丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉在无痛人流中的应用观察

丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉在无痛人流中的应用观察杨玲玲(江苏省吴江市中医院,江苏吴江215200)=摘要> 目的观察丙泊酚联合应用芬太尼在无痛人流中的临床效果。

方法将388例符合入选条件并自愿要求人工流产者随机分为三组,A组178例,予丙泊酚+芬太尼麻醉;B组80例,予利多卡因麻醉;C组130例为对照组,不使用任何镇痛药物。

观察三组镇痛效果、术中出血量以及人工流产综合反应发生情况。

结果三组镇痛效果比较差异有统计学意义(P均<0.01),A组镇痛效果最好。

术中三组阴道出血量比较差异有统计学意义(P<0.05或0.01),A组出血量最多。

A组人工流产综合反应发生率为0,B组为2.5%,C组为13.9%,三组流产综合反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.05或0.01),A组效果最好。

结论丙泊酚联合应用芬太尼在无痛人流术是比较安全和理想的方法,但术中需注意子宫收缩情况,备好宫缩剂,防止大出血。

=关键词>丙泊酚;芬太尼;人工流产综合反应;镇痛文章编号:1003-1383(2010)06-0673-02中图分类号:R719.3+4文献标识码:Ad oi:10.3969/j.is sn.1003-1383.2010.06.009The clinical observation of propofol combined with fentanyl intravenous anesthesiain painless artificial abortionYA N G L ing ling(T he Chinese Med icine H osp ital of Wuj iang,Wuj iang215200,J iang su,China)=Abstract>Objective T o observe the clinica l effect of pro po fol co mbined with fentanyl intr aveno us anesthesia in painless ar tificial abor tion.M ethods388cases those met the inclusion criter ia and v oluntar ily requested fo r abo r-t ion wer e rando mly divided into three gr oups.Gr oup A(178cases)w as g iven pro po fol and fentanyl for anesthesia, gr oup B(80cases)was g iven the lidocaine anesthesia,the contro l g ro up(130cases)w asn't g iven any pain medication. the analgesic effect,amount of bleeding and the incidence of abo rtion sy ndro me were o bserv ed in three gr oups.Results T here w as sig nificant difference o f A nalg esic effect and the amount of bleeding and the incidence of abo rtion syn-dro me in three g roups(P<0.05o r0.01).Gr oup A g ained the best analgesic effect and the lo west incidence r ate,but the amo unt o f bleeding w as the lar gest.C onclusion T he pro pofo l combined with fentanyl intr avenous anesthesia in painless ar tificial abor tion is safe and ideal method.But w e should pay attention to the conditio n of uter ine contrac-t ions,preparing for the uter otonic and pr ev enting massive hemor rhage.=Key words>pro po fol;fentany l;abo rtion syndr ome;analg esia随着生活水平的提高,人们对各种医疗操作的质量要求也越来越高。

笔者对178例早孕妇女采用丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉作用于无痛人工流产,取得了良好的临床效果,现报告如下。

资料与方法1.一般资料选择2008年1月~2009年6月在我院确诊早孕并自愿要求人工流产且无并发症及禁忌证者388例,年龄18~30岁,平均(23.01?3.21)岁,体重45~48kg,平均(51.10?4.52)kg,宫内孕囊经B超证实孕龄45~60天,产次均为零。

随机分为三组,A组178例,予丙泊酚+芬太尼麻醉,B组80例,予利多卡因麻醉,C组130例,不使用任何镇痛药物。

三组的年龄、体重、孕次、孕龄比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

后术者检查、消毒铺巾,由麻醉师静脉缓注芬太尼100L g后再缓注丙泊酚100~200mg,观察病人反应,待病人意识消失后即开始手术,术中仍持续推注丙泊酚4~12mg/(kg#h),直至手术结束。

B组:受术者常规检查消毒铺巾后,于宫颈3点、9点处进针,抽吸无回血后,注入2%利多卡因各1ml,1分钟后开始手术。

C组:不使用任何镇痛药物。

术中均做心电监测。

观察三组的镇痛效果、人工流产综合反应(人流综合反应)反生率以及术中出血量。

3.疗效判断标准¹镇痛效果。

显效:病人无疼痛、安静、术中无意识、无呻吟、术后对手术无记忆;有效:轻度镇痛、基本安静,有牵拉感,腰骶部酸胀感,意识清醒;无效:下腹疼痛明显、呻吟、有不合作表现。

º人工流产综合反应[1]作者简介:杨玲玲(1972-),女,浙江省湖州市人,主治医师,医#673#右江医学2010年第38卷第6期判断标准:根据术中出现恶心、呕吐,心慌胸闷,心率减慢,血压下降为标准。

