胸腔积液穿刺术的治疗方法

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胸腔穿刺术胸膜腔（pleural cavity）是指胸腔内脏层胸膜和壁层胸膜之间形成的完全封闭的空腔。

正常情况下胸膜腔内为负压，故其实际上是两个潜在的腔隙。

胸膜腔含少量液体起润滑作用，其液体的衡量维持取决于影响液体生成和吸收各因素的平衡。

病理情况下，当液体生成超过吸收时，液体即积聚在胸膜腔，形成胸腔积液（pleural effussion）。

其量较多时可引起呼吸功能障碍，患者出现干咳、胸闷、气急等不适甚至循环障碍表现，需抽取积液以解决压迫症状。

另外，作为原发疾病的反映，抽取胸水进行检查可了解积液的性质，协助明确胸腔积液的病因。

胸腔穿刺术（thoracentesis）通常是指胸腔积液穿刺抽液或气胸时穿刺抽气操作，由于穿刺抽气是主要涉及治疗，本节主要讨论胸膜腔穿刺抽液。

一、适应证（一）诊断1. 病因未明的胸腔积液。

用于检查胸腔积液的性质，协助明确诊断。

2．对恶性病变进行诊断性分期。

3．为明确有无胸膜支气管瘘，在胸腔穿刺后注入美蓝。

（二）治疗1．通过抽液缓解由于大量胸腔积液所致的肺脏压迫或纵隔移位造成的呼吸困难、缺氧。

2．通过抽液减轻胸膜增厚。

3．胸膜炎、脓胸等为缓解症状而抽液减压并注入抗菌药物。

4．肿瘤性积液在抽液减压后注入抗癌药物。

5．胸膜粘连治疗。

二、禁忌证（一）凝血功能障碍或出血倾向。

（二）穿刺部位胸壁组织有急性化脓性感染。

（三）疑有肺包虫病可能者。

（四）不合作或有精神病患者。

三、术前准备（一）患者准备1．常规检查血小板计数、出、凝血时间和凝血酶原时间。

2．胸部B超定位检查，并在皮肤上用甲紫（龙胆紫）棉签标记部位。

（二）穿刺用品无菌胸腔穿刺包（注射器3付，其中5ml、10ml、50ml各1付，6.5或7号注射针头各1个。

带引流橡皮管12号、16号穿刺针头各1个。

血管钳1付、洞巾1条、纱布若干）（图3－2）、无菌手套、消毒盘（70％乙醇、2％碘酒、无菌棉签若干）、试管、玻片、送检培养标本用的无菌试管、标本瓶，以及污水盛器。

