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床旁支气管镜在重症患者吸痰中的应用

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床旁支气管镜在重症患者吸痰中的应用
朱 波， 党 焱 ， 何 小鹏
［ 摘要 ］ 目的 探 讨 便 携 式 床旁 纤 维 支 气 管镜 （ 纤 支镜） 在 重 症 患 者 吸 痰 治 疗 中 的应 用 效 果 。方 法 对我科 ２ ０ １ １
年 ３月 一２ Ｏ １ ２年 ３月 应 用 床 旁纤 支 镜 吸 痰及 灌 洗 治 疗 的 ５ ８ 例 重 症 患 者 的 临床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 。 结果 本 组 ３ ３例 为脑 出血 、 颅 脑 损 伤 或外 伤 后 并 发肺 部 感 染 ； １ ０例 为 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 急 性 发 作 、 肺 源性心脏病 、 肺 性 脑 病 合 并 肺 部 感 染； ８例 为 重症 肺 炎 ； ７例 为 吸人 性 肺 炎 。气 管 切 开 １ ３ 例， 气管插管 ２ １例 ， 行 无创 呼吸 机 辅 助 通 气 ９例 ， 均 予床 旁纤 支 镜
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所致肺部感染 、 肺 不 张及 急 性 痰 液 阻塞 窒 息 ， 显 著 提 高抢 救 成 功 率 。
［ 关键词 ］ 床旁支气管镜 ； 吸痰 ； 重症监 护病房 ； 肺炎 ； 肺不张
［ 中 国 图 书资 料 分 类号 ］ Ｒ ５ ６ ３ ． １ ［ 文 献标 志 码 ］ Ａ ［ 文章编号］ １ ０ ０ ２ — ３ ４ ２ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ０ ８ ２ － ０ ３
ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎａ ｒ ｙ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｂｙ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｓ ｅ ｉ ｚ ｕｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｏ ｂｓ ｔ ｒ ｕｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ．ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｙ ｒ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｏ ｒ
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吸痰 ， 并 配 合 抗 感染 、 营养 支 持 等 治疗 。５ ８例 呼 吸 困难 或 脉 搏 氧 饱 和 度 均 很 快 改 善 ， 其中５ ０例 肺 部 感 染 、 肺不张治愈 ， ８ 例 因肺 部 广 泛耐 药 菌 感染 或颅 内病 变 加 重 ， 最终 死 亡 。结 论 床 旁 便 携式 纤 支 镜 能 有效 改 善 因咳 痰 、 痰 液 黏稠 不 易 咳 出
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８ ２・
临床误诊误治 ２ ０ １ ４年 １ 月 第２ ７卷 第 １ 期 Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｉ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ＆Ｍ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ７ ， Ｎ ｏ ． １ ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４
『 ＤＯＩ ］ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｉ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ — ３ ４ ２ ９ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ ４ ０
Ａｐｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｏｆ Ｂｅ ｄｓ ｉ ｄｅ Ｂｒ ｏ ｎｃ ｈｏ ｓ ｃ ｏ ｐｙ ｉ ｎ Ｓｐｕ ｔ ｕｍ Ｓｕｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ Ｓｅ ｖ ｅ ｒ ｅ Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ

