第十七章羊水检查本章考点1.概述2.羊水理化检查3.胎儿成熟度检验4.先天性遗传性疾病产前诊断一、概述妊娠期间，羊膜腔中的液体称为羊水。
妊娠早期羊水来自两个途径：其一为母体血浆通过胎膜进入羊膜腔的透析液，其二为来自胎儿脐带和胎盘表面羊膜及尚未角化的胎儿皮肤产生的透析液。
妊娠11～14周以后胎儿尿排入羊水，成为羊水的主要来源之一，羊水中，水分占98%～99%，有机物和无机盐为1%～2%。
此外。
尚有少量白细胞和胎儿脱落上皮细胞。
（一）适应证由妇产科医师采集标本送实验室检查。
羊水检查的适应证：①高危妊娠有引产指征。
②既往有多次原因不明的流产、早产或死胎史，疑有胎儿遗传性疾病者。
③夫妇双方或一方有染色体异常或亲代患有代谢性缺陷病者及高龄孕妇。
④性连锁遗传病携带者需确定胎儿性别时。
⑤疑为母儿血型不合。
⑥妊娠早期接受过大剂量电离辐射或患过严重病毒感染性疾病。
⑦检查胎儿有无宫内感染。
（二）标本采集穿刺时间的确定取决于羊水检查的目的。
1.诊断胎儿是否患有遗传性疾病或进行胎儿性别的基因诊断：一般选择妊娠16～20周经羊膜穿刺，取羊水20～30ml送检。
2.判断胎儿成熟度及疑有母婴血型不合则在妊娠晚期抽取羊水10～20ml送检。
抽出的羊水标本应立即送检，否则，应置4℃冰箱保存。
但也不能超过24h。
采集的羊水标本经1000～2000r／min、离心10min后，取其上清液作生化检查。
二、羊水理化检查（一）羊水理学检查1.外观（1）正常：妊娠早期羊水为无色透明或淡黄色液体，妊娠晚期略显混浊。
（2）异常：①胎儿窘迫时，羊水中因混有胎粪而呈黄绿色或深绿色。
②母儿血型不合时，羊水中因含有大量胆红素而成为金黄色。
③羊膜腔内明显感染时，羊水呈脓性混浊且有臭味。
④胎盘功能减退或过期妊娠，羊水为黄色、粘稠且能拉丝。
2.比密及酸碱度：正常足月妊娠的羊水比密为1.007～1.025、pH为7.20～7.60。
3.渗透压及粘度：妊娠后期羊水渗透压为230～270mmol／kg、粘度为1.75～1.85。
临床检验—羊水一般检查羊水(AF)是妊娠期母体血浆通过胎膜进入羊膜腔的液体。
妊娠早期羊水成分与组织间漏出液相似。
随着胎儿的发育成长,妊娠中后期羊水的来源发生了改变，成分也随之改变。
一、羊水标本采集和处理羊水标本多由临床医师行羊膜穿刺术获得,但应注意:①一般采集20~30ml羊水,并立即送检,以避免细胞及化学成分受影响。
否则,应置于4℃保存,但保存时间不能超过24小时。
②细胞培养和染色体分析的标本采集后立即离心,取沉淀物细胞培养后做染色体核型分析,沉淀物也可做脂肪细胞及其他有形成分检查。
③避免使用玻璃容器采集细胞学检查的标本,以防细胞黏附于玻璃上。
④使用棕色容器采集胆红素测定的标本，并避光保存。
⑤离心羊水标本取上清液做化学分析,且在冷冻下转运。
二、羊水一股检查(一）理学检查随着妊娠时间的增加,羊水量也逐渐增加,以达到保护胎儿的目的。
在妊娠早期,羊水量相对较少，羊水可为无色或淡黄色、清晰、透明。
妊娠晚期,因上皮细胞、胎脂等混入,羊水可呈乳白色、清晰或稍浑浊。
羊水理学变化及临床意义见下表。
（二）化学检查妊娠早期羊水成分与母体血浆成分相似,只是蛋白质偏低。
其中98%~99%为水分,1%~2%为溶质。
溶质成分中有50%为无机物,有少量有机物及胎儿与羊膜的脱落细胞和代谢物。
随着妊娠的进展,羊水成分也不断地改变,在妊娠第16周后,胎尿成为羊水的主要来源,此时羊水成分也发生相应变化。
肌酐、尿素、尿酸、钾离子等含量逐渐增高,渗透压减低,钠离子含量减低。
羊水化学检查的项目较多,如甲胎蛋白(AFP)、胆碱酯酶(CHE)、反三碘甲状腺氨酸( rT3)等,对预测和了解胎儿的生长发育、某些遗传性疾病的诊断有重要意义。
(三) 显微镜检查1.羊水脂肪细胞计数【检测原理】羊水脂肪细胞是胎儿皮脂腺及汗腺的脱落细胞,可以反映胎儿皮肤成熟程度。
随着妊娠的进展,胎儿皮脂腺逐渐成熟,脂肪细胞也逐渐增多。
将羊水涂片用尼罗蓝水溶液染色后,显微镜下观察并计数200~500个细胞,计算脂肪细胞阳性率。
