、胰腺癌等
甘油三酯(triglyceride,TG)
来源：外源性：高脂、高糖和高热量饮食；内源性：肝、脂肪组织及小肠是合成TG的主要场所。
去路：提供能量、甘油三酯在脂蛋白脂酶作用下变成游离脂肪酸,在末梢组织以能源形式被利用
甘油三酯增高
原发性高酯血症：
继发性：如摄入多、高脂饮食；动脉粥样硬化症；甲状腺功能减退症；肾病综合征，糖尿病
严重高TG可引发胰腺炎，TG增高也是动脉硬化和冠心病的危险因素。
（二）血清脂蛋白检测
1、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）
临床意义：
HDL－C减低：高糖、素食、吸烟、肥胖、药物：雄激素、ß受体阻断剂、塞嗪类利尿剂等。
HDL---C增高：雌激素、胰岛素、烟酸、他订类药等
2、低密度脂蛋白胆固醇(lLDL-C)
LDL-C主要功能：转运内源性胆固醇，即将胆固醇从肝运向周围组织细胞，使动脉内膜下沉积大量脂质，促进动脉硬化外，还通过清道夫受体进行
LDL-C水平通常可代表TC水平，TC增高通常有LDL-C增高。
降脂中降LDL-C是首要目标，他汀类药是首选
调脂药物
HMGCoA还原酶是肌体合成胆固醇限速酶，他汀类药是HMGCoA还原酶抑制剂，阻断合成胆固醇酶，能降胆固醇。
植物油或鱼油含不饱和酸较多，可使血中胆固醇降低，因此亚油酸丸、鱼油丸能降脂
阴离子交换树脂药‘考来稀胺’可干扰肠道胆汁酸盐重吸收，促机体用更多胆固醇变成胆汁酸，降低胆固醇
1、血清肌酸激酶(CK)及其同工酶：CK 主要分布于骨骼肌和心肌，其次是脑。
CK 分成三种亚型，即CK-BB(脑) ，CK-MB ，(98%-99%存在于心肌)，CK-MM(骨骼肌和心肌)
临床意义：CK 升高是AMI 早期诊断的较敏感指标，病毒性心肌炎明显升高，肌萎缩、肌炎、肌损伤等均可升高
2、乳酸脱氢酶(LD)
分布：心肌、骨骼肌、肾等含量最丰富。
LD 升高：AMI 时, LD 比CK 、AST 升高晚，但持续时间长，急性肝炎、慢性肝炎、肝癌、白血病、淋
巴瘤、骨骼肌损伤等亦增高。
LD 同工酶 LD1、（LD2）主要来自心肌，心梗时升高最明显，其改变早于总LD AST 在心梗起病后6-12h 升高，24-48h 达高峰 3、肌钙蛋白(Tn)是横纹肌收缩的重要调节蛋白。
心肌肌钙蛋白(cTn)有三个亚单位组成，即TnI 、TnT 、TnC ， TnI 广泛存在于心肌、骨骼肌中，在发病后3-6h 开始升高，14-20h 达 到高峰，敏感性和特异性都比CK-MB 高 肌红蛋白测定(Mb)
5~14d
10~24
2~4
CTnT
5~10d 10~242~4CTnI 18~305~120.5~2.0Mb 10~12d 48~7210~12LD110~12d 48~7212~24LDH 3~5d 24~486~12AST 48~7212~243~6CK-MB 72~9612~364~10CK 恢复正常时间
峰值时间开始升高时间
其他血清酶：淀粉酶测定（AMS ）：AMS 活性增高：急性胰腺炎 内分泌激素检测 （一）甲状腺激素
1、甲状腺激素(T4) 和 游离甲状腺素(FT4)
血液中99.95% T4和蛋白结合，其中80%~90%和甲状腺结合球蛋白结合 ，游离T4含量极少。
T4在肝、肾等脱碘代谢，FT4比总T4更有参考价值。
T4产量是T3的10倍，T3活性是T4的3~4倍。