肺癌胸腔积液最好的治疗方法是
胸腔积液是指液体在胸腔内部的异常积聚。

对于肺癌患者出现的胸腔积液，治疗方法会根据患者的具体情况而定。

以下是一些常见的治疗方法：
1. 胸腔积液穿刺（胸腔抽液）：这是最常见的治疗方法之一。

医生会使用一根细长的针或导管穿刺胸膜腔，将积聚的液体抽出来。

这可以缓解胸闷、呼吸困难等症状，同时也为其他治疗方法提供了更好的条件。

2. 化疗：化疗是使用化学药物杀死或抑制癌细胞的治疗方法。

对于肺癌患者，化疗可以通过静脉输液或口服药物的方式进行。

化疗可以控制癌细胞的扩散，并可能缓解胸腔积液的症状。

3. 靶向治疗：靶向治疗是利用特定的药物干扰癌细胞的生长和扩散。

对于一些有特定基因突变的肺癌患者，靶向治疗可以提供更有效的治疗方法，并可能减少积液形成的风险。

4. 放疗：放疗使用高能射线照射肿瘤，以杀灭癌细胞。

对于在胸腔积液形成区域存在肿瘤的患者，放疗可以减小肿瘤的体积，从而缓解积液的症状。

5. 手术：对于一些病情较重的患者，可能需要进行手术以去除或减小胸腔内的肿瘤。

手术可能包括肺叶切除、肺切除或部分胸膜切除等。

最佳的治疗方法将取决于患者的肿瘤类型、分期和个人健康状况等因素。

每个患者都应与医生进行详细讨论，以确定最适合他们的治疗计划。

胸腔积液最佳治疗方法胸腔积液是一种常见的疾病，患者在发现症状后应及时就医，寻求最佳治疗方法。

目前，针对胸腔积液的治疗方法有多种选择，包括药物治疗、手术治疗和其他辅助治疗。

在选择治疗方法时，需要根据患者的具体情况和病因来进行综合考虑，以达到最佳的治疗效果。

药物治疗是治疗胸腔积液的首要选择。

对于轻度和中度的胸腔积液，常规的药物治疗可以取得良好的效果。

常用的药物包括利尿剂、抗生素和消炎药等。

利尿剂可以帮助患者排出多余的体液，从而减轻积液的症状。

抗生素和消炎药则可以有效地控制感染和炎症，减少积液的产生。

在使用药物治疗时，患者需要严格按照医嘱进行用药，避免自行增减药量或中断治疗，以免影响疗效。

对于一些严重的胸腔积液病例，药物治疗可能无法取得理想的效果，此时手术治疗就成为必要的选择。

常见的手术治疗方法包括胸腔积液的抽吸和胸腔引流术。

胸腔积液的抽吸是通过穿刺胸腔，将积液抽出来，以减轻患者的症状。

而胸腔引流术则是在胸腔内放置引流管，持续引流积液，直至积液完全排空。

手术治疗通常在临床医生的指导下进行，术后需要密切观察患者的病情变化，以及及时处理术后并发症。

除了药物治疗和手术治疗外，还有一些辅助治疗方法可以帮助患者缓解症状，加速康复。

例如，中医药理疗、气管镜引流术、胸腔闭式引流术等，都可以在一定程度上改善患者的症状。

在选择这些辅助治疗方法时，需要根据患者的具体情况和医生的建议进行综合考虑。

在治疗胸腔积液时，患者需要注意休息，避免剧烈运动和过度劳累，保持心情舒畅，避免情绪波动。

饮食方面，应多食新鲜蔬菜水果，避免过咸、过油、过甜的食物，注意补充足够的营养。

此外，定期复查和随访也是非常重要的，可以及时发现病情变化，调整治疗方案。

总的来说，胸腔积液的治疗方法有多种选择，需要根据患者的具体情况和病因来进行综合考虑。

药物治疗、手术治疗和辅助治疗都有各自的优势和适应症，患者在接受治疗时应密切配合医生的治疗方案，避免盲目选择治疗方法。

胸腔穿刺术技术操作规范【适应证】1.有胸腔积液者，为明确其积液的性质或抽出胸腔积液以便检查肺部情况。

2 .通过抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或双侧气胸、血胸或血气胸。

3 .缓解由于大量胸腔积液所致的呼吸困难。

4 .向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。

【禁忌证】无明确禁忌证。

【操作方法及程序】1.术前准备（1）穿刺点的选择与定位：若是胸腔抽气则多选在锁骨中线第2前肋间，若是抽液则多选在肩胛线、腋后线或腋中线第7.8肋间。

若为包裹积液或少量积液穿刺，则要依据胸透或正侧位胸片、超声定位。

（2）胸腔穿刺包：由各医院自备或使用一次性胸穿包。

5 .麻醉与体位（1）麻醉，皮肤消毒，铺单后，用1%~2%利多卡因或普鲁卡因，先在穿刺点处做一皮丘，然后将麻药向胸壁深层浸润至壁胸膜，待注射器回抽出气体或液体证实已进入胸腔后拔出麻醉针头。