心率减慢判断标准:术后较术前下降\20次/分;血压下降判断标准:术后较术前下降\15mmH g。

4.统计学处理采用SPSS14.0软件进行数据处理。

计量资料以均数?标准差(- ?s)表示,组间比较采用两独立样本均数t检验,计数资料以百分率表示,采用V2检验,P <0.05为差异有统计学意义。

结果1.镇痛效果的比较A组镇痛显效率为100.0%,受术者无疼痛、呻吟,术后对手术无记忆;B组显效率为15.0%,C 组显效率为3.1%,大多疼痛明显。

三组镇痛效果比较差异有统计学意义(P均<0.01),A组镇痛效果最好。

见表1。

表1三组镇痛效果的比较(n)组别例数显效有效无效显效率A组178********.0%B组8012363215.0%C组13043888 3.1%注:显效率比较,B与A:V2=205.45,C与A:V2=291.96,C与B:V2 =10.00,P均<0.012术中阴道出血量的比较术中三组阴道出血量比较差异有统计学意义(P<0.05或0.01),A组出血量最多。

见表2。

表2术中阴道出血量的比较(- ?s,ml)组别例数阴道出血量对比组PA组17826.62?3.61B与A<0.01B组8019.18?3.05C与A<0.01C组13018.07?2.39C与B<0.053人工流产综合反应发生率的比较A组发生率为0,B 组为2.5%,C组为13.9%,三组流产综合反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.05或0.01),A组效果最好。

见表3。

表3三组人流产综合反应的比较组别例数人流综合反应的发生率[n(%)]A组1780(0)B组802(2.5)C组13018(13.9)注:发生率比较,B与A:V2=4.48,P<0.05;C与A:V2=26.18,C与B: V2=7.40,P均<0.014.副反应A组1例出现呕吐,1例出现呼吸暂停(考虑与推药速度过快有关),余无其他副反应发生。

讨论人工流产术是早期终止妊娠的重要方法之一[2],人工流产中常伴有疼痛和人工流产综合反应,疼痛是由于扩张宫颈及手术刺激子宫所引起,而人工流产综合反应是由于宫颈受牵拉、扩张刺激引起迷走神经兴奋所致的以恶心、呕吐、心率下降、血压下降为主的一系列反应,近年来虽有报道术前应用阿托品静脉注射、利多卡因宫颈注射等以减轻人工流产时的疼痛及减少人工流产综合反应的发生,取得了一定的效果,但均未达到完全镇痛。

丙泊酚是一种新型快速、短效的静脉麻醉药,其主要成分为2,6-二异丙基苯酚,可通过激活C-氨基丁酸受体(GA BA),提高神经突触后膜氯离子的通透性,增加氯离子的传导,使C-氨基丁酸受体脱敏,从而抑制中枢神经系统,产生镇静、催眠作用。

静脉注射后起效快、持续时间短、诱导平稳、苏醒迅速、醒后无宿醉感,无肌肉不自主运动,无咳嗽等副作用,无明显蓄积现象[3]。

芬太尼为阿片受体激动剂,属强效麻醉性镇痛药,对呼吸有抑制作用。

阿片类药物能增强丙泊酚的药效[3],于麻醉时要注意控制注药速度,以防止呼吸暂停的发生,并注意做持续输注才能获得满意的效果。

联合芬太尼用药可减少丙泊酚的用量,且能加强术中镇痛效果,是安全、有效的镇痛方法[4]。

丙泊酚+芬太尼麻醉可以抑制迷走神经反射,因而降低人工流产综合反应的发生率。

但丙泊酚对循环系统、呼吸系统有抑制作用,可使血压下降、呼吸减慢,术后恶心呕吐少见,所以于术中应监测SPO2、心率、BP等的变化,术室备有氧气及抢救设备。

本研究发现,A组镇痛效果显著优于B、C组(P< 0.01),人工流产综合反应的发生率显著低于B、C组(P均<0.01),与黄滢燕等[5]报道一致,而术中阴道出血方面,A 组出血量显著大于B、C组(P均<0.05或0.01),可能与丙泊酚术中影响子宫收缩节律,子宫收缩欠佳,进而增加子宫出血有关,因此术中应严密观察子宫收缩情况,可常规应用宫缩剂,防止大出血。

综上所述,丙泊酚+芬太尼静脉麻醉用于人流术中镇痛,麻醉效果好,可有效减少人工流产综合反应的发生,使用方便,在做好循环、呼吸系统的监测,备有吸氧、抢救设备的条件下,丙泊酚+芬太尼用于人工流产麻醉是一种比较理想的选择。