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呼吸衰竭患者床边纤维支气管镜下吸痰和冲洗的护理配合

呼吸衰竭患者床边纤维支气管镜下吸痰和冲洗的护理配合

进 行 ；３例 出 现 室 上 性 心 律 失 常 ，暂 停 操 作 后 自行 消 失 。
岁 。原 发病 为慢性 阻塞性 肺疾病 急性加重 ｌ ６例 ，重症 肺炎
ｌ ２例 ，脑 血 管 意 外 ３例 ，颅 脑 外 伤 ２例 ，胸 部 外 伤 ２例 ， 肺 部 手 术 后 １例 。吸 痰 和 冲 洗 时 患 者 的 机 械 通 气 模 式 均 采
各种仪器、设备和药品 ， 并仔细检查 ， 保证性能 良好 。同时 ，
直接 冲洗 痰痂 ，可有 效提 高血 氧浓 度 ，改善 组织 缺 氧。我 院在 常规救 治基础上 行床边 纤维 支气管镜 下吸痰 和冲洗 治 疗 呼吸衰 竭 ，取 得较 好效 果 。现将护 理配 合介 绍如 下： １ 临床 资料
１ ． １ 一 般资 料 ２ ０ １ ２年 ６月 至 ２ ０ ｌ ３年 ｌ ２月 我 院 重 症
离 呼 吸 机 ；３例 （ ８ ． ３ ％）需 长 期 依 赖 呼 吸 机 ， 多 次 撤 机 均
未 成 功 ；７例 （ １ ９ ． ４ ％）因 原 发 病 加 重 而 死 亡 。
［ １ ］ 陆军 ， 赵滋苗 ， 王飞 ， 等． 痰热清注 射液冲洗气 管导管对预 防
呼吸机相 关性肺炎 的临床研 究［ Ｊ ］ ． 中华危重症 医学杂志（ 电子
版） ，２ ０ １ ３ ，６ （ ５ ） ：２ ７ ９ ．
２ 护 理配 合 ２． １ 操作 前护 理 首先 ，护理 人员 应根据 操作 需 要准备
［ ２ 】 全玉丽 ， 赵秋 良， 徐 蕴芳 ． 床边纤 维支气管镜 吸痰和灌洗治疗 呼吸衰竭 患者的护理… ．东南国防医药 ，２ ０ １ ２ ，１ ４（ ３ ） ：２ ６ ６ ． 【 ３ 】 古 素娥 ， 毛 晓群 ， 黄惠芬 ． 重危病人 床边纤维支 气管镜吸痰 的 临床观察及 护理［ Ｊ １ ．职业 与健 康 ，２ ０ ０ ７ ，２ ３（ ９ ） ：７ ７ ５ ．
危重病患者下呼吸道感染床边纤支镜吸痰术的护理

危重病患者下呼吸道感染床边纤支镜吸痰术的护理

【关 键 词 】 危 重病 纤 支镜 吸 痰 护 理
Байду номын сангаас
各 种 危 重 病 患 者 由于 卧 床 、意 识 障碍 、呼吸 肌 无 力 、 咳 嗽 反 射 减 弱 等 原 因 ， 以 及 部 分 患 者 原 有 肺 部 基 础 疾病 ，容 易 产 生 下 呼 吸 道 感 染 ，导 致 下 呼 吸 道 分 泌 物 增 多 而 出 现 痰 储 留 、 发 热 、 呼 吸 困 难 ，甚 至 呼 吸 衰 竭 ，危 及 患 者 生 命 。我 科 自 ２００３年 ～ ２００６年 采 用 床 边 纤 支 镜 吸 痰 ， 并 采 取 强 有 力 的 护 理 措 施 ，保 证 纤 支 镜 吸 痰 的 顺 利 进 行 ，取 得 了 较好 的效 果 ，现 将 报 告 如 下 。
二 、护 理 方 法
１、术 前 准 备 护 理 ：术 前 详 细 了解 病 情 ，包 括 患 者 既往 和 目前 的 疾 病 史 ，以及 目前 呼 吸 道 的基 本 情 况 ，掌 握 床 边 纤 支 镜 吸 痰 术 的 适 应 症 和 禁 忌 症 ． 询 问 患 者 有 无 麻 药 过 敏 史 ，进 行 床 边 胸 片 ，如 清 醒
维普资讯
塞 脑堕 蟹病杂志 ２００８年 ８月第 １６卷第 ８期 ＰＪＣＣＰＶＤ，Ａｕｇｕｓｔ ２００８，Ｖｏｌ １６，ＮＯ．８
患 者 要 做 好 解 释 工 作 以 消 除 患 者 的 恐 惧 心 理 。 常 规 向 患 者 及 家 属 解 释 床 边 纤 支 镜 吸 痰 术 的 目 的 和 必 要 性 以 及 可 能 出 现 的 并 发 症 ，并 要 求 患 者 或 家 属 在 同 意 书 上 签 名 确 认 。 给 予 吸 氧 和 多 功 能 监 护 仪 监 护 ，观 察 患 者 血 压 、血 氧 饱 和 度 、呼 吸 、心 率 的 变 化 。 准 备 好 各 种 抢 救 器 械 和 急 救 药 品 。 术 前 要 准 备 好 冷 光 源 ，确 保 纤 支 镜 和 各 种 器 械 处 于 良 好 的使 用 状 态 ｆｌ】。 治 疗 前 禁 食 禁 水 ４小 时 ～６小 时 。清 醒 患 者 进 镜 前 １５分 钟 采 用 普 鲁 卡 因 喷 射 麻 醉 的 方 法 进 行 鼻 咽 喉 部 及 下 呼 吸 道 的 局 部 麻 醉 ， 将 氧 流量 调 至 ６升 ／分 ～８升 ／分 。使 用气 管插 管 接 多 功 能 呼 吸 机 的 患 者 进 镜 前 给 １００％ 纯 氧 气 ２ 分 钟 。
床边纤维支气管镜在危重病急救中的应用