（2）体位：一般为坐位，如病情较重可取半卧位。

6 .手术步骤（1）局部麻醉后，应用胸腔穿刺针从皮肤穿刺进入，针头应沿着肋间隙的下部，下一肋骨的上缘进入胸腔。

这样既可避免损伤肋间血管，又可作为进入胸膜腔的标志，避免进针过深而伤及肺组织。

有经验的医师在针头刺入胸膜腔时能感到落空感，表明针头已进入胸腔。

也可采用带有一定负压的注射器，以便更好地显示针头是否进入胸膜腔。

（2）当术者调整好针头位置，可以顺利地抽出气体或液体后，即由助手用血管钳在靠近皮肤表面将穿刺针固定，避免针头移位。

穿刺针通过10cm长的乳胶管与一个30m1.或50m1.的注射针管连接。

待注射针管抽满时，由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管，取下注射针管排出气体或液体，如此可以避免空气进入胸腔。

然后注射针管再连接上乳胶管继续抽吸。

一次性胸腔穿刺包成品使用比较方便，操作可由一人完成。

【注意事项】1.穿刺过程中应严密观察病人的呼吸及脉搏状况，对于有紧张心理的个别病人应事先消除畏惧，穿刺过程中如发生晕针或晕厥，应立即停止操作，并进行相应的处理。

胸腔积液的治疗方法
胸腔积液的治疗方法取决于积液的原因和病情的严重程度。

以下是一些常见的治疗方法：
1. 基础疾病的治疗：胸腔积液通常是其他疾病的症状，如心力衰竭、肺炎或肿瘤等。

治疗胸腔积液的首要方法是针对这些基础疾病进行治疗。

2. 胸腔穿刺：对于大量积液或症状明显的患者，可能需要进行胸腔穿刺。

通过在胸壁上插入一根细长的针，将积液抽出来。

这可以缓解症状并帮助医生确定积液的原因。

3. 胸腔引流管：对于反复发作的胸腔积液或大量积液的患者，可能需要在胸腔内放置一个引流管。

这可以帮助积液持续排出，减少积液的再积聚。

4. 药物治疗：对于某些类型的胸腔积液，如肿瘤性胸腔积液，可能需要使用药物进行治疗。

例如，化疗药物可以帮助减少肿瘤的大小和积液的产生。

5. 手术治疗：在某些情况下，可能需要进行手术来治疗胸腔积液。

例如，胸腔积液的原因是胸膜炎或其他胸膜疾病时，可能需要进行手术修复。

6. 支持性治疗：在治疗胸腔积液的同时，还需要进行支持性治疗，以缓解症状和提高患者的舒适度。

这可能包括镇痛药物、呼吸支持和康复治疗等。

需要注意的是，针对不同病因的胸腔积液，治疗方法有所不同。

因此，对于胸腔积液的治疗，应该根据具体情况进行个体化的治疗决策，并遵循医生的建议。

胸腔穿刺术一．适应症1.各种胸腔积液，穿刺以明确诊断者。

2.渗出性胸膜炎积液过多，久不吸收，或持续发热不退，或大量积液产生压迫症状时，进行放液治疗或注入药物。

3.脓胸抽脓治疗并注入药物。

二．禁忌症1.凝血机制不良者。

2.腐败性脓胸。

3.胸部切口瘢痕附近或穿刺可能造成肺部或大血管损伤者。

三．操作步骤1.病人面向椅背坐于椅子上，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。

如病人危重不能起床者，可取仰卧或半卧位，将前臂置于枕部，行侧胸腔穿刺。

2.穿刺部位应选择胸部叩诊实音最明显处，或通过胸透、B超定位。

胸水较多时一般选择肩胛下线7 ~9肋间，也可选腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。

包裹性积液可结合X线或B超检查决定穿刺点。

穿刺点可用蘸有龙胆紫的棉签在皮肤上做标记。

3.穿刺部位常规消毒，戴无菌手套，铺无菌孔巾。

4.注射器抽取1%~2%利多卡因溶液2~3ml，沿穿刺点肋间的肋骨上缘进针（肋骨下缘有肋间神经走行），边进针边注入麻醉药逐层浸润麻醉，直至胸膜，并刺入胸膜腔试抽胸水，记录针头刺入深度，作为再进针时的参考。

