碘对比剂使用指南优秀课件

3、自带针选择
紫色PICC
2021/7/23
外周静脉
普通PICC
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碘CM渗漏的预防
品牌
型号
贝朗 驼人
Duo HF 920
双腔
昊朗 欧力安
导管直径 导管内径
12F
11G
单腔最高 最大压力 流速
5ml/s 43.5psi
7F
16G
1.1ml/s 4.5psi
7F
16G
5ml/s 300psi
2021/7/23
2021/7/23
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诊疗
申请单
缴费 留置针
登预登预记约记约
常规
急 诊
候诊
返缴回费
15分钟
6分钟/人次
宣教,了解检查流程
离开
留观
CT扫描
准备间
建立静脉通路
评估通路状态
➢ 通过输液工具的改变，可提前进行输液通路的建立，节约检查时间 ➢ 通过处置间的设立，进行针对性一对一的宣教，缓解患者紧张情绪 ➢ 15分钟留观时，留置针保留通道，如发生对比剂ADR，快速实施抢救用药
冠脉CTA
5.0—6.0ml/s
18G
2021/7/23
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碘CM渗漏的预防
留置针选择的注意事项
➢ 成人首选18G，20G直型 / 儿童首选24G，22G直型 - <3ml/秒，建议选择22G - 3~5ml/秒，建议选择20G - >5ml /秒， 建议选择18G
➢ 增强CT的对比剂输注无需双通路同时进行；Y型连接座不易固定；高压注 射过程中，肝素帽可能会因高压发生变形/脱落从而影响输注
碘CM渗漏的预防
颈外静脉穿刺的适应证
➢外周血管穿 刺特别困难 者

氧气面罩吸氧（6-10升/分钟）；
β2受体激动剂定量吸入剂（深吸2-3次）；



肾上腺素；
血压正常时：

肌肉注射：1:1000,0.1-0.3ml(0.1-0.3mg)〔对有冠状动脉疾病
的患者或老年患者使用较小的剂量〕
儿童患者：0.01mg/kg，最多不超过 0.3mg。
血压降低时：
肌肉注射：1:1000, 0.5ml(0.5mg)
目）
现在是22页\一共有39页\编辑于星期四
六、碘对比剂全身不良反应
6．1全身不良反应的危险因素
既往有使用碘对比剂全身不良反应病史，
症状包括荨麻疹、支气管痉挛、明显的血压
降低、抽搐、肺水肿等；
哮喘；
与治疗现疾病有关药物引起的过敏反应。
现在是23页\一共有39页\编辑于星期四
6．2使用对比剂检查室必须常备的抢救用品
2．5.1水化的可能机制
增加肾血流量；

降低肾素血管紧张素系统的活性；


降低Байду номын сангаас比剂相关的血液粘滞度和渗透性；
等渗性生理盐水可扩充血管内容积；
用碳酸氢钠可使肾小管内液体碱性化，可降低肾小管
损害。
现在是8页\一共有39页\编辑于星期四
2．5 水化
2．5.2水化的方法
动脉内用药者
备注：本次修订用“次高渗”对比剂概念替代“低渗”对
比剂概念
次高渗对比剂（原低渗对比剂）是相对高渗对比剂而
言，而等渗对比剂是相对于血浆渗透压而言；事实上，
次高渗对比剂的渗透压仍高于血浆渗透压的数倍（表
1）。
现在是3页\一共有39页\编辑于星期四

重度的、持续时间长的：应考虑适当的止
吐药物。
第29页，共39页。

荨麻疹
散发的、一过性的：包括观察在内的支持性治疗；
散发的、持续时间长的：应考虑适当的组胺H1受体阻滞剂
肌肉内或静脉内注射。可能会发生嗜睡和/或低血压；
严重的：考虑使用肾上腺素（1:1000），成人0.10.3ml(0.1-0.3mg) 肌肉注射；6－12岁儿童注射成人剂
n 轻度外渗：多数损伤轻微，无需处理；
n 嘱咐患者注意观察，如外渗加重，应及时就
诊；
n 对个别疼痛明显者，局部给予普通冷湿敷。
n 中、重度外渗：这可能造成外渗局部组织肿
胀、皮肤溃疡、软组织坏死和间隔综合征。
第22页，共39页。
建议对于中、重度外渗患者的处理措施：