床边纤维支气管镜在危重病急救中的应用


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危重患者床边行纤维支气管吸痰的护理配合

危重患者床边行纤维支气管吸痰的护理配合

危重患者床边行纤维支气管吸痰的护理配合【摘要】目的探讨纤维支气管镜在危重患者床边吸痰治疗中的护理关键。

方法对我科2008年7月至2009年12月间15例危重患者行床边纤维支气管镜吸痰进行回顾性分析。

分析纤维支气管镜吸痰效果、并发症及术前准备、术中配合、术后护理的措施。

结果所有患者术后血氧饱和度较吸痰前升高，吸痰效果良好。

结论纤维支气管镜吸痰效果确切，良好的护理配合是提高纤维支气管镜下吸痰治疗危重患者效果的关键。

【关键词】危重患者;纤维支气管镜;吸痰;护理纤维支气管镜在呼吸道疾病诊断和治疗中得到广泛应用特别是对危重患者的抢救起着重要的作用［1］。

我科自2008年7月至2009年12月开展床边纤维支气管镜吸痰治疗15例，在医护的密切配合下取得了明显的效果。

现将护理配合总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本科自2008年7月至2009年12月对15例危重患者行床边纤维支气管镜吸痰术。

男10例，女5例，年龄45~87岁，平均年龄74岁，COPD 感染5例，哮喘3例，重症肺炎2例，慢性支气管炎5例。

本组患者应用纤维支气管镜吸痰指征，为在常规抗炎、化痰及普通吸痰基础上，仍然有明显的咳痰、发热，肺部明显的痰鸣音。

胸片提示:斑点样或片状阴影。

1.2 方法吸痰前于2%利多卡因5 ml吸入作表面麻醉，机械通气患者在气管插管内注入2%利多卡因3~4 ml，然后经鼻或口腔插入纤维支气管镜并经镜壁滴入2%利多卡因2~3 ml，管壁涂石蜡油，插管侧鼻腔滴麻黄素收缩血管，使纤维支气管镜能顺利插入。

边插入边吸痰并留取痰标本送培养检查。

若痰液粘稠不易吸出，每次注入温0.9%氯化钠注射液5~10 ml，总量不超过150 ml，在负压下吸出。

1.3 结果1.3.1 术中并发症4次出现阵发性室上性心动过速，3次出现刺激性呛咳，9例次血氧饱和度＜80%,支气管黏膜出血5例次，稍停操作或给予吸氧及相应药物处理后均可好转，没有严重并发症发生。