5.术者用左手示指与中指固定穿刺点皮肤，将附有胶皮管的穿刺针由麻醉点处刺入皮肤（胶皮管可用止血钳夹住并抽为负压)，针尖刺入胸膜腔时有阻力突然消失感，胶皮管为负压时可见胸水进入）。

接上注射器，松开止血钳抽吸胸腔积液，注射器抽满后，夹紧胶皮管，取下注射器，将积液注入备用容器中，以便计量及送检。

如此反复。

6.抽液完毕，需胸内注药者可注入适量药物，然后拔出穿刺针，局部碘伏消毒，无菌纱布覆盖，用胶布固定后嘱病人静卧休息。

四．注意事项1.操作前应向病人说明穿刺的目的，消除其顾虑；对于精神过度紧张者可给予少量镇静剂。

2.麻醉必须深达胸膜，嘱病人不要移动体位，避免咳嗽或作深呼吸，咳嗽明显者术前可给予镇咳剂如可待因。

进针不宜过深或过浅，过高或过低。

应尽量避免在第9肋间隙以下进针，以免穿透膈肌损伤腹部脏器。

3.下列情况下进行胸腔穿刺术应慎重：①有严重肺气肿或广泛肺大泡者②心、肝、脾明显肿大者。

胸腔穿刺术总结引言胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作，用于诊断或治疗胸腔相关疾病。

该术式通过在胸壁上穿刺，将针或导管插入胸腔，从而获取胸腔内液体或组织标本，以进行进一步分析和治疗。

本文将对胸腔穿刺术的操作步骤、常见适应症和并发症进行总结和讨论。

操作步骤1.准备和安全措施：–确保操作环境清洁，合理布置工具和设备；–调整患者体位，通常采用坐位或半坐位；–向患者详细说明操作过程和可能的并发症，并取得患者的同意。

2.术前准备：–评估患者的病情和胸腔穿刺的必要性；–术前进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能等；–应用局部麻醉药物，如利多卡因，麻醉过程必须保持无菌。

3.穿刺操作：–确定穿刺点位，常用的穿刺点位有第二肋间隙和第五肋间隙；–用消毒剂清洁穿刺点位，再进行局部麻醉；–使用带有切割器的针头或导管，作为穿刺工具；–用快速而稳定的手势将针头或导管推入胸腔，直到达到预定的深度；–抽吸胸腔内液体或组织标本，放入容器中供进一步分析和检查；–轻轻拔出针头或导管，然后进行创口处理和敷料包扎。

4.检查和后续处理：–观察患者的生命体征和症状变化；–随时注意并处理并发症，如出血、气胸等；–将收集到的标本送往实验室进行分析和鉴定；–根据检查结果进行进一步诊断或治疗决策。

常见适应症1.胸腔积液：对于胸腔积液的诊断和治疗，胸腔穿刺术是首选的操作方式。

胸腔积液可以是血液、炎症渗出液或恶性肿瘤转移。

2.胸膜间皮瘤：胸膜间皮瘤是一种恶性肿瘤，胸腔穿刺术可用于获取组织标本进行病理学检查，以进行确诊和评估手术可行性。

3.胸腔感染：对于胸腔感染的诊断和治疗，胸腔穿刺术可以获取病原体，并进行药物敏感性测试，以指导抗生素治疗方案。

4.弥漫性肺病：如弥漫性肺炎、肺纤维化等，胸腔穿刺术可以获取病理标本，进行病因学和病理学分析。

并发症1.出血：胸腔穿刺术可引起穿刺点的出血，严重时可能导致血胸或血气胸。

在穿刺前应评估患者的凝血功能，避免不必要的并发症。