抬高患肢，促进血液回流
早期使用50％硫酸镁保湿冷敷，24
6．1全身不良反应的危险因素
既往有使用碘对比剂全身不良反应病史，
症状包括荨麻疹、支气管痉挛、明显的血压
降低、抽搐、肺水肿等；
哮喘；
与治疗现疾病有关药物引起的过敏反应。
第24页，共39页。
6．2使用对比剂检查室必须常备的抢救用品

6．2．1检查室中必须准备的器械
装有复苏药物（必须定期更换）和器械的抢救车；
药物。
第15页，共39页。
四、对比剂肾病
4．1对比剂肾病概念：对比剂肾病
（Contrast-induced Nephropathy，CIN）
是指排除其他原因的情况下，血管内途径应
用碘对比剂后2-3天内血清肌酐升高至少
44μmol/L（0.5mg/dl）或超过基础值25％。

静脉注射碘对比剂后，血中药物浓度迅速达到峰值，随后迅速下降
分别注射50ml、100ml和200ml碘迈伦（400mgI/ml）后
的血浆平均碘浓度－时间P曲PT线课图件
16
◆ 碘对比剂只分布在血管和细胞间液，不进入细胞内 ◆ 不与血浆蛋白结合 ◆ 不发生生物学活性 ◆ 快速全量从肾脏中排泄
PPT课件
PPT课件
40
2. 胃肠道症状:恶心、呕吐、腹痛、腹泻等
都是非离子型
PPT课件
泛影葡胺 欧乃派克 碘克酸 威视派克
7
（四）渗透压
1.概念：阻止纯溶剂向溶液渗透所需要的压力， 简言之即吸收水分的能力。渗透压越 高，吸收水分能力越强
PPT课件
8
2. 渗透压单位 — 毫渗量（mOsm/L） 科学上规定1升溶液中相当于含有6.023×1020个起渗
透作用的粒子（不能透过半透膜的原子、离子或分子）为 1个毫渗量，记做1 mOsm/L
这些配伍所用的添加剂，对人体亦产生影响，因此要控制使用剂量。
PPT课件
19
四、对比剂的分类
（一）对比剂分类
1.按对比剂电离状况
◆ 分为离子型对比剂，如泛影葡胺 ◆ 非离子型对比剂，如欧乃派克
泛影葡胺
欧乃派克
PPT课件
20
2.按对比剂含苯环数量
◆ 含有一个苯环的为单体对比剂，如碘帕醇 ◆ 含有2个苯环的为二聚体对比剂，如威视派克
mPa.s 37度
150
340
1.5
碘比乐
Iopamidol
上海博莱科信宜 药业有限公司
200 300
410 620
2.0 4.7
370
800
9.4
碘迈伦 欧乃派克

装有复苏药物（必须定期更换）和器械的抢救车；
必须备有医用氧气管道或氧气瓶或氧气袋；
血压计、吸痰设备、简易呼吸器等。
6．2．2检查室中必须备有的紧急用药
1：1000肾上腺素；


组胺H1受体阻滞剂（抗组胺药，如异丙嗪、苯海拉明）；






地塞米松；
阿托品；
生理盐水或林格氏液；


抗惊厥药（如地西泮等）。
6．3预防碘对比剂不良反应
6．3．1一般性预防
建议使用非离子型碘对比剂；
不推荐预防性用药；
对比剂使用前加温到37℃；
患者注射对比剂后需留观30 分钟才能离
开检查室。
6．3预防碘对比剂不良反应
6．3．2建立抢救应急通道
建议建立与急诊室或其他临床相关科室
有无脱水、充血性心衰现象。
需要高度关注的相关疾病
甲状腺功能亢进 ：甲状腺功能亢进尚未治愈者
禁忌使用碘对比剂；
糖尿病肾病：使用碘对比剂需要咨询内分泌专
科医师和肾脏病专科医师。
2．4对比剂处理
碘对比剂存放条件必须符合产品说明书要
求；
使用前建议加温至37℃。
2．5 水化
建议在使用碘对比剂前4 小时至使用后24 小时内，对患者给予水化。
（Contrast-induced Nephropathy，CIN）
是指排除其他原因的情况下，血管内途径应
用碘对比剂后2-3天内血清肌酐升高至少
44μmol/L（）或超过基础值25％。
五、碘对比剂血管外渗
5．1碘对比剂血管外渗的原因
5．1．1与技术相关的原因