FT4不受甲状腺结合球蛋白影响，比TT4（总）更有意义，对诊断甲亢的灵敏度优于TT4 临床意义
增高：主要见于甲状腺功能亢进症 降低：主要见于甲状腺功能减退症、缺碘性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等
2、三碘甲腺原氨酸(T3)和游离三碘甲腺原氨酸 (FT3) T3 80%是由T4脱碘来，少量由甲状腺分泌，血中T3和蛋白结合达99.5%
在甲亢初期和复发早期，TT3 上升比T4要快
临床意义：是诊断甲亢灵敏指标，但甲减早期不一定减低，而TT4肯定减低 FT3 对诊断甲亢非常灵敏，对甲亢早期或具有复发前兆病人意义很大 3、甲状腺抗体
抗甲状腺球蛋白抗体，促甲状腺素受体抗体(TRAB)，甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb) （二）垂体激素
1、促甲状腺激素 (thyroid stimulating hormone ，TSH) 是由垂体释放，促进甲状腺滤泡细胞增殖、甲状腺素合成 。
血中T3、T4浓度的改变可对垂体的TSH 的分泌起反馈性调节。
甲状腺功能紊乱时，TSH
比甲状腺素更敏感，TSH是反映下丘脑一垂体一甲状腺轴功能的敏感指标。
对亚临床型甲亢或亚临床甲减的诊断有重要意义
临床意义
TSH升高：常见于原发性甲减，垂体肿瘤性甲亢、甲状腺炎、原发性肾上腺皮质功能低下
降低：常见于甲亢(Graves病)，下丘脑、垂体功能低下所致甲减、 原发性肾上腺皮质功能亢进、使用大
量糖皮质激素和抗甲状腺药物等
2、垂体激素--血浆促肾上腺皮质激素(ACTH) 测定
ACTH刺激肾上腺合成和分泌糖皮质激素、盐皮质激素和雄激素。
昼夜节律性：上午6~8时为分泌高峰，午夜22~24时为分泌低谷。
临床意义：用于鉴别诊断皮质醇增多症、肾上腺皮质功能减退症及异位ACTH
（三）肾上腺皮质激素
1、血清皮质醇和尿游离皮质醇
皮质醇是肾上腺分泌的主要糖皮质激素，负反馈影响垂体释放促肾上腺皮质激素，调节肾上腺皮质激素分泌。
血中皮质醇75%与皮质类固醇结合球蛋白结合，10%是游离，直接发挥作用的是游离皮质醇，它可以通过肾小球进入尿液，因此临床上可测血及尿中皮质醇
皮质醇(cortisol)测定
皮质醇是调节糖代谢的重要激素，促进蛋白和脂肪分解，刺激骨髓的造血功能在机体应激反应中起重要作用
临床意义：
增高：库欣综合征、肥胖
降低：肾上腺皮质功能减退症
（四）肾上腺髓质激素检测
1、儿茶酚胺（CA）类测定儿茶酚胺包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺
临床意义：增高：嗜铬细胞瘤减低：Addison病
（五）性腺激素检测
1、血清睪酮测定
睪酮是男性最主要的雄性激素，生理功能为诱导男性生器发育和第二性征形成
临床意义：
增高：多囊卵巢综合症、性早熟、肝硬化
减低：性腺功能减退症、、睪凡肿瘤
2、雌二醇测定（E2）
临床意义：用于不孕症激素治疗的监测、卵巢功能评价，辅助诊断下丘脑一垂体一性腺功能紊乱、男子女性型乳房、产生雌激素型卵巢和睪丸肿瘤等
血清促性腺激素测定
促黄体生成激素(LH)和卵泡刺激素(FsH) 二者协同调节和刺激性腺的发育和功能
临床意义：用于异常月经周期评估、不孕诊断的评估及某些病用激素治疗后的评估等。
